腹膜透析病人的護理與管理-2腹膜透析的護理管理

一，腹膜透析初期到成熟期的發(fā)展。作為腹膜透析護理管理者，首先要對腹膜透析護理專業(yè)的熱愛，而且，在這個護理專業(yè)中，要經過臨床的不斷摸索與實踐，和持持以恒不懈的努力與無私的奉獻精神。

在腹膜護理管理中，經過臨床腹膜透析標準化的操作實踐，病人腹膜透析感染率逐年降低，病人的生活質量不斷提高，才能證明一個單位的護理管理者達到的標準化管理的水平。在本專業(yè)上能夠積極開展科研項目，積極參加腹膜透析學術會議，在大會上進行交流并且吸取別人的珍貴經驗。

中日友好醫(yī)院腎內科是我國建立最早的腎臟病?？浦唬t(yī)院腎內科是由我國腎臟病事業(yè)的奠基人，腎臟病專 家杜學海 教授于 1984 年創(chuàng)建的科室，病房包括有腹膜透析，血液透析，腎穿刺治療，腎臟病理室和實驗室等，中日友好醫(yī)院腎內科又是衛(wèi)生部的重點發(fā)展學科，近年來，腎內科先后承擔了，并且參加國家重點學科項目。國家自然基金項目衛(wèi)生部國家中藥管理局，以及各種院級的課題。

在護理工作中，在中華護理學會血液凈化專業(yè)委員會承擔培養(yǎng)血液凈化?？谱o士的牽頭。

中日友好醫(yī)院先后送出了 6 名腹膜透析專科護士進行培訓，護士從思想上，技術上得到了提高，在科室里腹膜透析護士已成為一支過得硬的護理團隊?？剖乙浴盎颊咧辽?，文明行醫(yī)”為宗旨。一心一意為腎臟病人提供優(yōu)質的腹膜透析護理服務。

1984 年衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院開業(yè)以來，腎內科在杜學海主任的領導下，開展了國產腹膜透析治療替代療法。也是全國老早開展腹膜透析工作單位之一， 1990 年美國百特公司腹膜透析液進入中國后，腹膜透析臨床觀察是第一個在中日友好醫(yī)院腎內科杜學海主任的領導下進行臨床觀察的，并指導我親自進行了 5 例病人三個月擺脫腹膜透析業(yè)的臨床護理觀察，由于百特公司腹膜透析液的質量好，管路銜接的緊密，病人腹膜透析感染月低，在觀察中得到了證實以及醫(yī)護人員的認可，臨床觀察中并取得了十分滿意的效果。

從此中日友好醫(yī)院腎內科的醫(yī)療與護理隊伍發(fā)生了巨大的變化，在臨床開展了百名膜透析的病人。生存時間從國產透析液 3-5 個病人月感染一次，到進口透析液 36 個病人月感染一次。病人生活質量確實得到提高。

1990 年，病房腹膜透析的病人死亡率高，全部在醫(yī)院病房長期住院，再加上家屬的陪護，病房的管理增加了十分大的困難。住院病人平均住院天數持續(xù)上升，從有了高質量的腹膜透析液以來，管路的銜接口只有一個，銜接的非常緊密，再有嚴格的操作與管理。

所以， 1990 年腹膜透析護理工作進行了大膽的創(chuàng)新，積極開展病人教育與培訓，教會病人開展家庭病床的腹膜透析。叫病人回家進行腹膜透析，來降低科室平均住院天數，也能讓病人和親人、家人進行團聚。

全體護士利用了五年的下班時間進行了病人家訪，為病人做出口處的換藥。更換短管。收集 kt/v 與平衡試驗的標本，積極開展科研項目。

我在 1990-1999 年腹膜透析臨床工作中不斷地總結經驗，在核心雜志上發(fā)表了腹膜透析文章有 15 篇。 1997 年 10 月，在日本北海道第 42 屆血液凈化學術大會上進行交流，文章被大會錄用后，并獲得亞洲青年獎學金。

1997 年我科護士腹膜透析護士工作做得非常出色，在 2004 年被評為北京市腹膜透析四項全能競賽中的選手，在比賽中獲得了第二名的好成績。那個時候，中日友好醫(yī)院腎內科腹膜透析管理已經是北京市的名列前茅。

為了更好發(fā)展腹膜透析護理事業(yè)， 2007 年評選主管護師承擔腹膜透析專職護士，她們在腹膜透析護理工作中做了大量工作，主要包括有居家教育物品的準備，病人或家屬腹膜透析操作的培訓，為病人更換短管，出口處的換藥等工作。為了給病人一個更好的透析處方，積極開展 kt/v 與平衡試驗，積極配合門診做了大量的護理工作，并得到醫(yī)生及病人、家屬的好評。

