腹膜透析病人的護(hù)理與管理-2腹膜透析的護(hù)理管理

一，腹膜透析初期到成熟期的發(fā)展。作為腹膜透析護(hù)理管理者，首先要對(duì)腹膜透析護(hù)理專業(yè)的熱愛，而且，在這個(gè)護(hù)理專業(yè)中，要經(jīng)過臨床的不斷摸索與實(shí)踐，和持持以恒不懈的努力與無私的奉獻(xiàn)精神。

在腹膜護(hù)理管理中，經(jīng)過臨床腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)化的操作實(shí)踐，病人腹膜透析感染率逐年降低，病人的生活質(zhì)量不斷提高，才能證明一個(gè)單位的護(hù)理管理者達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)化管理的水平。在本專業(yè)上能夠積極開展科研項(xiàng)目，積極參加腹膜透析學(xué)術(shù)會(huì)議，在大會(huì)上進(jìn)行交流并且吸取別人的珍貴經(jīng)驗(yàn)。

中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科是我國(guó)建立最早的腎臟病?？浦?，醫(yī)院腎內(nèi)科是由我國(guó)腎臟病事業(yè)的奠基人，腎臟病專 家杜學(xué)海 教授于 1984 年創(chuàng)建的科室，病房包括有腹膜透析，血液透析，腎穿刺治療，腎臟病理室和實(shí)驗(yàn)室等，中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科又是衛(wèi)生部的重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，近年來，腎內(nèi)科先后承擔(dān)了，并且參加國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目。國(guó)家自然基金項(xiàng)目衛(wèi)生部國(guó)家中藥管理局，以及各種院級(jí)的課題。

在護(hù)理工作中，在中華護(hù)理學(xué)會(huì)血液凈化專業(yè)委員會(huì)承擔(dān)培養(yǎng)血液凈化?？谱o(hù)士的牽頭。

中日友好醫(yī)院先后送出了 6 名腹膜透析?？谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士從思想上，技術(shù)上得到了提高，在科室里腹膜透析護(hù)士已成為一支過得硬的護(hù)理團(tuán)隊(duì)?？剖乙浴盎颊咧辽?，文明行醫(yī)”為宗旨。一心一意為腎臟病人提供優(yōu)質(zhì)的腹膜透析護(hù)理服務(wù)。

1984 年衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院開業(yè)以來，腎內(nèi)科在杜學(xué)海主任的領(lǐng)導(dǎo)下，開展了國(guó)產(chǎn)腹膜透析治療替代療法。也是全國(guó)老早開展腹膜透析工作單位之一， 1990 年美國(guó)百特公司腹膜透析液進(jìn)入中國(guó)后，腹膜透析臨床觀察是第一個(gè)在中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科杜學(xué)海主任的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行臨床觀察的，并指導(dǎo)我親自進(jìn)行了 5 例病人三個(gè)月擺脫腹膜透析業(yè)的臨床護(hù)理觀察，由于百特公司腹膜透析液的質(zhì)量好，管路銜接的緊密，病人腹膜透析感染月低，在觀察中得到了證實(shí)以及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，臨床觀察中并取得了十分滿意的效果。

從此中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科的醫(yī)療與護(hù)理隊(duì)伍發(fā)生了巨大的變化，在臨床開展了百名膜透析的病人。生存時(shí)間從國(guó)產(chǎn)透析液 3-5 個(gè)病人月感染一次，到進(jìn)口透析液 36 個(gè)病人月感染一次。病人生活質(zhì)量確實(shí)得到提高。

1990 年，病房腹膜透析的病人死亡率高，全部在醫(yī)院病房長(zhǎng)期住院，再加上家屬的陪護(hù)，病房的管理增加了十分大的困難。住院病人平均住院天數(shù)持續(xù)上升，從有了高質(zhì)量的腹膜透析液以來，管路的銜接口只有一個(gè)，銜接的非常緊密，再有嚴(yán)格的操作與管理。

所以， 1990 年腹膜透析護(hù)理工作進(jìn)行了大膽的創(chuàng)新，積極開展病人教育與培訓(xùn)，教會(huì)病人開展家庭病床的腹膜透析。叫病人回家進(jìn)行腹膜透析，來降低科室平均住院天數(shù)，也能讓病人和親人、家人進(jìn)行團(tuán)聚。

全體護(hù)士利用了五年的下班時(shí)間進(jìn)行了病人家訪，為病人做出口處的換藥。更換短管。收集 kt/v 與平衡試驗(yàn)的標(biāo)本，積極開展科研項(xiàng)目。

