偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管疾病，本文詳解診斷及用藥！
【發(fā)病誘因】 1、遺傳因素：約60%的患者均有家族遺傳史，因此認(rèn)為該病與遺傳有關(guān)。 2、化學(xué)因素：偏頭痛發(fā)作時(shí)腦部一種稱之為5羥色胺的化學(xué)物質(zhì)含量降低，從而引起腦血管功能異常和腦部其它化學(xué)的失調(diào)，出現(xiàn)頭痛等癥狀。 3、物理因素：腫物壓迫導(dǎo)致血管牽引、伸展、移位、擴(kuò)張、腦膜受刺激等情況都可能引起偏頭痛。 4、外界因素：研究表明，持續(xù)尖銳的噪音會(huì)導(dǎo)致人面部血管擴(kuò)張以及刺激大腦神經(jīng)從而引發(fā)偏頭痛。強(qiáng)烈的光照會(huì)容易令人疲勞、煩躁、具有一定挑釁性和攻擊性，從而刺激大腦引發(fā)偏頭痛。 5、氣候因素：暴曬、吹風(fēng)、寒冷刺激等都會(huì)引發(fā)偏頭痛。 6、內(nèi)分泌因素：約70%的偏頭痛發(fā)生在女性經(jīng)期前后，因此可以認(rèn)為激素的波動(dòng)可造成偏頭痛。除此之外口服避孕藥、絕經(jīng)期、激素替代治療時(shí)也可引發(fā)偏頭痛。 7、嗅覺因素：吸入煙草、香料或其它一些氣味也會(huì)引發(fā)偏頭痛。 8、睡眠因素：睡懶覺、熬夜等不規(guī)律的睡眠以及嚴(yán)重睡眠不足都會(huì)引發(fā)偏頭痛。 9、飲食因素：經(jīng)常食用巧克力、酒精飲料、檸檬汁、生冷食物等刺激性食物或吸煙、喝酒等均會(huì)引發(fā)偏頭痛。另外進(jìn)食少或者進(jìn)餐間隔過長也可引發(fā)偏頭痛。 10、心理因素：緊張、憂慮、焦慮、生氣、激動(dòng)等劇烈的情緒刺激會(huì)引發(fā)偏頭痛。 11、藥物因素：過量服用硝酸甘油、利血平、雷尼替丁等藥物會(huì)誘發(fā)偏頭痛。 12、疾病因素：眼、耳、鼻等病變可刺激神經(jīng)，從而對(duì)大腦造成影響誘發(fā)偏頭痛。 【發(fā)病特點(diǎn)】 1、年齡：在整個(gè)兒童期和青少年期，偏頭痛的患病率呈上升趨勢(shì)，多在20-40歲之間發(fā)病，50歲以后可部分或完全緩解。 2、性別：青春期前男女患病率相似，青春期后女性較男性居多，絕經(jīng)期后男女患病率接近。 3、發(fā)作時(shí)間：每次發(fā)作持續(xù)大約4-72小時(shí)。 4、頭痛部位：單側(cè)或雙側(cè)頭痛，大多數(shù)為單側(cè)頭痛。 5、疼痛程度：中重度疼痛。 6、疼痛性質(zhì)：搏動(dòng)性疼痛或者呈現(xiàn)炸裂性劇烈疼痛。 【臨床表現(xiàn)】 1、前驅(qū)期：頭痛發(fā)作前，可出現(xiàn)抑郁、不安、嗜睡、畏光及頸部發(fā)硬等不適癥狀。 2、先兆期：主要有視覺先兆、感覺先兆和語言先兆三種表現(xiàn)。視覺先兆主要表現(xiàn)為閃光、暗點(diǎn)、視野缺損、視物變形等癥狀；感覺先兆主要表現(xiàn)為面部和上肢部位出現(xiàn)針刺感、麻木感等癥狀；語言先兆主要表現(xiàn)為言語障礙。偶有出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的情況。這些癥狀通常會(huì)持續(xù)5-30分鐘。 3、頭痛期：以單側(cè)頭痛為主，可左右交替發(fā)生，但也存在雙側(cè)頭痛的可能。頭痛發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)食欲下降、頭暈、注意力不集中、記憶力下降及惡心等癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。 4、恢復(fù)期：頭痛癥狀在持續(xù)4-72小時(shí)左右時(shí)會(huì)自行好轉(zhuǎn)，但也伴有疲勞、筋疲力盡、頭皮觸痛等癥狀。 偏頭痛發(fā)作時(shí)分為：前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和恢復(fù)期四個(gè)時(shí)期，但并非所有患者發(fā)作均出現(xiàn)上述四期癥狀。 【臨床分類】 1、有先兆偏頭痛：指有明確前驅(qū)癥狀的偏頭痛。 2、無先兆偏頭痛：指沒有前驅(qū)癥狀的發(fā)作性偏頭痛。 3、復(fù)雜性偏頭痛：指伴有各種神經(jīng)癥狀的偏頭痛，以眼肌麻痹型偏頭痛和偏癱型偏頭痛為主。 4、其他型偏頭痛：心臟型偏頭痛、基底動(dòng)脈型偏頭痛、兒童偏頭痛、慢性偏頭痛、月經(jīng)性偏頭痛、妊娠期偏頭痛、哺乳期偏頭痛等。 【并發(fā)癥】 1、偏頭痛性梗死：極少數(shù)情況下出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死，持續(xù)60分鐘以上。 2、誘發(fā)癲癇：癲癇發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時(shí)以內(nèi)。 【藥物治療】 1、一般治療： （1）輕、中度偏頭痛：選用布洛芬（一次1-2粒，一日2次）、萘普生（首次0.5g，以后一次0.25g，必要時(shí)每6-8小時(shí)一次）、對(duì)乙酰氨基酚（一次300-600mg，日劑量不超過2000mg）、阿司匹林（一次300-600mg）等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。 注意事項(xiàng)：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)注意消化道潰瘍、出血、穿孔者慎用。 （2）中、重度偏頭痛：癥狀嚴(yán)重時(shí)可選用麥角胺咖啡因，口服一次1-2片，頭痛不止時(shí)每隔0.5-1小時(shí)后再服用1-2片，每次發(fā)作一日總量不超過6片；雙氫麥角胺一次1-3mg，一日2-3次，最大日劑量9g等麥角胺生物堿類藥物。也可選用5-羥色胺受體激動(dòng)劑，如佐米曲普坦一次2.5mg，未達(dá)到滿意緩解時(shí)再次發(fā)作可以增加至5mg，最大日劑量不超過15mg。 注意事項(xiàng)：麥角胺生物堿類藥物使用時(shí)需注意外周血管疾病、冠狀動(dòng)脈疾病、妊娠期、高血壓等情況禁用。5-羥色胺受體激動(dòng)劑冠心病、肝功能受損、妊娠和哺乳期慎用；缺血性心臟病、變異性心絞痛、重度高血壓禁用。 （3）伴有惡心、嘔吐時(shí)：可選用止吐和促胃動(dòng)力藥物，例如甲氧氯普胺（一次5-10mg，一日3次）、多潘立酮（一次10mg，一日3次）。 注意事項(xiàng)：胃腸道穿孔、胃腸道出血、機(jī)械性腸梗阻情況禁用。 （4）偏頭痛發(fā)作初期：使用2%利多卡因1ml，滴入頭痛側(cè)鼻孔，可使頭痛緩解。 注意事項(xiàng)：局部用藥時(shí)，局部用藥部位有炎癥且粘膜破損時(shí)禁用。 （5）偏頭痛持續(xù)性發(fā)作：選用潑尼松每日30-40mg，或地塞米松每日肌注8-16mg，連用3日。 注意事項(xiàng)：激素類藥物不宜長期使用，并且心力衰竭、癲癇、甲狀腺功能低下、糖尿病等情況需慎用。 （6）發(fā)作前出現(xiàn)抑郁不安時(shí)：選用阿米替林一日25mg口服，逐漸曾至一日150mg。另外還可以選用多塞平（一次25mg，一日2-3次，以后可逐漸增加至一日100-250mg，日劑量不超過300mg）、氟西汀（一日20mg，如治療無效時(shí)可增加至60mg）等抗抑郁藥物。 注意事項(xiàng)：嚴(yán)重心臟病、癲癇、青光眼、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肝功能損害等情況禁用；妊娠期、哺乳期、兒童慎用；老年人建議從小劑量開始服用；關(guān)于用量上需注意的是必須要根據(jù)病情嚴(yán)重程度謹(jǐn)慎調(diào)整使用劑量，維持最低有效劑量進(jìn)行治療。 （7）偏頭痛性癲癇：可選用丙戊酸鈉（每日劑量為1200mg，分2次服用）、苯妥英鈉（一次0.1g，一日3-4次）、卡馬西平（一次400mg，每日2-3次）等抗癲癇藥物。 注意事項(xiàng)：癲癇、糖尿病、肝腎功能損害等情況慎用。 （8）偏頭痛性梗死：氟桂利嗪（一次10mg，一日1次）與阿司匹林（一次120mg，一日1次）聯(lián)用可有效改善癥狀。 注意事項(xiàng)：服藥期間劑量不宜過大。 （9）其他偏頭痛預(yù)防用藥：普萘洛爾一次10-20mg，每日2-3次，可逐漸增加劑量；尼莫地平一次20-40mg，一日3次，3個(gè)月為一療程；氟桂利嗪一次5-10mg，一日1次，2個(gè)月為一療程；索米痛一次1-2片，一日1-3次。 注意事項(xiàng)：用藥劑量需根據(jù)病情需要酌情調(diào)整。 參考文獻(xiàn)： 1、陳新謙等.新編藥物學(xué)第17版.2011.01 2、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)頭面痛學(xué)組.中國偏頭痛診斷治療指南【J】.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志．2011年第2期 3、汪洋.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛15例臨床療效觀察【J】.中國社區(qū)醫(yī)生醫(yī)學(xué)專業(yè).2011.13（17）：572 4、王春雷.氟桂利嗪和鎮(zhèn)腦寧治療偏頭痛臨床療效觀察【J】.中國實(shí)用醫(yī)藥.2011.22（11）：82-83 5、李慧等.正天丸對(duì)偏頭痛的預(yù)防作用及對(duì)CGRP的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志.2012.10（12）：1491-1493 6、黃東祥.心得安與阿米替林聯(lián)合用藥治療偏頭痛的臨床試驗(yàn)【J】.云南醫(yī)藥.2010.31（5）：23-24 7、廖娟娟等.偏頭痛患者預(yù)防性治療的臨床效果【J】.健康世家.2017年第19期 8、付杰.黛力新聯(lián)合西比靈治療偏頭痛的臨床分析【J】.中國醫(yī)藥指南.2013.11（35）：64-66 作 者 / 石小青 來 源 / 藥店經(jīng)理人 聲明：以上內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們，立即刪除！所有的觀點(diǎn)由網(wǎng)友個(gè)人想法，不代表本公司也持此立場(chǎng)，感謝大家支持！ 重慶YMU教育_醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡 重慶YMU教育_小學(xué)初中高中教育課后輔導(dǎo) 重慶YMU教育_執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo) YMU教育(www.kawsbarofficials.com)，全國熱線電話：023-89119533；提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分、中小學(xué)課后輔導(dǎo)、美年大健康·慈銘體檢大牌定制健康體檢等服務(wù)；
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