病例學(xué)習(xí)：極為罕見(jiàn)的眼睛靶標(biāo)

由印度 Aravind 眼科中心 Madhu 教授等報(bào)道了一則雙眼角膜對(duì)稱(chēng)性多個(gè)同心環(huán)狀混濁的案例，發(fā)布在 JAMA Ophthalmology 上。

基本情況：男性，70 余歲，于門(mén)診行眼科常規(guī)查體，無(wú)任何眼部不適，否認(rèn)眼部手術(shù)史，雙眼矯正視力 1.0，右眼裂隙燈檢查：結(jié)膜陰性，眼附屬器陰性，角膜平滑，表面未見(jiàn)明顯老年環(huán)，前基質(zhì)正常，后基質(zhì)可見(jiàn) 4 個(gè)對(duì)稱(chēng)的同心環(huán)狀混濁（如圖 1）。

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圖 1 右眼角膜后基質(zhì)放大圖，可見(jiàn)箭頭所指混濁環(huán)

所有的環(huán)形均完整，首尾相接，最外面的混濁環(huán)離角膜緣約 4mm。從外向內(nèi)，4 個(gè)環(huán)狀混濁的垂直直徑分別為 6.0mm，4.8mm，4.5mm，3.6mm（如圖 2）。

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圖 2 右眼裂隙燈大體照片，可見(jiàn)白色箭頭所示角膜混濁環(huán)

然而，各個(gè)環(huán)又不盡相同，最外層第一環(huán)和第三環(huán)的邊界更清晰（如圖 3），表面平滑，未見(jiàn)明顯沉積物、色素沉著或鋸齒狀結(jié)構(gòu)，周邊角膜呈鱷魚(yú)皮革樣改變。除晶狀體核輕度硬化外，其余眼前節(jié)和眼后節(jié)檢查均無(wú)異常。

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圖 3 右眼角膜放大照片，可見(jiàn)第一與第三環(huán)的邊界較為清晰

左眼檢查除發(fā)現(xiàn)鼻側(cè)發(fā)現(xiàn)一翼狀胬肉外，余與右眼完全一致（如圖 4）。

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圖 4 左眼角膜與右眼相同也可見(jiàn) 4 個(gè)混濁環(huán)

右眼角膜曲率 43.4×43.4D，左眼角膜曲率 43.0×44.8D。雙側(cè)角膜敏感度正常。激光掃描共焦顯微鏡可見(jiàn)雙眼均有白色細(xì)線(xiàn)條紋和疤痕穿插的長(zhǎng)帶狀結(jié)構(gòu)，未見(jiàn)細(xì)胞浸潤(rùn)（如圖 5）。

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圖 5 右眼角膜激光掃描共焦顯微鏡：可見(jiàn)白色細(xì)線(xiàn)條紋和疤痕穿插的長(zhǎng)帶狀結(jié)構(gòu)，但未見(jiàn)細(xì)胞浸潤(rùn)。

該患者此前每年的體檢報(bào)告均未提示任何異常，血脂、血糖水平均在正常范圍內(nèi)?；诮悄ぎ惓０l(fā)現(xiàn)，患者進(jìn)行了更全面的系統(tǒng)檢查，包括血清銅、鐵等含量的測(cè)定，以排除金屬物質(zhì)沉積的可能，但結(jié)果均正常。同時(shí)，對(duì)其后代進(jìn)行了眼科檢查，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)類(lèi)似角膜改變。

角膜全層都可出現(xiàn)沉積物，可為色素沉著抑或非色素沉著，可呈環(huán)狀、線(xiàn)形或不規(guī)則形狀。

本案例的角膜混濁為基質(zhì)層雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性的多個(gè)同心環(huán)狀。排除多種可能的誘發(fā)因素，Madhu 教授認(rèn)為此例為是角膜后部營(yíng)養(yǎng)不良造成的無(wú)癥狀改變。

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