我在 1990-1999 年腹膜透析臨床工作中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在核心雜志上發(fā)表了腹膜透析文章有 15 篇。 1997 年 10 月，在日本北海道第 42 屆血液凈化學(xué)術(shù)大會(huì)上進(jìn)行交流，文章被大會(huì)錄用后，并獲得亞洲青年獎(jiǎng)學(xué)金。

1997 年我科護(hù)士腹膜透析護(hù)士工作做得非常出色，在 2004 年被評(píng)為北京市腹膜透析四項(xiàng)全能競(jìng)賽中的選手，在比賽中獲得了第二名的好成績(jī)。那個(gè)時(shí)候，中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析管理已經(jīng)是北京市的名列前茅。

為了更好發(fā)展腹膜透析護(hù)理事業(yè)， 2007 年評(píng)選主管護(hù)師承擔(dān)腹膜透析專職護(hù)士，她們?cè)诟鼓ね肝鲎o(hù)理工作中做了大量工作，主要包括有居家教育物品的準(zhǔn)備，病人或家屬腹膜透析操作的培訓(xùn)，為病人更換短管，出口處的換藥等工作。為了給病人一個(gè)更好的透析處方，積極開展 kt/v 與平衡試驗(yàn)，積極配合門診做了大量的護(hù)理工作，并得到醫(yī)生及病人、家屬的好評(píng)。

2010 年 -2011 年兩年中，我科分別選派了有六名護(hù)師、主管護(hù)師以上的護(hù)理人員，參加了中華護(hù)理學(xué)會(huì)血液凈化專業(yè)委員會(huì)組織的?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，兩個(gè)月的全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，并取得優(yōu)異成績(jī)，拿到了?？谱o(hù)士證書。到目前為止，我科腹膜透析護(hù)理隊(duì)伍，是一支技術(shù)力量非常強(qiáng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

有規(guī)范的管理，有各種腹膜透析規(guī)章制度，有規(guī)范的護(hù)理病歷，有規(guī)范的病人教育操作與流程，有護(hù)理技術(shù)水平也逐漸得到了提高。

腹膜透析作為一種腎臟病替代療法，具有眾多的優(yōu)勢(shì)，它的使用范圍廣泛，具有操作簡(jiǎn)單（標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范）、醫(yī)療成本低、病人感染少、便于普及應(yīng)用的特點(diǎn)。

病人可以在家中完成腹膜透析的治療全過程，因此可以充分的享受家庭和社會(huì)的溫暖，真正使病人做到了醫(yī)療 - 家庭 - 透析的回歸。

科室配備了臨床中有豐富經(jīng)驗(yàn)的正主 任 醫(yī)師、以及臨床的主治醫(yī)師，?？谱o(hù)士一起共同出門診。護(hù)理的隊(duì)伍技術(shù)水平逐漸也得到了提高。

有嚴(yán)格的管理制度，同時(shí)強(qiáng)調(diào)，對(duì)病人自我管理的教育，鼓勵(lì)病人參與疾病治療中，我們的工作使得更多的尿毒癥病人及其家屬得到了支持。

腎內(nèi)科多年來長(zhǎng)期進(jìn)行腹膜透析家庭病床的管理，有了一定的經(jīng)驗(yàn)，所以，病人的居家腹膜透析感染率非常低，病人既有較高的生存率，保證了病人平時(shí)的生活質(zhì)量。

在科主任護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下經(jīng)過全科醫(yī)務(wù)人員的共同努力，已經(jīng)將腎內(nèi)科建成學(xué)科全面，護(hù)理精湛技術(shù)先進(jìn)，設(shè)備完好的臨床科室。

優(yōu)秀的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)讓病人更加受益，在今后的護(hù)理上，我們將作出更大的成績(jī)，特色，回報(bào)給我們的病人

