皮膚、肌腱超聲檢查
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 郭瑞君
一、皮膚和皮下組織超聲診斷
（一）皮樣囊腫
特點(diǎn)：皮內(nèi)或者皮下、具有囊腫特點(diǎn)、發(fā)炎時(shí)壁厚，內(nèi)部呈毛玻璃樣改變。
（二）皮內(nèi)痣與黑色素瘤
1. 皮內(nèi)痣特點(diǎn)：表皮基底層黑色素細(xì)胞，皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣 ， 內(nèi)部回聲不均，低回聲。
2. 警惕痣與黑色素瘤：迅速長大、短時(shí)間長出毛發(fā)、破潰等；侵及范圍較深、內(nèi)部動(dòng)脈血流；切除 “ 痣 ” 要做病理。
（三）軟組織挫傷
1. 皮內(nèi)淤血：與軟組織挫傷完全不同、需要積極處理，超聲引導(dǎo)穿刺抽吸、超聲診斷及鑒別起決定作用。
2. 皮下出血：臨床常常診斷為軟組織挫傷，超聲表現(xiàn)皮下脂肪層腫脹結(jié)構(gòu)紊亂、回聲增強(qiáng)，不需要處理或者活血化瘀。
（四）脂筋膜炎
1. 常有注射史，后出現(xiàn)皮下硬結(jié)；
2. 皮下脂肪層內(nèi)中強(qiáng)回聲，邊界不清，可見鈣化。
（五）皮下脂肪瘤
1. 質(zhì)軟；
2. 位于淺筋膜，邊界清晰，低回聲（少數(shù)強(qiáng)回聲）、內(nèi)部回聲均勻。 CDFI ：無血流。
二、肌腱損傷疾病超聲診斷
（一）正常肌腱超聲
1. 縱切面強(qiáng)回聲管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)可見平行排列纖維樣強(qiáng)回聲；
2. 橫切呈圓形或橢圓形，低回聲內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲散在分布。
（二）肌腱炎超聲診斷
1. 肌腱回聲增強(qiáng)或減低；
2. 肌腱周圍有低積液回聲；
3. 超聲引導(dǎo)的滑膜的穿刺活檢：篩選出可以表現(xiàn)為肌腱炎合并腱鞘炎的結(jié)締組織病的患者。
（三）跟腱撕裂超聲診斷
1. 跟腱損傷診斷及術(shù)后的觀察，超聲是首選檢查方法；
2. 根腱撕裂的超聲的表現(xiàn)：根腱明顯的腫脹，增厚，出現(xiàn)了纖維連續(xù)性終端，并且伴有出血。
（四）急慢性損傷超聲診斷
肌腱根腱撕傷的特點(diǎn)：腓腸肌和比目魚肌腱膜止于跟骨后側(cè)；跟腱損傷常發(fā)生于肌肉、肌腱移行部，肌腱中央和跟骨附著處；肌腱纖維連續(xù)性完全或部分中斷，斷端可見血腫；實(shí)時(shí)超聲可見斷端對(duì)接情況。
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