蒙脫石與奧美拉唑、環(huán)丙沙星、益生菌聯(lián)用，如何確定秩序和間隔?

聽眾留言:

醫(yī)師經(jīng)常開具蒙脫石散、質(zhì)子泵抑制劑、抗菌藥物、益生菌，這個(gè)組合去治療腸胃炎……你們是如何交待用藥秩序的?

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醫(yī)師一般特別標(biāo)注蒙脫石散是飯前的……我之前交待是:飯前先付蒙脫石散，半小時(shí)后質(zhì)子泵抑制劑，飯后半小時(shí)抗菌藥，飯后2小時(shí)益生菌。

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今天，我們不去討論醫(yī)師處方的合理性，只討論四種藥物的服藥的先后秩序。

一、蒙脫石對部分藥物的吸附率

現(xiàn)已證明，蒙脫石通過“吸附”病毒、細(xì)菌、毒素、藥物，發(fā)揮“主治草藥及諸菌毒”的作用。

用藥交待:無論是西藥還是中藥，都要與蒙脫石至少間隔1小時(shí)以上。

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二、如何計(jì)算間隔時(shí)間?

蒙脫石散的常用劑量為:每次1袋(3g)，每日三次。口服1袋蒙脫石散，剛好可以覆蓋正常成年人的整個(gè)胃腸壁，并且持續(xù)6小時(shí)以上。

因此，應(yīng)先服用其它藥物，1.5個(gè)Tmax后再服用蒙脫石散。

例如，口服環(huán)丙沙星的達(dá)峰時(shí)間(Tmax)為1~2小時(shí)，服用環(huán)丙沙星3小時(shí)后，再服用蒙脫石散。

三、口服緩控釋制劑，怎么辦?

緩控釋制劑，就是在胃腸道中緩慢釋放和吸收的制劑。例如，二甲雙胍緩釋片、硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片等。

蒙脫石對二甲雙胍的吸附高達(dá)99%。因此，如果正在服用二甲雙胍緩釋片，就盡量避免服用蒙脫石散。

或者，早餐前和午餐前服用蒙脫石散，晚餐時(shí)服用二甲雙胍緩釋片。

若口服24小時(shí)恒定釋放的硝苯地平緩釋片，或者口服每日2次的硝苯地平緩釋片，應(yīng)盡量避免服用蒙脫石散。

四、奧美拉唑和蒙脫石散，誰先誰后?

雖然食物對奧美拉唑的吸收影響較小，但食物可刺激胃酸分泌。因此，要求早餐前服用質(zhì)子泵抑制劑。

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五、黃連素和慶大霉素，與眾不同

黃連素和慶大霉素，口服后吸收較少，在胃腸道中有高濃度，主要發(fā)揮局部抗菌作用。

蒙脫石散，對黃連素的吸附率高達(dá)97%，對慶大霉素的吸附率約60%。

因此，當(dāng)蒙脫石散與黃連素、慶大霉素聯(lián)用時(shí)，至少應(yīng)間隔6小時(shí)。

六、與肝腸循環(huán)藥物，盡量避免聯(lián)用

肝腸循環(huán)藥物，特指經(jīng)膽汁排入腸道，在腸道中又被重新吸收的藥物。例如:地高辛、地西泮、炔雌醇(避孕藥)、紅霉素、阿奇霉素等。

乳糖酸紅霉素，靜脈滴注后，主要在肝中濃縮和從膽汁排出，并進(jìn)行腸肝循環(huán)，其中部分在腸道中被重吸收，僅約10%~15%自腎臟排泄。

因此，“用蒙脫石散預(yù)防阿奇霉素、紅霉素胃腸道反應(yīng)”--不靠譜!

七、蒙脫石散與益生菌聯(lián)用，不一定合理

口服補(bǔ)液鹽，輔以益生菌，能夠有效縮短急性胃腸炎病程和減輕胃腸道癥狀的嚴(yán)重程度。蒙脫石散，也可縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間、防止病程遷延。

因此，蒙脫石散與益生菌聯(lián)用并不合理。

不過，國內(nèi)有臨床研究認(rèn)為，蒙脫石散與益生菌聯(lián)用，可使輪狀病毒所致秋季腹瀉的病程明顯縮短，治愈率大大提高。

目前可以肯定的是:蒙脫石散是物理吸附劑，沒有生物選擇性，不但吸附病毒，還吸附有益菌和有益物質(zhì)，聯(lián)用時(shí)必須間隔2~3小時(shí)。

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