二，介紹一下腹膜透析的管理方法，作為一個(gè)優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì)，首先，它應(yīng)該有各種的制度，我們中日友好醫(yī)院腹膜透析室有 27 項(xiàng)規(guī)章制度，一有科室的介紹，二有腹膜透析中心的須知，三有腹膜透析護(hù)理人員的職責(zé)。四有腹膜透析術(shù)前的評(píng)估。五有腹膜透析適應(yīng)證禁忌證，六，有腹膜透析插管的同意書，七有腹膜透析置管術(shù)前準(zhǔn)備與宣教內(nèi)容，八，有腹膜透析手術(shù)插管的配合與記錄，九，有腹膜透析置官術(shù)前醫(yī)囑和物品的準(zhǔn)備，十，有腹膜透析操作的流程，十一有腹膜透析導(dǎo)管出口處換藥與處理，十二有腹膜透析患者的培訓(xùn)，十三有連續(xù)不臥床性腹膜透析的培訓(xùn)，十四有患者操作的考核表，十五有腹膜透析居家物品的準(zhǔn)備，十六有更換腹膜透析短管的操作流程，十七家庭病床出現(xiàn)異常情況記錄單，十八腹膜透析隨訪記錄，十九消毒隔離制度，二十有患者調(diào)查表，二十一有患者病歷首頁(yè)規(guī)范，二十二有患者每次復(fù)診干體重，二十三出口處評(píng)估的記錄單，二十四有患者電話隨訪，二十五有更換轉(zhuǎn)管記錄單，二十六有 pet/ ， kt/v 試驗(yàn)單記錄單，二十七腹膜炎記錄單等管理制度。

三腹膜透析手術(shù)的準(zhǔn)備，作為一個(gè)管理者，要把腹膜透析管好，必須護(hù)士長(zhǎng)要參與這項(xiàng)工作，當(dāng)一個(gè)病人要走出試管的時(shí)候，我們護(hù)士長(zhǎng)必須要及時(shí)檢查護(hù)理的工作，腹膜透析置管前，衣服及物品的準(zhǔn)備是否到位，手術(shù)當(dāng)天的穿的衣服要進(jìn)行檢查。比如說：今天洗腹膜透析試管，我們要觀察護(hù)士是否給病人進(jìn)行了備皮，患者的備皮要從劍突下至?xí)幪?，兩?cè) 至腋中線）護(hù)士長(zhǎng)必須進(jìn)行檢查護(hù)士的工作，是否符合標(biāo)準(zhǔn)。

在檢查中首先我們要檢查醫(yī)囑： 1 ， 0.9% 的氯化鈉注射液 100ml+ 頭孢唑啉 1g/ivgtt 前 1 小時(shí)。 21.5% 腹膜透析液 2L 入腹腔（術(shù)中進(jìn)行使用）是否準(zhǔn)備好了。 3 ，腹膜透析管（我們稱它叫置管）準(zhǔn)備 1 根。 4 ，延長(zhǎng)短管 1 根。 5 ，鈦鋼接頭 1 個(gè)。 6 ，碘伏小帽 1 個(gè)。 7 ，蘭夾子 1 個(gè)。 8 ，多頭腹透帶 1 個(gè)。

術(shù)后的醫(yī)囑：我們要檢查病人暫時(shí)禁水、禁食了沒有，護(hù)士是否通知了病人。等病人排氣后方可進(jìn)食，進(jìn)水。我們要告訴病人

術(shù)后觀察：傷口有無滲血，有無滲液，必要時(shí)及時(shí)更換鋪料。

腹膜透析插管后，第一天： 1 使用 1.5% 腹膜透析液 2L ，分別住入腹腔進(jìn)行沖洗。每天一次。 2 使用 .0.9% 氯化鈉注射液 8ml+ 肝素鈉液一支 2ml 進(jìn)行封管使用。（ 1ml=10mg ）每天一次。

第二天：遵醫(yī)囑拍 X 光片立體位，骨盆片。注明：臍至恥骨聯(lián)合處，了解腹膜透析管的位置。

根據(jù)病人的病情變化與腹膜透析出口處的情況，等病人傷口恢復(fù)后，一般 7-10 天，遵醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)的腹膜透析。

四，腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作的管理，作為我們護(hù)士長(zhǎng)來講，也要進(jìn)行嚴(yán)格的管理，像腹膜透析室在治療中要檢查環(huán)境，對(duì)環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，看看我們的病人，首先我們要到治療室的時(shí)候，光線是否充足， 30 分鐘無人走動(dòng)，房間內(nèi)干凈整潔，治療車要用酒精紗布進(jìn)行擦拭

人員準(zhǔn)備，看護(hù)士?jī)x表端莊，服裝是否整潔，評(píng)估病人病情體位與合作的程度，護(hù)士洗手我們要按照七步洗手法進(jìn)行洗手，然后進(jìn)行戴口罩。