2010 年 -2011 年兩年中，我科分別選派了有六名護師、主管護師以上的護理人員，參加了中華護理學會血液凈化專業(yè)委員會組織的?？谱o士培訓班，兩個月的全脫產學習，并取得優(yōu)異成績，拿到了?？谱o士證書。到目前為止，我科腹膜透析護理隊伍，是一支技術力量非常強的護理團隊。

有規(guī)范的管理，有各種腹膜透析規(guī)章制度，有規(guī)范的護理病歷，有規(guī)范的病人教育操作與流程，有護理技術水平也逐漸得到了提高。

腹膜透析作為一種腎臟病替代療法，具有眾多的優(yōu)勢，它的使用范圍廣泛，具有操作簡單（標準規(guī)范）、醫(yī)療成本低、病人感染少、便于普及應用的特點。

病人可以在家中完成腹膜透析的治療全過程，因此可以充分的享受家庭和社會的溫暖，真正使病人做到了醫(yī)療 - 家庭 - 透析的回歸。

科室配備了臨床中有豐富經驗的正主 任 醫(yī)師、以及臨床的主治醫(yī)師，?？谱o士一起共同出門診。護理的隊伍技術水平逐漸也得到了提高。

有嚴格的管理制度，同時強調，對病人自我管理的教育，鼓勵病人參與疾病治療中，我們的工作使得更多的尿毒癥病人及其家屬得到了支持。

腎內科多年來長期進行腹膜透析家庭病床的管理，有了一定的經驗，所以，病人的居家腹膜透析感染率非常低，病人既有較高的生存率，保證了病人平時的生活質量。

在科主任護士長的領導下經過全科醫(yī)務人員的共同努力，已經將腎內科建成學科全面，護理精湛技術先進，設備完好的臨床科室。

優(yōu)秀的醫(yī)療護理團隊讓病人更加受益，在今后的護理上，我們將作出更大的成績，特色，回報給我們的病人

二，介紹一下腹膜透析的管理方法，作為一個優(yōu)秀的管理團隊，首先，它應該有各種的制度，我們中日友好醫(yī)院腹膜透析室有 27 項規(guī)章制度，一有科室的介紹，二有腹膜透析中心的須知，三有腹膜透析護理人員的職責。四有腹膜透析術前的評估。五有腹膜透析適應證禁忌證，六，有腹膜透析插管的同意書，七有腹膜透析置管術前準備與宣教內容，八，有腹膜透析手術插管的配合與記錄，九，有腹膜透析置官術前醫(yī)囑和物品的準備，十，有腹膜透析操作的流程，十一有腹膜透析導管出口處換藥與處理，十二有腹膜透析患者的培訓，十三有連續(xù)不臥床性腹膜透析的培訓，十四有患者操作的考核表，十五有腹膜透析居家物品的準備，十六有更換腹膜透析短管的操作流程，十七家庭病床出現異常情況記錄單，十八腹膜透析隨訪記錄，十九消毒隔離制度，二十有患者調查表，二十一有患者病歷首頁規(guī)范，二十二有患者每次復診干體重，二十三出口處評估的記錄單，二十四有患者電話隨訪，二十五有更換轉管記錄單，二十六有 pet/ ， kt/v 試驗單記錄單，二十七腹膜炎記錄單等管理制度。

三腹膜透析手術的準備，作為一個管理者，要把腹膜透析管好，必須護士長要參與這項工作，當一個病人要走出試管的時候，我們護士長必須要及時檢查護理的工作，腹膜透析置管前，衣服及物品的準備是否到位，手術當天的穿的衣服要進行檢查。比如說：今天洗腹膜透析試管，我們要觀察護士是否給病人進行了備皮，患者的備皮要從劍突下至會陰處，兩側 至腋中線）護士長必須進行檢查護士的工作，是否符合標準。

在檢查中首先我們要檢查醫(yī)囑： 1 ， 0.9% 的氯化鈉注射液 100ml+ 頭孢唑啉 1g/ivgtt 前 1 小時。 21.5% 腹膜透析液 2L 入腹腔（術中進行使用）是否準備好了。 3 ，腹膜透析管（我們稱它叫置管）準備 1 根。 4 ，延長短管 1 根。 5 ，鈦鋼接頭 1 個。 6 ，碘伏小帽 1 個。 7 ，蘭夾子 1 個。 8 ，多頭腹透帶 1 個。

術后的醫(yī)囑：我們要檢查病人暫時禁水、禁食了沒有，護士是否通知了病人。等病人排氣后方可進食，進水。我們要告訴病人

術后觀察：傷口有無滲血，有無滲液，必要時及時更換鋪料。

腹膜透析插管后，第一天： 1 使用 1.5% 腹膜透析液 2L ，分別住入腹腔進行沖洗。每天一次。 2 使用 .0.9% 氯化鈉注射液 8ml+ 肝素鈉液一支 2ml 進行封管使用。（ 1ml=10mg ）每天一次。

