近1年來，甲狀腺領(lǐng)域有哪些重要進(jìn)展?一文盤點(diǎn)!

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透過此文，讓我們一起洞悉新進(jìn)展，拯救甲狀腺!

報(bào)道專家 |江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長劉超教授

整理|徐乃佳

來源|醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺的相關(guān)疾病的發(fā)病率逐年增加。最近的流行病學(xué)調(diào)查表明，中國人群甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)和甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)的患病居于世界前列。

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長、內(nèi)分泌科主任劉超教授通過文獻(xiàn)篩選，在中華醫(yī)學(xué)會第十七次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議上，與來自全國各地的同道們分享了甲狀腺5大疾病近1年的最新研究進(jìn)展。

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圖1 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長、內(nèi)分泌科主任劉超教授

Graves病:探索臨床困惑，診治手段多樣化

甲巰咪唑(MMI)是治療Graves病(GD)的一線藥物，MMI低劑量使用時(shí)，頓服與分次服誰更優(yōu)?泰國的一項(xiàng)隨機(jī)對照研究【1】將50例非嚴(yán)重GD甲亢患者隨機(jī)分為MMI頓服(15mg/天)與分次服(15mg/天)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組療效無顯著差別，分次服組甲減發(fā)生率更高。提示小劑量MMI頓服更適合甲亢治療。無機(jī)碘在甲亢治療中的作用逐漸被認(rèn)識，如何預(yù)判它的治療效果?日本學(xué)者的回顧性研究【2】選取了連續(xù)24例因抗甲狀腺藥物不良反應(yīng)而改為碘化鉀治療的患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，碘化鉀的治療效果可能與甲亢的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，無復(fù)發(fā)組和復(fù)發(fā)組的初始甲狀腺激素水平不同。

甲狀腺相關(guān)眼病:評估治療添新“證”

甲狀腺相關(guān)性眼病(GO)是甲狀腺疾病診治的難點(diǎn)之一。一項(xiàng)研究【5】將64例GD患者與64例匹配的甲狀腺功能正常者進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與不存在Graves眼病(GO)的患者相比，GO患者血IgG4含量更高，并且IgG4水平與GD患者的GO發(fā)展和分級有關(guān)。因此，研究提示IgG4有助評估GO的病情。另一項(xiàng)發(fā)表于Lancet子刊的英國多中心、雙盲、隨機(jī)對照試驗(yàn)(CIRTED)【6】對接受潑尼松治療的甲狀腺眼病患者，隨機(jī)給予放射治療或假放射治療、硫唑嘌呤或安慰劑治療。

妊娠期甲狀腺疾病:新研究帶來新認(rèn)識

荷蘭前瞻性研究【7】表明，促甲狀腺素(TSH)正?；蛏?、甲狀腺過氧化酶抗體(TPOAb)陰性的女性，其人絨毛促性腺激素(HCG)增高具有較高的早產(chǎn)或早產(chǎn)胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)。提示測量HCG可能改善妊娠期間甲狀腺相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評估。另外，芬蘭的出生隊(duì)列研究【8】則提示，母親妊娠時(shí)TPOAb陽性，其子代在16歲時(shí)更易發(fā)生代謝綜合征(OR:2.57)，腰圍更大(OR:1.69)，BMI值也更高。

甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤:進(jìn)展最快的領(lǐng)域

在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、分級和治療領(lǐng)域，近一年來相關(guān)進(jìn)展十分迅速。

甲狀腺超聲是評估甲狀腺結(jié)節(jié)最常用的手段。

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圖2:不同超聲報(bào)告系統(tǒng)的FNA切點(diǎn)

這七大超聲報(bào)告系統(tǒng)，在用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷時(shí)究竟哪家強(qiáng)?發(fā)表于Radiology的研究【11】表明，美國放射學(xué)會(ACR)的超聲報(bào)告系統(tǒng)TIRADS的綜合表現(xiàn)最出色，其準(zhǔn)確性達(dá)到了69%。我國甲狀腺癌發(fā)病率逐年增高，但甲狀腺癌生存率在逐年改善。這種相互矛盾的現(xiàn)象提示甲狀腺癌可能存在過度治療。發(fā)表于NEJM的文章【12】對52,117例直徑≤2cm的小甲狀腺乳頭狀癌(PTC)患者的隨訪顯示，小(≤2cm)乳頭狀甲狀腺癌(PTC)患者在25年內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)本身較低，而術(shù)式(甲狀腺全切術(shù)或腺葉切除術(shù))并未影響死亡風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，美國一項(xiàng)基于人群的研究表明，80%的小PTC患者接受了甲狀腺全切術(shù)。(更多閱讀:救救甲狀腺!NEJM:甲狀腺微小乳頭狀癌，別上來就是一刀!)甲狀腺癌未增加死亡率，是否意味著不需要干預(yù)?這個(gè)問題需要根據(jù)患者的疾病特征進(jìn)行個(gè)體化決策。BRAF V600E是PTC常見的基因突變類型，研究【13】顯示，其突變增加孤立性PTC的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是直徑＞1cm者。此外，PTC的多灶性也會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但不增加甲狀腺癌特異性死亡風(fēng)險(xiǎn)【14】。

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圖3日本Kuma醫(yī)院PTMC管理流程(注:PMTC:甲狀腺微小乳頭狀癌 AS:主動監(jiān)控)

此外，針對PTC的熱消融方法，我國學(xué)者發(fā)表于Thyroid雜志的研究【16】顯示，消融后可能出現(xiàn)病變與帶狀肌的黏連，在5例中發(fā)現(xiàn)帶狀肌肉被燒灼，2例涉及喉返神經(jīng)。另外，回顧性研究顯示，原發(fā)性PTC的消融可能不完全，并可能會遺漏淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病變。

參考文獻(xiàn):

1. Int J Endocrinol 2017:2017:2619695

2. Endocr Pract. 2017 Dec; 23(12): 1408-1413

3. J Clin Endocrinol Metab. 2017 Nov 1; 102(11): 4333-4341

4. Radiology. 2017 Dec; 285(3): 1011-1022

5. Thyroid 2017 Sep; 27(9): 1185-1193

6. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Apr: 6(4): 299-309

7. J Clin Endocrinol Metab 2017 Sep 1; 102(9): 3360-3367

8. J Clin Endocrinol Metab 2017 Nov 1; 102(11):4184-4190

9. Thyroid 2018 Aug; 28(8): 968-975

10. Lancet Oncology 2018 Mar; 19(3): 337-346

11. Radiology. 2018 Jun; 287(5): 893-900

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