綜合醫(yī)院門診患者精神衛(wèi)生現(xiàn)狀及心理干預(yù)-1癌癥患者心理問題的識別與轉(zhuǎn)診

一、心理社會腫瘤學(xué)的概念、研究目的

心理社會腫瘤學(xué)（ Psycho-oncology ）是一門交叉學(xué)科，是研究心理社會因素在腫瘤的發(fā)生發(fā)展以及轉(zhuǎn)軌中相互作用的科學(xué)。是研究尋求減少癌癥患者精神上的痛苦的科學(xué)。

二、心理社會腫瘤學(xué)的發(fā)展歷程

國際心理社會腫瘤協(xié)會（ International Psycho-Oncology Society ， IPOS ）于 1984 年成立，其主要宗旨是為所有癌癥患者進(jìn)行人性化的治療而努力。 1992 年在法國召開了第一屆國際會議，同年創(chuàng)辦了學(xué)術(shù)雜志《 Psycho-Oncology 》。經(jīng)過 20 多年的努力，心理社會腫瘤學(xué)已經(jīng)發(fā)展壯大了，此領(lǐng)域的研究也已非常引人注目。

心理社會腫瘤學(xué)的主要研究內(nèi)容是什么？

三、心理社會腫瘤學(xué)的研究內(nèi)容

心理社會腫瘤學(xué)的研究內(nèi)容非常廣泛，主要內(nèi)容是：首先，研究心理社會因素和腫瘤的關(guān)系，第二，研究心理神經(jīng)免疫學(xué)與腫瘤，第三，研究癌癥患者的心理問題，第四，研究癌癥患者的生活質(zhì)量，第五，研究癌癥患者的心理行為干預(yù)。

癌癥患者的常見心理并發(fā)癥有哪些？

生活質(zhì)量是一個多維的概念，研究生活質(zhì)量不僅是研究軀體功能、 癥狀和副作用 ，還要研究心理功能和社會功能，心理社會腫瘤學(xué)主要研究生活質(zhì)量的心理和社會方面。

（一）癌癥患者常見的心理并發(fā)癥

癌癥患者常見的心理并發(fā)癥有：第一是適應(yīng)障礙。適應(yīng)障礙曾經(jīng)被診斷為輕度的焦慮抑郁狀態(tài)，后來在其診斷標(biāo)準(zhǔn)中進(jìn)一步分了出來，稱適應(yīng)障礙。在癌癥患者中心理問題主要是適應(yīng)障礙，占 80% 左右。適應(yīng)障礙是對疾病、角色、場所、新變化的適應(yīng)過程中帶來的障礙，所以適應(yīng)障礙的發(fā)病率非常高。對于適應(yīng)障礙，抗焦慮和抗抑郁均有效。第二是焦慮，占 35% 左右。第三是抑郁，占了 47% 左右。第四是譫妄，約占 20% 。晚期癌癥患者譫妄的發(fā)生率較高，一些國外文獻(xiàn)認(rèn)為晚期癌癥患者譫妄發(fā)病率可達(dá) 80% 。最后是人格問題，占 4% 。

（二）癌癥患者產(chǎn)生心理問題的原因

首先是家庭生活秩序被打亂。家庭成員的生命受到威脅，對家庭是非常殘酷的打擊。第二，癌癥患者的工作被迫停止。第三，交際減少。病人處于一種社會隔離狀況，不得不住院治療。第四，經(jīng)濟(jì)水平下降。第五，對未來的不確定感。對未來的不確定感是焦慮和抑郁的源泉。第六，腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的長期的威脅。第七，治療不良反應(yīng)的折磨。脫發(fā)、嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉，甚至肝功異常、骨髓造血異常等不良反應(yīng)，使癌癥患者很難保證心理健康。

如何識別癌癥患者的心理問題？

（三）癌癥患者心理問題的識別

所有的癌癥患者首先找的不是心理醫(yī)生，而是臨床大夫，臨床大夫是最先或者最容易發(fā)現(xiàn)患者的心理問題。

1 、失眠

首先看幾個病例：

第 1 個病例，男性， 58 歲，腎癌術(shù)后，長期應(yīng)用干擾素治療，失眠 1 個月以上，尤其經(jīng)常早醒，再入睡就困難，并伴有情緒的低落。腫瘤科醫(yī)生因此經(jīng)常開安定等治療失眠的藥，結(jié)果失眠始終沒有好轉(zhuǎn)，患者越來越消瘦。病人最后診斷的要點(diǎn)是：第一個，癌癥患者，第二個長期應(yīng)用干擾素治療，第三個其主要癥狀是失眠和情緒低落。因此，最后精神科的診斷是抑郁，患者的失眠是抑郁造成的。造成患者抑郁的可能因素是干擾素，而抑郁癥的典型睡眠失眠特征是早醒，因而，醫(yī)生開安定治療抑郁是不適當(dāng)?shù)摹?/p>

第二個病例，女性， 37 歲，乳腺癌，紫杉醇類藥物化療期間，睡眠差，失眠，睡覺時(shí)思維開始活躍了，胡思亂想不能控制，自述常感心煩、坐立不安。紫杉醇類化療乳腺癌要加地塞米松，病人的失眠可能是地塞米松造成的。此患者可以診斷為焦慮，苯二氮卓類藥物可抗焦慮。

第三個病例，晚期肺癌，因多發(fā)骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重疼痛，口服阿片類藥物治療半年以上，連近 1 周出現(xiàn)過夜間失眠，白天嗜睡，黑白顛倒，心煩、容易激惹，并有間斷性的意識紊亂和幻覺。腫瘤科醫(yī)生認(rèn)為患者是焦慮抑郁，于是進(jìn)行抗焦慮抑郁治療，并給安定類藥物希望使患者鎮(zhèn)靜下來，結(jié)果患者的癥狀越來越重，開始整夜不能入睡并大喊大叫。此時(shí)臨床醫(yī)生意識到問題的嚴(yán)重性，請精神科醫(yī)生會診。間斷性的意識紊亂和幻覺不是焦慮的臨床表現(xiàn)，并且抗焦慮治療無效，癥狀卻越來越重?；颊哂冒⑵愃幬镏委?，服用阿片類藥物，尤其長期和大量的服用，可導(dǎo)致譫妄，譫妄會出現(xiàn)睡眠周期的紊亂，所以此病人可診斷為譫妄。

識別癌癥患者的心理問題首先應(yīng)該會識別失眠。以上 3 個病例均有失眠癥狀，第 1 例用安定治療有效，第 2 例用安定治療無效，第 3 例用安定藥物反而會加重癥狀。從失眠鑒別心理問題是最簡單的問題， 70% 以上的失眠患者都伴有心理障礙（有人認(rèn)為是 90% 以上）。

造成失眠的因素有：第一，軀體癥狀。必須把軀體癥狀控制好，失眠即可治愈。第二，焦慮狀態(tài)。第三，抑郁，典型癥狀是早醒。第四，譫妄也可造成失眠甚至睡眠周期的大紊亂。

第五，腫瘤藥物。例如，干擾素通過導(dǎo)致抑郁而失眠，激素類藥物通過導(dǎo)致焦慮而失眠。有些腫瘤藥物本身即可造成失眠。第六，既往有失眠史。因此，應(yīng)綜合考慮以診斷患者失眠的類型而對癥處理。

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