兒童病毒性感染疾病的規(guī)范診療-3兒童普通感冒與流行性感冒診治
兒童普通感冒與流行性感冒診治首都兒科研究所 黃榮妍
兒童呼吸道感染是兒童最常見(jiàn)的疾病，其中絕大多數(shù)是感冒，但在特殊的季節(jié)為流行性感冒，兩者是有很明顯的區(qū)別，其臨床表現(xiàn)、治療方式都有所不同，只有很好的掌握了這兩種疾病的臨床特征，進(jìn)行針對(duì)性的治療的話，才能使臨床工作做得更好。 一、急性上呼吸道感染 （一）定義：急性上呼吸道感染是指病原體侵入上呼吸道因引起的疾病，簡(jiǎn)稱上感，俗稱感冒，是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的疾病。常診斷為急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎。 （二）病因 1. 病毒 : 占 90% 以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、?？刹《尽⒐跔畈《?、 EB 病毒。 2. 細(xì)菌：溶血性鏈球茵、肺炎球茵、流感嗜血桿茵。 3. 非典型病原：肺炎支原體、肺炎衣原體。 4. 誘因：季節(jié)、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、護(hù)理、兒童呼吸道解剖生理特點(diǎn)及免疫特點(diǎn)。 （三）臨床表現(xiàn) 1. 全身癥狀：年齡越小全身癥狀越重，驟然起病，煩燥、高熱、高熱驚厥，常伴有消化道癥狀如納差、腹痛、嘔吐、腹瀉。年長(zhǎng)兒全身癥狀類似成人，包括疲乏、畏寒、頭痛、肢體酸痛等。 2. 局部癥狀及體征：流涕、鼻塞、打噴嚏、咳嗽，體征有咽部充血，扁挑體腫大，頸部及頜下淋巴腫大、觸痛。 3. 癥狀輕重不一，與年齡、病原體、機(jī)體抵抗力不同有關(guān)，年長(zhǎng)兒癥狀重，嬰幼兒癥狀輕，病程一般 3 ~ 5 天 二、流行性感冒 （一）流行性感冒概況 流感是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，發(fā)病率 0.5%-30% ，平均年發(fā)病率 18% ，流感流行或局部爆發(fā)幾乎每年都有發(fā)生。中華醫(yī)學(xué)會(huì)決定從 2001 年起，每年 12 月第二周為流感教育宣傳周。 流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是一種由流感病毒導(dǎo)致的、具高度傳染性的急性病癥，以甲型流感病毒流行最為廣泛，與程度最重的流感爆發(fā)有關(guān)。流感病毒作用于上、下呼吸道，在感染者咳嗽或打噴嚏時(shí)通過(guò)飛沫向外播散。 （二）流感病毒 1. 流感病毒：流感病毒 屬正粘病毒科，甲型流感病毒屬 , 單股負(fù)鏈 RNA 病毒。典型病毒呈球狀，外層囊膜由脂質(zhì)雙層構(gòu)成。囊膜上有三種呈放射狀排列的突起糖蛋白 ，包括有 紅細(xì)胞血凝素（ HA ）、 神經(jīng)氨酸酶（ NA ）和基質(zhì)蛋白（ M 2 ）。 2. 流感病毒的分型：根據(jù)流感病毒核蛋白和基質(zhì)蛋白的抗原性差異將其分為 A 、 B 、 C 三型。 A 型容易引起大規(guī)模流行，有 H 和 N 變異， HA 有 16 個(gè)亞型， NA 有 9 個(gè)亞型； B 型可以引起局部地區(qū)流行，癥狀較 A 型輕，不再分亞型； C 型只引起散發(fā)病例，不再分亞型。 3. 流感病毒的復(fù)制循環(huán)：如 ppt11 圖片所示，流感病毒在機(jī)體里面通過(guò)粘附、復(fù)制、出芽、釋放和擴(kuò)散，不斷的在機(jī)體呼吸道上皮內(nèi)感染新的呼吸道粘膜，使病毒得以擴(kuò)散。 （ 1 ）粘附：通過(guò)病毒 HA 粘附至宿主細(xì)胞表面； （ 2 ）復(fù)制：病毒進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并復(fù)制； （ 3 ）出芽：新合成的病毒顆粒從細(xì)胞內(nèi)出芽： （ 4 ）釋放：病毒顆粒通過(guò)病毒 NA 從細(xì)胞表面釋放 （ 5 ）擴(kuò)散：感染的循環(huán)過(guò)程得以持續(xù)。 4. 流感病毒的生命周期： 流感是一種具有高度傳染性的病毒性疾??；可以通過(guò)咳嗽、打噴嚏、交談等進(jìn)行感染性飛沫的傳播。感染后數(shù)小時(shí)內(nèi)，病毒即會(huì)在新的宿主體內(nèi)開(kāi)始復(fù)制，因此流感病毒的潛伏期較短，約為 2 天；在此期間，病毒攜帶者向周圍傳播病毒。 （三）流行性感冒的臨床表現(xiàn) 流感病毒感染，首先經(jīng)過(guò)鼻咽部，進(jìn)入機(jī)體以后，引起的鼻咽部的癥狀，如流涕、鼻塞、咽喉痛等局部的癥狀；進(jìn)一步向下遷延，可引起支氣管、肺部的炎癥，會(huì)出現(xiàn)咳嗽的癥狀；繼續(xù)向下遷延可以引起胃腸道的表現(xiàn)，引起嘔吐、胃腸道的不適、腹疼等消化道癥狀；流感病毒還可以引起肌肉關(guān)節(jié)的疼痛、乏力，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀如頭疼、頭暈、嗜睡等；流感病毒還可以引起全身的一些癥狀，比如發(fā)熱等。 （四）流行性感冒和普通感冒的鑒別 1. 