告知成致醫(yī)方敗訴第一大因素...沒“充分告知”，醫(yī)院賠償六萬元！

醫(yī)方采取診斷性治療措施而未予以充分告知說明，侵害患者知情同意權(quán)造成損害的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。

患者張某因出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難，肢體乏力、腹部進(jìn)行性脹大的癥狀，就診于南昌某醫(yī)院，經(jīng)檢查考慮為“肝硬化、腹水”?；颊叩綇V州某醫(yī)院治療。初步診斷為：肝硬化、腹腔、胸腔積液、乙型肝炎表面抗原攜帶者、惡性間皮瘤？醫(yī)方臨床考慮為“惡性間皮瘤”。

經(jīng)說明情況，患者及家屬均不同意行胸膜、腹膜活檢術(shù)以明確診斷。醫(yī)方考慮培美曲塞為治療間皮瘤特效藥，擬予“培美曲塞+卡鉑”方案行一個(gè)療程實(shí)驗(yàn)性化療。如胸水、腹水明顯減少，則支持“惡性間皮瘤”的臨床診斷；如未見明顯減少，則不再行第2療程化療。

三周后醫(yī)方告知患者及其家屬化療風(fēng)險(xiǎn)，但未告知化療目的是為了診斷病情，經(jīng)同意后行一個(gè)療程化療。患者經(jīng)化療后病情惡化后出院，之后患者轉(zhuǎn)輾南昌、北京及廣州多家醫(yī)院就診，最后經(jīng)北京某醫(yī)院診斷為“多漿膜腔積液結(jié)核可能性大，間皮瘤待除外”，醫(yī)囑建議患者前往結(jié)核病醫(yī)院治療。

患者經(jīng)結(jié)核病治療后痊愈。張某認(rèn)為廣州某醫(yī)院誤診其為惡性間皮瘤對(duì)其實(shí)施化療造成損害，起訴請(qǐng)求醫(yī)方賠償損失。

一審判決認(rèn)為，廣州某醫(yī)院未盡告知說明及謹(jǐn)慎注意義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任，酌情判決廣州某醫(yī)院向張某賠償損失40000元。張某不服提起上訴。

生效判決認(rèn)為，醫(yī)方為患者實(shí)施的化療方案，旨在以診斷性治療幫助確診病情。此種帶有試驗(yàn)性的治療措施，盡管有醫(yī)學(xué)上的合理性，但廣州某醫(yī)院未經(jīng)充分告知說明，未取得患者有效知情同意，實(shí)施對(duì)人體有危害性的化療方案，造成患者遭受不應(yīng)有的傷害，廣州某醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療損害責(zé)任。據(jù)此判決廣州某醫(yī)院向張某賠償各項(xiàng)損失59195.6元。

《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條第一款規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意?！北緱l是現(xiàn)行法律關(guān)于醫(yī)師告知說明義務(wù)及患者知情同意權(quán)的規(guī)定。

從臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中看，疾病的診斷有一個(gè)發(fā)現(xiàn)、鑒別、排除、確診的過程，疾病的診斷和治療很多時(shí)候是不能夠明確區(qū)分的，不是所有的疾病都必須在確診的情況下才能開始實(shí)施治療。患者在廣州某醫(yī)院就診時(shí)沒有表現(xiàn)出結(jié)核病的明顯病征，病情具有隱匿性，其先后輾轉(zhuǎn)三地各大醫(yī)院均未明確診斷的事實(shí)說明其病情診斷的復(fù)雜性，其病情確屬現(xiàn)有醫(yī)學(xué)水平難以輕易診斷的情形。故本案不宜認(rèn)定廣州某醫(yī)院未準(zhǔn)確診斷其病情構(gòu)成醫(yī)療過錯(cuò)。

廣州某醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施化療的直接目的是為了明確診斷而非為了治療。而化療通過使用化學(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞，對(duì)人體存在較大的毒副作用，屬于特殊治療。醫(yī)方為了明確診斷而對(duì)患者實(shí)施化療，應(yīng)依法向患者說明實(shí)施化療的目的以取得患者的有效知情同意。醫(yī)方未告知患者化療的目的是診斷病情，客觀上導(dǎo)致患者接受不必要的化療，延誤其病情，也使其暴露在化療的風(fēng)險(xiǎn)之下，故而廣州某醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

一審判決根據(jù)患者在廣州某醫(yī)院治療期間的各項(xiàng)費(fèi)用支出情況及所受精神損害情況，酌定醫(yī)方賠償損失40000元。但對(duì)于患者因接受化療所受損害及因自身疾病診斷、治療所受其他損失未予支持。

二審判決認(rèn)為，患者在廣州某醫(yī)院治療期間所受各項(xiàng)損失均應(yīng)當(dāng)予以賠償，因自身疾病診斷、治療所受損失不予賠償，損害賠償項(xiàng)目依照《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償糾紛案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定計(jì)算。

據(jù)《2018年全國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件大數(shù)據(jù)報(bào)告》分析顯示，醫(yī)方因未盡告知義務(wù)而敗訴的案件數(shù)量高達(dá)952件，占比42%，與2017年相比增長(zhǎng)了近20%，已成為致醫(yī)方敗訴的第一大因素。

究其原因，一方面與患者的法律意識(shí)提升有關(guān)，患者對(duì)自身知情同意權(quán)的維護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者及其家屬履行告知義務(wù)的主要證據(jù)即為病歷材料，而病歷材料記錄不完整、書寫不規(guī)范會(huì)直接影響法院對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知義務(wù)履行情況的判定。

且目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者及其家屬的告知多為形式上的告知，不注重告知義務(wù)的全面履行，這也使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更容易被認(rèn)定存在未盡告知義務(wù)的過錯(cuò)。

本文旨在給醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員及醫(yī)務(wù)人員提個(gè)醒，要按照相關(guān)法律法規(guī)及診療規(guī)范的規(guī)定，嚴(yán)格履行告知義務(wù)，盡量避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

來 源 / 廣州中級(jí)人民法院、醫(yī)脈圈