常見(jiàn)問(wèn)題處理篇
首先弄清楚目前科室里收的大多是什么病種，有哪幾床是尤其要注意的。根據(jù)這些病種聯(lián)想并發(fā)癥、急癥，并根據(jù)這些問(wèn)題進(jìn)行知識(shí)的儲(chǔ)備。
疼痛
疼痛是腫瘤科夜班最常遇見(jiàn)的癥狀，需要熟練掌握三階梯止痛法：首先對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)級(jí)——運(yùn)用數(shù)字評(píng)分表法確定疼痛的嚴(yán)重程度，共分0-10分，其中10分為能夠想像的最嚴(yán)重的疼痛。再依據(jù)痛感使用不同方法。
發(fā)熱
流程如下：
1. 回顧病人入院時(shí)有無(wú)發(fā)熱，鑒別發(fā)熱是社區(qū)獲得性感染導(dǎo)致還是院內(nèi)獲得性感染導(dǎo)致。
2. 注意病人原來(lái)有無(wú)相關(guān)疾病或免疫缺陷性疾病，有無(wú)留置各種導(dǎo)管，回顧病人的用藥情況，注意近期用藥變化，是否為藥物熱等。
3. 給予解熱鎮(zhèn)痛藥，如撲熱息痛650mg口服或直腸給藥，也可以使用吲哚美辛栓1粒肛門給藥（有出血傾向病人慎用）。
4. 若未能退熱或發(fā)熱超過(guò)38.5℃，建議抽取血培養(yǎng)、血常規(guī)及血?dú)?，根?jù)情況選用抗菌藥物。
惡心嘔吐
遇到惡心嘔吐的病人同樣要回顧病史，有無(wú)消化系統(tǒng)疾病，是否和進(jìn)食有關(guān)。根據(jù)嘔吐物的外觀和量對(duì)病因進(jìn)行分析。對(duì)病因的處理非常重要。如果存在梗阻要放置鼻胃管減壓?；煵∪顺３霈F(xiàn)嘔吐，常用止吐藥物有：
咯血
肺癌患者可發(fā)生咯血，常見(jiàn)的致死原因有窒息和失血性休克，應(yīng)插管保持呼吸道通暢和及時(shí)輸血。一般處理包括保持鎮(zhèn)靜，采用頭低足高體位。
藥物治療：
出血
1. 最重要的是先保持鎮(zhèn)定不要驚慌，因?yàn)椴糠窒莱鲅牟∪松踔列枰媚樑杞印?/p>
2. 保持呼吸道通暢，如明確有大量出血，應(yīng)保持兩路的大孔徑靜脈通路。開(kāi)始靜脈補(bǔ)液時(shí)滴注含生理鹽水的液體保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。
3. 在出現(xiàn)大量失血時(shí)，應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞懸液以保持紅細(xì)胞積壓積在30％以上。在大量出血的情況下，可考慮輸注同血型而未經(jīng)交叉配型的血液。
外援求助篇
1. 遇到處理不了的問(wèn)題或緊急情況一定要請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，尤其是一些緊急情況，請(qǐng)示二線人員比準(zhǔn)備幾本書重要得多。不要覺(jué)得緊急情況請(qǐng)示二線怕來(lái)不及，這既是制度的規(guī)定要求，也是對(duì)于低年資醫(yī)生的保護(hù)。
2. 出現(xiàn)其他科的病情就請(qǐng)會(huì)診，不用怕難為情。
3. 上級(jí)醫(yī)生說(shuō)要什么時(shí)，如果沒(méi)有了，用完了，立刻告訴他目前科里有的，可以替代的東西。不要讓上級(jí)醫(yī)生一直問(wèn)「有沒(méi)有…」而耽誤時(shí)間。
4. 在匯報(bào)病人病情的同時(shí)，匯報(bào)家屬的態(tài)度和言行，提防套路。