第二天：遵醫(yī)囑拍 X 光片立體位，骨盆片。注明：臍至恥骨聯(lián)合處，了解腹膜透析管的位置。

根據病人的病情變化與腹膜透析出口處的情況，等病人傷口恢復后，一般 7-10 天，遵醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)的腹膜透析。

四，腹膜透析標準規(guī)范操作的管理，作為我們護士長來講，也要進行嚴格的管理，像腹膜透析室在治療中要檢查環(huán)境，對環(huán)境進行評估，看看我們的病人，首先我們要到治療室的時候，光線是否充足， 30 分鐘無人走動，房間內干凈整潔，治療車要用酒精紗布進行擦拭

人員準備，看護士儀表端莊，服裝是否整潔，評估病人病情體位與合作的程度，護士洗手我們要按照七步洗手法進行洗手，然后進行戴口罩。

用物準備，治療車、治療本， 1.5% 的腹膜透析液一袋，溫度要適宜，碘伏帽一個蘭夾子兩個，一次性治療巾一包，小桶一個。

病人的評估：取舒適的臥位，將短管準備好，治療巾鋪好，將短管放在治療巾上，其他物品的準備，輸液架放置合理，放液腳桶放置的合理。

操作的程序：撕開腹透液外包裝，擠出透析液 ，并將空袋子與液體分離。

檢查液體：有四項，有效期，濃度，擠壓透析液袋是否漏液，液體是否清亮，渾濁，無雜質。

檢查管路： 4 項（出口塞、拉環(huán)、空袋子、管路的焊接點）等等。

連接：將液體掛于輸液架上，空袋子放置地上的小桶內亮面朝上，左手握住管路拉環(huán)下面將一藍夾子夾于出口塞下方。

取出病人身上攜帶的短管部分，并檢查短管開關是否在關閉狀態(tài)，按無菌要求與管路拉環(huán)端進行連接。

左手掌心向下，將液體管路出口端夾在中指與無名指中間。再將病人身上攜帶的短管夾在拇指與食指中間，右手小拇指先將液體管路上的拉環(huán)拉掉。

然后，在擰掉短管上的碘伏帽，短管出口與管路進行連接，這種方法避免跨越無菌面。

沖管：折斷出口塞，打開藍夾子（數 5 秒鐘）后，夾好藍夾 . 檢查管路及空袋子是否有漏液。

引流：打開短管開關，引流腹腔內的液體（時間 15-20 分鐘），引流完畢。關閉短管開關，將蘭夾子放置到引流管的下端加閉。

灌注。把短管開關打開，將腹透液換入腹腔內，時間在 10 分鐘，灌入完畢，關閉短管，使用蘭夾子夾閉鋪在紙上的管路

碘伏小帽的應用：檢查碘伏小帽有無破裂，漏氣及過期。按要求打開碘伏小帽，取出碘伏小帽并檢查碘伏小帽內海綿是否膨脹，將碘伏帽放回原處。

按無菌要求先分離腹透管，注意：左手取短管口朝下。右手取碘伏帽與短管連接；擰緊碘伏帽收好短管。

收拾用物：觀察腹透液的顏色、性質及量。稱量引流液。引流液（如果引流液是澳陽的話，用引流液用優(yōu)氯凈泡 30 分鐘后）倒入廁所沖掉。然后護士進行洗手記錄。

今天我給學員們講述了腹膜透析護理管理，一共講了三個問題，第一：腹膜透析初期到成熟期的發(fā)展，第二：介紹了腹膜透析的管理方法，第三：腹膜透析置管術準備。后兩個問題講的比較仔細，學員們一看就能掌握，第一個題目，我給大家做一個小結，使學員們更能深刻的了解腹膜透析的初期是什么時間與成熟期的時間，腹膜透析初期是八十年代，全國各家醫(yī)院的腎內科都在使用國產的腹膜透析液，透析液與管路不配套感染率高，病人的生活質量差，死亡率高，其原因管路都是護士使用輸液器來代替的，操作的時候，經常會出現崩管現象，出口處的消毒都是使用棉簽進行消毒的，所以感染機會 就多，到了九十年代初，美國百特公司進口了腹膜透析液，質量好，接口只有一個，短管出口處消毒的方法是使用了碘伏小帽與短管進行連接，擰緊就可以了，它起了一個消毒的目的，所以腹膜透析液從八十年代初到九十年代，已經進行了一個成熟期，進行了巨大的變化，所以才有了我們大膽創(chuàng)新的結果。我們開展了居家腹膜透析，通過護理人員對病人的培訓與教育，病人才能完全脫離醫(yī)院回歸社會，回到家中與親人團聚，自由生活，生存的時間得到了延長，有的病人還參加了工作，這項事業(yè)才能在我國不斷地發(fā)展壯大，這也是和我們護理管理者多年努力的結果是分不開的。也是我們全體護士付出了心血分不開的。