瞿介明教授:病原學(xué)診斷新技術(shù)在肺部感染中的診斷價(jià)值及應(yīng)用

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主辦的中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)-2018(第十九次全國(guó)呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議)(CTS)正在蘇州召開(kāi)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)瞿介明教授介紹了《病原學(xué)診斷新技術(shù)在肺部感染中的診斷價(jià)值及應(yīng)用》。

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肺部感染病原學(xué)診斷現(xiàn)狀

目前，呼吸道感染在全球疾病負(fù)擔(dān)排名中躍居榜眼。肺部感染病原構(gòu)成復(fù)雜，新發(fā)未知病原流行頻現(xiàn)，在重癥肺炎病例中有20%-25%病原不明，膿毒血癥病例中40%-50%病原不明。

病原學(xué)診斷方法

傳統(tǒng)的病原體檢測(cè)技術(shù)主要是基于微生物培養(yǎng)和分離，方法包括涂片鏡檢、標(biāo)本分離培養(yǎng)、生物化學(xué)試驗(yàn)以及常規(guī)的血清學(xué)試驗(yàn)等，當(dāng)下依舊在大多數(shù)微生物實(shí)驗(yàn)室廣泛使用，在病原體的檢驗(yàn)及鑒定中具有不可替代的地位。

病原檢測(cè)新技術(shù)的應(yīng)用及病例分享

基于高通量測(cè)序技術(shù)的臨床宏基因組學(xué)，通過(guò)分析臨床標(biāo)本中微生物的核酸進(jìn)行致病菌的檢測(cè)，不需要對(duì)病原體進(jìn)行意向性預(yù)判，能夠檢出"未知"病原體及多種混合感染病原體，一站式精準(zhǔn)測(cè)序，簡(jiǎn)化檢測(cè)流程，大大提高了病原檢測(cè)的敏感度，縮短了檢測(cè)時(shí)間。

病例:55歲男性患者，彌散大B細(xì)胞淋巴瘤患者CHOP方案化療后出現(xiàn)肺部感染，抗感染治療效果欠佳，經(jīng)過(guò)NGS明確為耶氏肺孢子菌感染，臨床用藥增大復(fù)方磺胺甲惡唑劑量，停用卡泊芬凈、更替洛韋后病情好轉(zhuǎn)。--NGS在鑒定疑難、罕見(jiàn)感染病原及非典型病原體等常規(guī)檢測(cè)技術(shù)鑒定難度大的病原體方面具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

傳統(tǒng)病原體檢測(cè)涵蓋臨床常見(jiàn)病原菌，具有一定的靶向性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值大。NGS無(wú)靶標(biāo)測(cè)定標(biāo)本中所有微生物，靈密度高，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值大。兩種方法互為補(bǔ)充、平行送檢可有效提高檢出率。

病例:23歲男性患者，反復(fù)咳嗽咯血5個(gè)月，外院間斷抗感染加止血治療后癥狀反復(fù)，NGS檢查顯示牙齦卟啉單胞菌陽(yáng)性，這是否背景菌污染?最終結(jié)合臨床綜合判斷，確診為肺結(jié)核。--任何的檢測(cè)技術(shù)均應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)、臨床特征等綜合分析，去偽存真，確定其是否為真正致病菌。

總結(jié):

1.mNGS為感染病原體檢測(cè)提供了新的方法，主要用于常規(guī)方法難檢出病原體的檢測(cè)，為肺部感染精準(zhǔn)診療提供依據(jù);

2.標(biāo)本送檢中，如常規(guī)檢測(cè)陰性時(shí)，必要時(shí)送檢NGS;

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