綜合醫(yī)院門(mén)診患者精神衛(wèi)生現(xiàn)狀及心理干預(yù)-1癌癥患者心理問(wèn)題的識(shí)別與轉(zhuǎn)診

一、心理社會(huì)腫瘤學(xué)的概念、研究目的

心理社會(huì)腫瘤學(xué)（ Psycho-oncology ）是一門(mén)交叉學(xué)科，是研究心理社會(huì)因素在腫瘤的發(fā)生發(fā)展以及轉(zhuǎn)軌中相互作用的科學(xué)。是研究尋求減少癌癥患者精神上的痛苦的科學(xué)。

二、心理社會(huì)腫瘤學(xué)的發(fā)展歷程

國(guó)際心理社會(huì)腫瘤協(xié)會(huì)（ International Psycho-Oncology Society ， IPOS ）于 1984 年成立，其主要宗旨是為所有癌癥患者進(jìn)行人性化的治療而努力。 1992 年在法國(guó)召開(kāi)了第一屆國(guó)際會(huì)議，同年創(chuàng)辦了學(xué)術(shù)雜志《 Psycho-Oncology 》。經(jīng)過(guò) 20 多年的努力，心理社會(huì)腫瘤學(xué)已經(jīng)發(fā)展壯大了，此領(lǐng)域的研究也已非常引人注目。

心理社會(huì)腫瘤學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容是什么？

三、心理社會(huì)腫瘤學(xué)的研究?jī)?nèi)容

心理社會(huì)腫瘤學(xué)的研究?jī)?nèi)容非常廣泛，主要內(nèi)容是：首先，研究心理社會(huì)因素和腫瘤的關(guān)系，第二，研究心理神經(jīng)免疫學(xué)與腫瘤，第三，研究癌癥患者的心理問(wèn)題，第四，研究癌癥患者的生活質(zhì)量，第五，研究癌癥患者的心理行為干預(yù)。

癌癥患者的常見(jiàn)心理并發(fā)癥有哪些？

生活質(zhì)量是一個(gè)多維的概念，研究生活質(zhì)量不僅是研究軀體功能、 癥狀和副作用 ，還要研究心理功能和社會(huì)功能，心理社會(huì)腫瘤學(xué)主要研究生活質(zhì)量的心理和社會(huì)方面。

（一）癌癥患者常見(jiàn)的心理并發(fā)癥

癌癥患者常見(jiàn)的心理并發(fā)癥有：第一是適應(yīng)障礙。適應(yīng)障礙曾經(jīng)被診斷為輕度的焦慮抑郁狀態(tài)，后來(lái)在其診斷標(biāo)準(zhǔn)中進(jìn)一步分了出來(lái)，稱(chēng)適應(yīng)障礙。在癌癥患者中心理問(wèn)題主要是適應(yīng)障礙，占 80% 左右。適應(yīng)障礙是對(duì)疾病、角色、場(chǎng)所、新變化的適應(yīng)過(guò)程中帶來(lái)的障礙，所以適應(yīng)障礙的發(fā)病率非常高。對(duì)于適應(yīng)障礙，抗焦慮和抗抑郁均有效。第二是焦慮，占 35% 左右。第三是抑郁，占了 47% 左右。第四是譫妄，約占 20% 。晚期癌癥患者譫妄的發(fā)生率較高，一些國(guó)外文獻(xiàn)認(rèn)為晚期癌癥患者譫妄發(fā)病率可達(dá) 80% 。最后是人格問(wèn)題，占 4% 。

（二）癌癥患者產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因

首先是家庭生活秩序被打亂。家庭成員的生命受到威脅，對(duì)家庭是非常殘酷的打擊。第二，癌癥患者的工作被迫停止。第三，交際減少。病人處于一種社會(huì)隔離狀況，不得不住院治療。第四，經(jīng)濟(jì)水平下降。第五，對(duì)未來(lái)的不確定感。對(duì)未來(lái)的不確定感是焦慮和抑郁的源泉。第六，腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期的威脅。第七，治療不良反應(yīng)的折磨。脫發(fā)、嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉，甚至肝功異常、骨髓造血異常等不良反應(yīng)，使癌癥患者很難保證心理健康。