普通感冒：普通感冒起病相對(duì)緩慢；主要的病原為 鼻病毒、 RSV 、腸道病毒；普通感冒患者高熱少見(jiàn)，寒戰(zhàn)少；肌肉酸痛程度輕，罕見(jiàn)頭痛；有輕度倦怠。 2. 流行性感冒：起病來(lái)勢(shì)兇猛；病原為流感病毒；患者常見(jiàn)高熱、寒戰(zhàn)，常見(jiàn)頭痛、肌肉酸痛，且程度較重；患者有明顯的倦怠感。 （五）流行性感冒的診斷 1. 疫情監(jiān)測(cè)：了解當(dāng)?shù)氐牧鞲斜l(fā)情況。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查： 可以通過(guò) 病毒的培養(yǎng)、病毒抗體的檢測(cè)，也可以從病人的鼻、咽拭子的分泌物進(jìn)行流感病毒的快速診斷，但是目前尚沒(méi)有特異性的檢測(cè)手段，現(xiàn)有檢查方法的準(zhǔn)確性并不可靠，實(shí)用性不強(qiáng)。 3. 臨床診斷：主要是通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)氐牧鞲辛餍星闆r及患兒迅速出現(xiàn)的發(fā)熱、疼痛感、寒戰(zhàn)、乏力的癥狀去診斷，實(shí)際上在臨床工作中，臨床診斷往往更重要，更直接。 ppt16 圖表顯示的為 流感的診斷示意圖。 （六）流行性感冒的治療 流感的治療最重要的是休息，加上清淡飲食， 流感患兒注意隔離，避免交叉感染；病因治療即抗病毒治療，根據(jù)感染病毒的種類選擇抗病毒藥物， 如果是流感病毒，應(yīng)該選用奧司他韋、金剛烷胺類的藥物，如果是其他病毒感染，比如鼻病毒、合胞病毒感染，應(yīng)該選用中成藥，以及植物的抗病毒藥物，比如施保利通 ? ；對(duì)癥治療主要是對(duì)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理 。 1. 施保利通： ppt18-19 圖片顯示的是植物藥施保利通的有效成份及其作用機(jī)理。 一方面從紫錐菊根和側(cè)柏葉中提取出來(lái)的單寧類物質(zhì)可以直接抗病毒。另一方面從側(cè)柏葉、贗靛根、紫錐菊根中提取出來(lái)的糖蛋白和多糖可以誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生干擾素，產(chǎn)生間接抗病毒的效果，同時(shí)這些糖蛋白和多糖還可以增強(qiáng)機(jī)體特異性和非特異性防御機(jī)制，從而增加機(jī)體免疫力，從而多靶點(diǎn)全面抵御病毒和細(xì)菌的侵?jǐn)_。 ppt20 圖片顯示的是一個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果證明施保利通 ? 能夠顯著提高感染 A 型流感病毒大鼠的存活率。 2. M 2 離子通道抑制劑：包括金剛烷胺和金剛乙胺。 M 2 是一種存在于甲型流感病毒中的蛋白質(zhì)，乙型流感病毒中不存在， 所以該類藥物 活性效譜范圍有限，對(duì)于乙型流感無(wú)效。耐藥性產(chǎn)生迅速，發(fā)生率 >70% ， 且胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)的 副作用較大。 3. 奧司他韋： 作為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，直接作用于神經(jīng)氨酸酶表面，使其失去活性，不能繼續(xù)剪切含唾液酸的受體，使病毒不能從被感染的宿主細(xì)胞表面釋放出去， 從而阻止病毒的繼續(xù)復(fù)制，不再感染其它宿主細(xì)胞。奧司他韋 現(xiàn)在在臨床上應(yīng)用比較廣泛，但是該類藥物僅對(duì)流感病毒有效，對(duì)于其他的病毒比如呼吸道合胞病毒、鼻病毒沒(méi)有作用。 目前流感的治療主要分 OTC 藥物、流感疫苗、抗生素三大類，但都存在缺陷： OTC 藥物不是以病毒作為治療的靶點(diǎn)，僅能緩解癥狀，而且還可能會(huì)延誤恰當(dāng)?shù)闹委?；流感疫苗大大減少了流感相關(guān)性并發(fā)癥及死亡的發(fā)生，但該方法具有局限性，盡管接種了疫苗，仍有感染的可能；抗生素對(duì)病毒無(wú)效，只能用作治療繼發(fā)性細(xì)菌感染。所以，只有選擇作用于病毒靶點(diǎn)的藥物才是治療流感的理想藥物。聲明：以上內(nèi)容來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們，立即刪除！所有的觀點(diǎn)由網(wǎng)友個(gè)人想法，不代表本公司也持此立場(chǎng)，感謝大家支持！ 重慶YMU教育_醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡 重慶YMU教育_小學(xué)初中高中教育課后輔導(dǎo) 重慶YMU教育_執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo) YMU教育(www.kawsbarofficials.com)，全國(guó)熱線電話：023-89119533；提供醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡、中小學(xué)課后輔導(dǎo)服務(wù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo)等咨詢服務(wù)；
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