隨著目前對 2 型糖尿病(T2DM)病因的認知不斷深入，對降糖藥物的認識也進入了新的時代。
通過多項大型臨床研究的結(jié)果提示:單藥治療無法長期控制血糖達標。而其中被譽為「神藥」的二甲雙胍，雖然已被公認為一線用藥，但是對于二線藥物的選擇，不同指南的推薦尚未達成共識。
那么當啟用聯(lián)合用藥時候，該如何「搭配」變成了很多醫(yī)生心頭的「難題」。
正是鑒于此在第十七次全國內(nèi)分泌學術(shù)會議(CSE 2018) 會議上，內(nèi)期待已久的《中國成人 2 型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識》(以下簡稱:共識)發(fā)終于發(fā)布了!
據(jù)悉本共識一共經(jīng)過了 6 次討論，歷經(jīng) 8 輪修改，由 52 名全國和區(qū)域?qū)＜覅⑴c多次討論及修改，該共識重點圍繞口服降糖藥聯(lián)合治療的原則，起始時機，不同聯(lián)合方案的特點、適用人群，以及特殊人群中選擇聯(lián)合方案的注意事項 4 大主題模塊提出 17 條主要推薦意見。
發(fā)布會上，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院內(nèi)分泌科主任余學鋒教授對《共識》進行了詳細的解讀。而國內(nèi)多位內(nèi)分泌領域大咖們也就本共識內(nèi)容和要點進行了分享，并在會場接受了多家媒體的采訪。
圖 1 余學鋒教授解讀共識
圖 2 洪天配教授主持
4 大常見問題，剖析 T2DM 口服降糖藥聯(lián)合治療難點
對于 T2DM 口入降糖藥聯(lián)合治療中幾大常見問題，在本次《共識》中都進行了解答:
圖 3 如何啟動口服降糖藥聯(lián)合治療推薦
圖 4 針對不同患病特征患者個體化選擇方案推薦
圖 5 特殊人群中選擇聯(lián)合方案的注意事項
單忠艷教授:聯(lián)合用藥啟動時機關(guān)鍵在于「個體化」
針對聯(lián)合用藥啟用時機這一老生常談的問題，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任單忠艷教授分享了她的觀點。
她說道:「臨床醫(yī)生在對 T2DM 患者用藥時，需要首先遵循中國 T2DM 防控指南大的原則，即首先需要患者生活方式干預，如果生活干預控制不達標 ( HbA1c ≥ 7.0%)，則進行單藥口服方案治療(首選二甲雙胍)，如果患者血糖仍不達標，則啟用口服降糖藥聯(lián)合用藥方案，但具體方案如何，則需要要結(jié)合患者年齡、病程、體重指數(shù)、血糖控制水平(空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白)、胰島功能、微血管并發(fā)癥情況、大血管并發(fā)癥情況、代謝紊亂以及合并癥情況等多方面因素，綜合評估而定。而本次《共識》也考慮了這方方面面，為臨床醫(yī)生做出選擇提供了好的參考?！?/p>
母義明教授:口服降糖藥聯(lián)合用藥方案選擇有 4 大關(guān)鍵原則
解放軍總醫(yī)院(301 醫(yī)院)內(nèi)分泌科主任母義明教授在解答記者提問時分享了 T2DM 口服降糖藥聯(lián)合用藥方案選擇的 4 大原則。
他說道:「藥物聯(lián)合治療的原則:第一，聯(lián)合藥物機制實現(xiàn)互補;第二，聯(lián)合不會增加副作用;第三，患者使用方便;第四，藥物價格相對便宜。」他舉例道，「目前很多醫(yī)生愿意選擇二甲雙胍和 DPP-4 抑制劑的組合，實際上是正式因為這樣的組合沒有低血糖、腹瀉、水腫或體重增加等副反應，所以這樣的搭配逐漸被更多醫(yī)生和患者使用及青睞。誠然，每個組合都有一定的局限性，但我們應該選擇局限性最小，且最容易掌握的一種?！?/p>
姬秋和教授: 各聯(lián)合治療方案優(yōu)缺點對比，是最大亮點
作為本次《共識》的主要參與專家之一，西京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任姬秋和教授談到了本次《共識》的最大亮點。
姬秋和教授:「對聯(lián)合治療各方案優(yōu)缺點對比，是《共識》最大亮點」，他繼續(xù)說道，「特別是在二聯(lián)用藥這方面。目前單藥治療是以二甲雙胍為主要藥物，而當面臨二聯(lián)用藥時，第二種聯(lián)合的藥物用什么?這選擇余地往往較大，也成了難點。
特別是當對疾病的病理生理機制不清楚，或?qū)λ幬锏淖饔脵C制理解不透時，口服降糖藥聯(lián)合用藥很容易『誤入歧途』，針對這一問題，本次《共識》特地、主要就各常見口服降糖藥雙聯(lián)用藥方案的優(yōu)缺點進行了對比和梳理。
在對比過程中，一方面我們主要顧及了臨床上最常見和最關(guān)心的藥物特點問題，包括:最重要的降糖效果，其次為藥物對體重、消化道的效果以及藥物低血糖發(fā)生率等。
另外一方面，在聯(lián)合方案的對比中，也兼顧了方案對患者是否有獲益，特別是對于二甲雙胍+ DPP-4 抑制劑、二甲雙胍+SGLT-2 抑制劑等方案對患者心血管、體重獲益方面也進行了說明和梳理?！?/p>
最后對于本次《共識》的注意事項，姬秋和教授強調(diào)道:需要提醒廣大臨床醫(yī)生的是，本次《共識》是口服降糖藥物聯(lián)合用藥的共識，并未涉及注射類藥物，如胰島素和 GLP-1 受體激動劑的聯(lián)合用藥。
小結(jié)
《共識》的發(fā)布，讓 T2DM 口服降糖藥聯(lián)合用藥方案有了「指路標」，給了臨床醫(yī)生參考，我們也期待《共識》能夠更好在臨床為醫(yī)生們所用，最終更好地服務于廣大 T2DM 患者。
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