作者:尊鏡團(tuán)隊(duì)(吳剛 孫震 薛潤國 蘇彬 姜鴻雁)
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前言
腫瘤的診斷與預(yù)測是選擇最佳治療方案的關(guān)鍵。日本食管學(xué)會根據(jù)食管鱗狀細(xì)胞癌發(fā)展過程中，腫瘤表面結(jié)構(gòu)和血管結(jié)構(gòu)的變化特征來區(qū)分病變性質(zhì)并預(yù)測浸潤深度來作為治療策略。
Vienna分類
1998年9月5-6日，在維也納召開了消化道早期腫瘤組織學(xué)診斷會議。共有12個(gè)國家的31位(日本11位)病理醫(yī)師參加。會議制訂的分類將上皮性腫瘤病變分成具有臨床意義的5類(category 1~5)，這一分類適用于整個(gè)消化道(活檢標(biāo)本和手術(shù)切除標(biāo)本)。
表1 Vienna分類(消化道上皮腫瘤國際新分類)
Vienna分類說明
Category 1 分類是"非腫瘤(反應(yīng)性、再生性、增生性、萎縮性或化生性上皮)病變"對這種病變原則上不必隨訪觀察，是否隨訪由內(nèi)鏡醫(yī)師判斷;
Category 2 分類是"腫瘤和非腫瘤鑒別困難病變"，病變性質(zhì)不明，要隨訪;
Category 3 分類是"低度異型性腫瘤(低級別上皮內(nèi)瘤變/異型增生)"，發(fā)展成浸潤癌的危險(xiǎn)性極低，但要隨訪或內(nèi)鏡治療;
Category 4 分類是"非浸潤性高度異型性腫瘤"，有向黏膜下浸潤或轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性，要根據(jù)病變大小和從內(nèi)鏡、X線上判斷的浸潤深度決定治療方法，這一類病變作外科局部治療(包括內(nèi)鏡治療或腹腔鏡治療)的可能性很大;
Category 5 分類是"浸潤癌"有深部浸潤和轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性，需盡早根據(jù)病情和浸潤深度選擇治療方式。
Vienna分類的誕生標(biāo)志著消化內(nèi)鏡治療時(shí)代的正式到來。Category1~5分類的臨床決策劃分為:正常與隨訪類，內(nèi)鏡治療類，選擇治療類。
AB分類(日本食管學(xué)會分類)
縱觀IPCL的發(fā)展史，井上分類、有馬分類、AB分類是相繼出現(xiàn)在觀察食管IPCL分型法。井上分類及有馬分類的制定相對較早，且分型多而復(fù)雜，不易牢記。但對于食管腫瘤性病變的評估顯然也更為精細(xì)。所以它們是偏向于針對診斷的分型方法。2012年日本食管學(xué)會根據(jù)食道扁平上皮癌放大內(nèi)鏡分類，以井上分類、有馬分類為基礎(chǔ)，融合簡化為目的而制訂了適用于臨床治療策略的日本食道學(xué)會分類，簡稱AB分類。
表2 AB分類(日本食管學(xué)會分類)
AB分類說明
AB分類最大的優(yōu)勢是一種基于偏向治療為原則的分類方法。主要是針對治療的分型方法，粗化了診斷的精細(xì)度(例如上皮層及固有層病變不需要區(qū)分，直接歸為Type B1)，但并沒有任何沖突。
正常及良性病變歸為Type A，內(nèi)鏡治療的絕對適應(yīng)證都?xì)w為Type B1，內(nèi)鏡治療的相對適應(yīng)證歸為Type B2，為外科適應(yīng)證歸為 Type B3?？傮w而言，無需治療的是Type A;需要治療的是Type B。
Type B血管
Type B血管包含三個(gè)亞分型:Type B1、Type B2、Type B3。
表3 放大內(nèi)鏡觀察 Type B血管亞分型對應(yīng)組織學(xué)深度
Type B1血管表示腫瘤浸潤深度局限黏膜上皮層(EP)至黏膜固有層(LPM)內(nèi)，是內(nèi)鏡治療的絕對適應(yīng)征;而Type B2血管表示腫瘤浸潤深度在黏膜層(MM)與黏膜下層淺層(SM1)之間，是相對內(nèi)鏡治療征;Type B3血管則表示腫瘤浸潤深度已在黏膜下層已深(SM2)，是外科治療征。
內(nèi)鏡與病理的臨床決策
日本食道學(xué)會放大內(nèi)鏡分類的診斷與組織病理學(xué)對應(yīng)具有較高精準(zhǔn)度，可作為組織病理學(xué)預(yù)測因子的評估而輔助臨床治療決策。
參考文獻(xiàn)
[1] Kodama M,Kakegawa T. Treatment of superficial cancer ofthe esophagus: a summary of the responses to a question-naire on superficial cancer of the esophagus in Japan. Surgery.1998;123:432–9.
[2] Endo M, Yoshino K, Kawano T, et al. Clinicopathologic analysisof lymph node metastasis in surgically resected superficial can-cer of the thoracic esophagus. Dis Esophagus. 2000;13:125–9.
[3] Araki K, Ohno S, Egashira A, et al. Pathologic features of super-ficial esophageal squamous cell carcinoma with lymph node anddistal metastasis. Cancer. 2002;94:570–5.
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