讓我吃驚的一切來自于一次普通得不能再普通的同學(xué)聚會(huì)。那一天因?yàn)槲覐拿绹稻?，中學(xué)同學(xué)的微信群里一吆喝，一頓飯局就攢定了。
大家圍成一圈都吃了一通了才見一直答應(yīng)出席的這位同學(xué)出場。只見他神情有些凝重地坐在了早就給他預(yù)留出的空位上。
“今兒可是有規(guī)矩的啊，遲到者要自罰三杯!”一位同學(xué)叫道。
“這可是不行!我一個(gè)月前剛剛做了心臟支架”，中學(xué)曾經(jīng)外號(hào)叫“小不點(diǎn)”的這位同學(xué)說，“剛才一路過來我都不能快走。”
聽到“心臟支架”這個(gè)詞，同學(xué)們便都被嚇住了一樣，沒人再提罰酒的事，無比同情地詢問起他現(xiàn)在還能干什么和不能干什么。
聽到他說不能正常運(yùn)動(dòng)，我感到非常奇怪，就忍不住開口了:“你知道我在美國早就做了心臟支架了嗎(后來細(xì)算一下是6年多前)?從來沒有聽說過做了支架要像你這樣生活呀!”
于是接下來的時(shí)間里我們老同學(xué)的話題就轉(zhuǎn)為一場中美心臟支架之后不同醫(yī)囑的大討論，我們也才發(fā)現(xiàn)同班同學(xué)中做過心臟支架的可不止兩三個(gè)人。而且在中國醫(yī)生的囑咐是基本相同的。
開始時(shí)我以為是不是哪個(gè)不夠?qū)I(yè)的小醫(yī)院的歪嘴和尚把經(jīng)念歪了，經(jīng)核實(shí)才知道“小不點(diǎn)兒”的手術(shù)和醫(yī)囑竟都是在中國號(hào)稱心臟科最權(quán)威的醫(yī)院之一北京阜外醫(yī)院做的!
這讓我在驚訝的同時(shí)也意識(shí)到這應(yīng)該又象我在美國治痛風(fēng)一樣的是一個(gè)中美兩國醫(yī)術(shù)的不同了。
我不是學(xué)醫(yī)的，不必從專業(yè)的角度做一個(gè)中美醫(yī)生誰對誰錯(cuò)的評(píng)判。我只是從我親身經(jīng)歷中感覺到，這些在中國做了支架且聽從中國醫(yī)囑的同學(xué)的生活是多么謹(jǐn)小慎微且令人同情，而他們在和我一樣的年齡--才五十多歲就失去了和我一樣的生活質(zhì)量是多么令人悲哀!
六年前當(dāng)我在我美國的家庭醫(yī)生包煒提醒下查出心血管有堵塞時(shí)，我有幸轉(zhuǎn)到了發(fā)明人造心臟的醫(yī)生給我看診。我還清晰地記得那天他手持一個(gè)心臟模型走進(jìn)診室給我講解心血管堵塞的道理和手術(shù)的過程。
四十多分鐘不間斷的交流和答疑使原本忐忑不安甚至有些驚慌的我心情釋然，在我告別他時(shí)我已感覺把我的心臟交給他來處理是一件多么讓人放心的事。
之后我就順利地做了一個(gè)支架，出院前得到了如下醫(yī)囑:一個(gè)月內(nèi)不能過機(jī)場安檢儀，六個(gè)月內(nèi)每天服藥(忘了藥名)，到六個(gè)月時(shí)回來復(fù)查，如一切正常就以后每天服一片阿司匹林即可。
我還清晰地記得我出院時(shí)擔(dān)心地問醫(yī)生:“我還能打羽毛球嗎?我知道在我的年紀(jì)這一定算是劇烈運(yùn)動(dòng)了，因?yàn)槊看未蛲甓紩?huì)通身是汗”。
醫(yī)生答復(fù):“為什么不能?你做支架不就是為了恢復(fù)正常?原來不暢通的血管現(xiàn)在己經(jīng)暢通了，一個(gè)正常人能做什么你就能做什么。”
太棒了!這個(gè)答復(fù)令我興奮不已!因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)實(shí)在是我快樂的源泉。而且二十多年來每周三次的羽毛球活動(dòng)已經(jīng)成為我生活中不可或缺的組成部分。