如何識(shí)別癌癥患者的心理問(wèn)題？

（三）癌癥患者心理問(wèn)題的識(shí)別

所有的癌癥患者首先找的不是心理醫(yī)生，而是臨床大夫，臨床大夫是最先或者最容易發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題。

1 、失眠

首先看幾個(gè)病例：

第 1 個(gè)病例，男性， 58 歲，腎癌術(shù)后，長(zhǎng)期應(yīng)用干擾素治療，失眠 1 個(gè)月以上，尤其經(jīng)常早醒，再入睡就困難，并伴有情緒的低落。腫瘤科醫(yī)生因此經(jīng)常開(kāi)安定等治療失眠的藥，結(jié)果失眠始終沒(méi)有好轉(zhuǎn)，患者越來(lái)越消瘦。病人最后診斷的要點(diǎn)是：第一個(gè)，癌癥患者，第二個(gè)長(zhǎng)期應(yīng)用干擾素治療，第三個(gè)其主要癥狀是失眠和情緒低落。因此，最后精神科的診斷是抑郁，患者的失眠是抑郁造成的。造成患者抑郁的可能因素是干擾素，而抑郁癥的典型睡眠失眠特征是早醒，因而，醫(yī)生開(kāi)安定治療抑郁是不適當(dāng)?shù)摹?/p>

第二個(gè)病例，女性， 37 歲，乳腺癌，紫杉醇類(lèi)藥物化療期間，睡眠差，失眠，睡覺(jué)時(shí)思維開(kāi)始活躍了，胡思亂想不能控制，自述常感心煩、坐立不安。紫杉醇類(lèi)化療乳腺癌要加地塞米松，病人的失眠可能是地塞米松造成的。此患者可以診斷為焦慮，苯二氮卓類(lèi)藥物可抗焦慮。

第三個(gè)病例，晚期肺癌，因多發(fā)骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重疼痛，口服阿片類(lèi)藥物治療半年以上，連近 1 周出現(xiàn)過(guò)夜間失眠，白天嗜睡，黑白顛倒，心煩、容易激惹，并有間斷性的意識(shí)紊亂和幻覺(jué)。腫瘤科醫(yī)生認(rèn)為患者是焦慮抑郁，于是進(jìn)行抗焦慮抑郁治療，并給安定類(lèi)藥物希望使患者鎮(zhèn)靜下來(lái)，結(jié)果患者的癥狀越來(lái)越重，開(kāi)始整夜不能入睡并大喊大叫。此時(shí)臨床醫(yī)生意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診。間斷性的意識(shí)紊亂和幻覺(jué)不是焦慮的臨床表現(xiàn)，并且抗焦慮治療無(wú)效，癥狀卻越來(lái)越重?；颊哂冒⑵?lèi)藥物治療，服用阿片類(lèi)藥物，尤其長(zhǎng)期和大量的服用，可導(dǎo)致譫妄，譫妄會(huì)出現(xiàn)睡眠周期的紊亂，所以此病人可診斷為譫妄。

識(shí)別癌癥患者的心理問(wèn)題首先應(yīng)該會(huì)識(shí)別失眠。以上 3 個(gè)病例均有失眠癥狀，第 1 例用安定治療有效，第 2 例用安定治療無(wú)效，第 3 例用安定藥物反而會(huì)加重癥狀。從失眠鑒別心理問(wèn)題是最簡(jiǎn)單的問(wèn)題， 70% 以上的失眠患者都伴有心理障礙（有人認(rèn)為是 90% 以上）。

造成失眠的因素有：第一，軀體癥狀。必須把軀體癥狀控制好，失眠即可治愈。第二，焦慮狀態(tài)。第三，抑郁，典型癥狀是早醒。第四，譫妄也可造成失眠甚至睡眠周期的大紊亂。

第五，腫瘤藥物。例如，干擾素通過(guò)導(dǎo)致抑郁而失眠，激素類(lèi)藥物通過(guò)導(dǎo)致焦慮而失眠。有些腫瘤藥物本身即可造成失眠。第六，既往有失眠史。因此，應(yīng)綜合考慮以診斷患者失眠的類(lèi)型而對(duì)癥處理。

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