用物準(zhǔn)備，治療車、治療本， 1.5% 的腹膜透析液一袋，溫度要適宜，碘伏帽一個(gè)蘭夾子兩個(gè)，一次性治療巾一包，小桶一個(gè)。

病人的評(píng)估：取舒適的臥位，將短管準(zhǔn)備好，治療巾鋪好，將短管放在治療巾上，其他物品的準(zhǔn)備，輸液架放置合理，放液腳桶放置的合理。

操作的程序：撕開腹透液外包裝，擠出透析液 ，并將空袋子與液體分離。

檢查液體：有四項(xiàng)，有效期，濃度，擠壓透析液袋是否漏液，液體是否清亮，渾濁，無雜質(zhì)。

檢查管路： 4 項(xiàng)（出口塞、拉環(huán)、空袋子、管路的焊接點(diǎn)）等等。

連接：將液體掛于輸液架上，空袋子放置地上的小桶內(nèi)亮面朝上，左手握住管路拉環(huán)下面將一藍(lán)夾子夾于出口塞下方。

取出病人身上攜帶的短管部分，并檢查短管開關(guān)是否在關(guān)閉狀態(tài)，按無菌要求與管路拉環(huán)端進(jìn)行連接。

左手掌心向下，將液體管路出口端夾在中指與無名指中間。再將病人身上攜帶的短管夾在拇指與食指中間，右手小拇指先將液體管路上的拉環(huán)拉掉。

然后，在擰掉短管上的碘伏帽，短管出口與管路進(jìn)行連接，這種方法避免跨越無菌面。

沖管：折斷出口塞，打開藍(lán)夾子（數(shù) 5 秒鐘）后，夾好藍(lán)夾 . 檢查管路及空袋子是否有漏液。

引流：打開短管開關(guān)，引流腹腔內(nèi)的液體（時(shí)間 15-20 分鐘），引流完畢。關(guān)閉短管開關(guān)，將蘭夾子放置到引流管的下端加閉。

灌注。把短管開關(guān)打開，將腹透液換入腹腔內(nèi)，時(shí)間在 10 分鐘，灌入完畢，關(guān)閉短管，使用蘭夾子夾閉鋪在紙上的管路

碘伏小帽的應(yīng)用：檢查碘伏小帽有無破裂，漏氣及過期。按要求打開碘伏小帽，取出碘伏小帽并檢查碘伏小帽內(nèi)海綿是否膨脹，將碘伏帽放回原處。

按無菌要求先分離腹透管，注意：左手取短管口朝下。右手取碘伏帽與短管連接；擰緊碘伏帽收好短管。

收拾用物：觀察腹透液的顏色、性質(zhì)及量。稱量引流液。引流液（如果引流液是澳陽(yáng)的話，用引流液用優(yōu)氯凈泡 30 分鐘后）倒入廁所沖掉。然后護(hù)士進(jìn)行洗手記錄。

今天我給學(xué)員們講述了腹膜透析護(hù)理管理，一共講了三個(gè)問題，第一：腹膜透析初期到成熟期的發(fā)展，第二：介紹了腹膜透析的管理方法，第三：腹膜透析置管術(shù)準(zhǔn)備。后兩個(gè)問題講的比較仔細(xì)，學(xué)員們一看就能掌握，第一個(gè)題目，我給大家做一個(gè)小結(jié)，使學(xué)員們更能深刻的了解腹膜透析的初期是什么時(shí)間與成熟期的時(shí)間，腹膜透析初期是八十年代，全國(guó)各家醫(yī)院的腎內(nèi)科都在使用國(guó)產(chǎn)的腹膜透析液，透析液與管路不配套感染率高，病人的生活質(zhì)量差，死亡率高，其原因管路都是護(hù)士使用輸液器來代替的，操作的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)崩管現(xiàn)象，出口處的消毒都是使用棉簽進(jìn)行消毒的，所以感染機(jī)會(huì) 就多，到了九十年代初，美國(guó)百特公司進(jìn)口了腹膜透析液，質(zhì)量好，接口只有一個(gè)，短管出口處消毒的方法是使用了碘伏小帽與短管進(jìn)行連接，擰緊就可以了，它起了一個(gè)消毒的目的，所以腹膜透析液從八十年代初到九十年代，已經(jīng)進(jìn)行了一個(gè)成熟期，進(jìn)行了巨大的變化，所以才有了我們大膽創(chuàng)新的結(jié)果。我們開展了居家腹膜透析，通過護(hù)理人員對(duì)病人的培訓(xùn)與教育，病人才能完全脫離醫(yī)院回歸社會(huì)，回到家中與親人團(tuán)聚，自由生活，生存的時(shí)間得到了延長(zhǎng)，有的病人還參加了工作，這項(xiàng)事業(yè)才能在我國(guó)不斷地發(fā)展壯大，這也是和我們護(hù)理管理者多年努力的結(jié)果是分不開的。也是我們?nèi)w護(hù)士付出了心血分不開的。