就這樣六年多來我這種劇烈運(yùn)動(dòng)從未間斷，因?yàn)槲乙恢便懹浢绹t(yī)生的話-我是一個(gè)“正常的人”?，F(xiàn)在看到老同學(xué)的這番遭遇，我止不住一陣唏噓。我也不由得起了一份好奇心，告訴同學(xué):“回頭你把阜外醫(yī)院的醫(yī)囑給我看一下吧?！?/p>
醫(yī)囑拿來了，真是讓我大開眼界--八條如此復(fù)雜的醫(yī)囑是任何人都不可能記住的，要想一絲不茍的執(zhí)行除非每天照單誦讀一遍(參見備注)。
只看八條中的第一條就讓我有太多困惑之處--
【注意休息】--我不知道怎樣才算注意了，到什么程度是恰當(dāng)?shù)摹?/p>
【避免勞累及情緒激動(dòng)】--這條算是容易理解和執(zhí)行。
【保持大便通暢】--不知道怎樣保持法，任何正常人難道不一樣需要保持大便通暢?
【適當(dāng)鍛煉】--何為適當(dāng)?是早起散散步還是不到上氣不接下氣即可?完全不知如何實(shí)施。
【禁煙酒】--美國醫(yī)生說心臟不做支架也應(yīng)禁煙。但從未說禁酒，而且還鼓勵(lì)每天喝些紅酒。
【低鹽低脂飲食】--所有人都應(yīng)注意的常規(guī)健康指南。
【控制體重】--這條算是好理解易執(zhí)行。
不知道是什么思維什么習(xí)慣使中國的醫(yī)囑要寫成這個(gè)樣子!是文字表達(dá)能力過低還是想逃脫責(zé)任的意識(shí)太高?總之是不以人為本不以病人為本。
因?yàn)椴豢叭淌苤袊t(yī)生的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德，我是多少年來一直拒絕在中國就醫(yī)。所以無法比較在中國看心臟醫(yī)生與美國有多少不同。但我可以把最近一次看心臟的經(jīng)過記錄下來，供大家自己去比較--
幾年前在我做心臟支架前查出我三根心血管都有堵塞，但醫(yī)生只選了那個(gè)堵塞最嚴(yán)重的做了一個(gè)支架。當(dāng)時(shí)他說另兩處只堵到30%到40%，所以沒必要放支架。
手術(shù)后我像換了一個(gè)人，活蹦亂跳，游泳打球從不控制運(yùn)動(dòng)量，手術(shù)后遵醫(yī)囑一日一顆的藥也在六個(gè)月后就停止服用了。我也再?zèng)]有感覺到胸悶氣短，更不用說胸痛。
然而好景不長，去年起所有癥狀全都重現(xiàn)，連續(xù)幾天過去了，絲毫不見減輕。這讓我心情一下沉重起來--一定是那兩根原有堵塞的血管已經(jīng)像先前那根一樣堵到了70%，看來這次又得動(dòng)手術(shù)做支架了。
我的家庭醫(yī)生一聽我的癥狀一刻不敢耽誤地給我開了做了儀器檢查的單子，并注上“緊急”一詞，又打電話催促檢查機(jī)構(gòu)當(dāng)天處理……
結(jié)果出來了，果不其然，一根血管堵塞約70%!--需馬上轉(zhuǎn)診到心臟專科，于是我再次約好了三年前的那位給我做手術(shù)的醫(yī)生，心想這回還必須找他做。上次手術(shù)前他給我的解說和手術(shù)實(shí)操的順利實(shí)在是讓我只相信他。
就這樣，帶著胸悶，帶著無比沉重的心情來找這個(gè)醫(yī)生，我心中不禁有幾分悲涼-難道我這輩子就永遠(yuǎn)擺脫不了不斷做支架的命運(yùn)了?這次要做，什么時(shí)候才能排上讓這個(gè)我最信任的醫(yī)生做?一做手術(shù)我這千頭萬緒的工作日程安排會(huì)受多少影響?
寒暄過后我單刀直入:“您最快什么時(shí)候能給我做手術(shù)?”
醫(yī)生聽我這話愣了一下，“為什么這么說?咱不是還沒看呢嗎?”隨即他又說:“當(dāng)然我可以先回答你這個(gè)問題，如果有必要做我明天就可以給你做呀?[A2] (這話聽起來真像我的私人醫(yī)生，好像沒有其他病人，只給我一人看病一樣)”。
我把心臟檢查報(bào)告遞到他手中，“又堵到70%了?！?/p>
“你稍等一下我來看看”，醫(yī)生拿過報(bào)告讀了起來。只見他的表情越來越疑惑。三分鐘后他開口了:“我不相信這個(gè)報(bào)告”。
這話真讓我驚著了!-從來沒有聽過一個(gè)醫(yī)生這么斷然否定一個(gè)醫(yī)療儀器檢查的結(jié)果。我馬上問:“為什么呀?”心想，還能有這種道理?
“因?yàn)闄z查是有可能出現(xiàn)偏差的!”
“怎么樣的出現(xiàn)法?”
“兩個(gè)環(huán)節(jié)都可能導(dǎo)致偏差結(jié)果，1，檢查過程中的人為因素可能導(dǎo)致檢查結(jié)果發(fā)生誤差;2，結(jié)果出來后醫(yī)生對影像的解讀不對?！?/p>
“那您怎么斷定這70%的堵塞就一定不對呢?”
“因?yàn)樗醒芯繑?shù)據(jù)都不支持這個(gè)結(jié)論?！闭f話間醫(yī)生已調(diào)出了我三年前我手術(shù)后超聲心動(dòng)的影像，那個(gè)被放大了的心臟在顯示屏上一下一下地跳動(dòng)著。
醫(yī)生指著那血管處對我說:“看到了吧，你這一處血管那時(shí)的堵塞是零，研究顯示沒有任何人的血管可以在三年的時(shí)間堵塞從零變成70%!”
聽到這話我真是又高興又疑惑。只聽醫(yī)生接著說:“你最近一次體驗(yàn)是在什么時(shí)間?”
“四周前?！蔽一卮?。
“那我要你的血檢報(bào)告?！闭f話間他讓助理接通了我的家庭醫(yī)生電話，要他們傳真發(fā)來那份血檢報(bào)告。”
“我還需要這個(gè)給你做心臟檢查的機(jī)構(gòu)給我快遞一個(gè)DVD來，我要看動(dòng)態(tài)的顯示。你先把這份授權(quán)書簽字，我給他們傳真過去。”
“如果沒有堵塞70%，那又為什么我會(huì)像上次做手術(shù)之前那樣感到胸悶氣短和胸痛呢?”我不解地問。
“那可能是由很多其他原因造成的。睡眠不足，精神壓力大等等都可能導(dǎo)致這種癥狀。”他又像以前那樣聊家常般地說著，我全神貫注地聽著他的話一字也不敢漏。
因?yàn)槲抑肋@對于他來說的常識(shí)對于我就是關(guān)乎生命的判斷-“90%的胸痛與心臟無關(guān)，但人們100%都要從心臟查起，因?yàn)樾呐K是致命的?！?/p>
他說話間順手打開身邊洗手池中的水龍頭，讓我伸頭看著池中的水流，他指著池中心那個(gè)金屬的小網(wǎng)眼，“看到了吧，這也是堵塞，但沒有對水的下流造成任何影響。所以不要一聽堵塞就覺得要出大事。你知道嗎?心血管堵塞不到70%都還可以跑馬拉松呢!
啊?!-這話真讓我驚著了，對于我這個(gè)在21歲時(shí)就跑過全程馬拉松的人我再清楚不過馬拉松對身體承受能力的要求了。如果是這樣，那我們對自己的身體了解得真是太不正確了。
“那我這樣還可以有正常的性生活嗎?”--剛結(jié)婚不久的我正加緊努力要孩子，因此對這事格外關(guān)心。
“不應(yīng)該有問題呀?”“不過來跟我做一個(gè)測試吧?！闭f話間他帶我進(jìn)入走廊，順手推開了通向樓道的側(cè)門，“看到了，就是這個(gè)樓梯，你跟我跑一下吧”，他穿著白大袿在前面領(lǐng)著，一溜小跑地上了一層樓梯。只見他氣喘吁吁有些上氣不接下氣，而隨后跟上的我的反應(yīng)卻遠(yuǎn)比他小，只是心跳有些加快。
他伸出手與我相握，“祝賀你，沒有任何問題。告訴你，剛才小跑這一層樓對心血管功能的要求就相當(dāng)一次性生活。你沒有問題，不用擔(dān)心?！?/p>
走回他的屋中，他一邊用電腦做著記錄，一邊說:“你還有什么要問的嗎?”
其實(shí)在見到他后我就一直搜腸刮肚地想任何可能有的問題，但到此時(shí)我已經(jīng)想不到任何可問的了。我看了看表-這次看診總共一個(gè)小時(shí)十五分鐘。我說，“沒有了，謝謝你!”
就這樣我來時(shí)沉重?zé)o比的心情都被他專業(yè)、具體、形象的回答化解了。我感到心情無比輕松。但我也還是有點(diǎn)存疑--難道我的這種癥狀真的只是別的因素引起的一時(shí)現(xiàn)象?
這次看診半年過去了，這個(gè)過程中我再?zèng)]出現(xiàn)胸悶氣短的現(xiàn)象。這事實(shí)證明他的判斷是正確的--我那時(shí)的癥狀不是因?yàn)檠苡侄氯搅?0%，而是因?yàn)樗f的其他臨時(shí)性的原因。
回想那時(shí)悲觀的狀態(tài)，我從心里感激這位醫(yī)生。我是幸運(yùn)的，有這樣一個(gè)醫(yī)生呵護(hù)，把關(guān)，使我的身體免遭風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。但我在中國的廣大同胞呢?假如他們也拿著這樣一份檢查結(jié)果找到中國的醫(yī)生，又會(huì)是怎樣的結(jié)果?
注:阜外醫(yī)院對心臟支架手術(shù)后的醫(yī)囑:
建議事項(xiàng):
1.注意休息，避免勞累及情緒激動(dòng)，保持大便通暢，適當(dāng)鍛煉，禁煙酒，低鹽低脂飲食，控制體重。
2.拜阿司匹林0.1 Qd長期服用。氯吡格雷75mg Qd至少服用12個(gè)月。
3.頻發(fā)房性早搏，請用藥后注意復(fù)查心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖，電生理科隨診。
4.注意血壓，心律，心率，出院后定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，超聲心動(dòng)圖，心電圖，血常規(guī)，肝腎功能，血糖，血脂，電解質(zhì)及心肌酶。
5.服用拜阿司匹林，氯吡格雷期間注意大小便情況，有無各種出血傾向，定期復(fù)查血常規(guī)，便常規(guī)，如有異常及時(shí)處理，服用降脂藥注意復(fù)查肝功、肌酶，如有肌痛等癥狀及時(shí)就診，建議控制低密度脂蛋白降至1.8mmo1/1以下。
6.出院后3,6,9,12個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，血脂四項(xiàng)，尿便常規(guī)。
7.堅(jiān)持服藥，出診隨診，病情變化及時(shí)就診。
8.出診長期隨診。
