作者:尊鏡團(tuán)隊(duì)(吳剛 孫震 薛潤(rùn)國(guó) 蘇彬 姜鴻雁)
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前言
腫瘤的診斷與預(yù)測(cè)是選擇最佳治療方案的關(guān)鍵。日本食管學(xué)會(huì)根據(jù)食管鱗狀細(xì)胞癌發(fā)展過(guò)程中，腫瘤表面結(jié)構(gòu)和血管結(jié)構(gòu)的變化特征來(lái)區(qū)分病變性質(zhì)并預(yù)測(cè)浸潤(rùn)深度來(lái)作為治療策略。
Vienna分類(lèi)
1998年9月5-6日，在維也納召開(kāi)了消化道早期腫瘤組織學(xué)診斷會(huì)議。共有12個(gè)國(guó)家的31位(日本11位)病理醫(yī)師參加。會(huì)議制訂的分類(lèi)將上皮性腫瘤病變分成具有臨床意義的5類(lèi)(category 1~5)，這一分類(lèi)適用于整個(gè)消化道(活檢標(biāo)本和手術(shù)切除標(biāo)本)。
表1 Vienna分類(lèi)(消化道上皮腫瘤國(guó)際新分類(lèi))
Vienna分類(lèi)說(shuō)明
Category 1 分類(lèi)是"非腫瘤(反應(yīng)性、再生性、增生性、萎縮性或化生性上皮)病變"對(duì)這種病變?cè)瓌t上不必隨訪觀察，是否隨訪由內(nèi)鏡醫(yī)師判斷;
Category 2 分類(lèi)是"腫瘤和非腫瘤鑒別困難病變"，病變性質(zhì)不明，要隨訪;
Category 3 分類(lèi)是"低度異型性腫瘤(低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變/異型增生)"，發(fā)展成浸潤(rùn)癌的危險(xiǎn)性極低，但要隨訪或內(nèi)鏡治療;
Category 4 分類(lèi)是"非浸潤(rùn)性高度異型性腫瘤"，有向黏膜下浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性，要根據(jù)病變大小和從內(nèi)鏡、X線上判斷的浸潤(rùn)深度決定治療方法，這一類(lèi)病變作外科局部治療(包括內(nèi)鏡治療或腹腔鏡治療)的可能性很大;
Category 5 分類(lèi)是"浸潤(rùn)癌"有深部浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性，需盡早根據(jù)病情和浸潤(rùn)深度選擇治療方式。
Vienna分類(lèi)的誕生標(biāo)志著消化內(nèi)鏡治療時(shí)代的正式到來(lái)。Category1~5分類(lèi)的臨床決策劃分為:正常與隨訪類(lèi)，內(nèi)鏡治療類(lèi)，選擇治療類(lèi)。
AB分類(lèi)(日本食管學(xué)會(huì)分類(lèi))
縱觀IPCL的發(fā)展史，井上分類(lèi)、有馬分類(lèi)、AB分類(lèi)是相繼出現(xiàn)在觀察食管IPCL分型法。井上分類(lèi)及有馬分類(lèi)的制定相對(duì)較早，且分型多而復(fù)雜，不易牢記。但對(duì)于食管腫瘤性病變的評(píng)估顯然也更為精細(xì)。所以它們是偏向于針對(duì)診斷的分型方法。2012年日本食管學(xué)會(huì)根據(jù)食道扁平上皮癌放大內(nèi)鏡分類(lèi)，以井上分類(lèi)、有馬分類(lèi)為基礎(chǔ)，融合簡(jiǎn)化為目的而制訂了適用于臨床治療策略的日本食道學(xué)會(huì)分類(lèi)，簡(jiǎn)稱AB分類(lèi)。
表2 AB分類(lèi)(日本食管學(xué)會(huì)分類(lèi))
AB分類(lèi)說(shuō)明
AB分類(lèi)最大的優(yōu)勢(shì)是一種基于偏向治療為原則的分類(lèi)方法。主要是針對(duì)治療的分型方法，粗化了診斷的精細(xì)度(例如上皮層及固有層病變不需要區(qū)分，直接歸為T(mén)ype B1)，但并沒(méi)有任何沖突。
正常及良性病變歸為T(mén)ype A，內(nèi)鏡治療的絕對(duì)適應(yīng)證都?xì)w為T(mén)ype B1，內(nèi)鏡治療的相對(duì)適應(yīng)證歸為T(mén)ype B2，為外科適應(yīng)證歸為 Type B3?？傮w而言，無(wú)需治療的是Type A;需要治療的是Type B。
Type B血管
Type B血管包含三個(gè)亞分型:Type B1、Type B2、Type B3。
表3 放大內(nèi)鏡觀察 Type B血管亞分型對(duì)應(yīng)組織學(xué)深度
Type B1血管表示腫瘤浸潤(rùn)深度局限黏膜上皮層(EP)至黏膜固有層(LPM)內(nèi)，是內(nèi)鏡治療的絕對(duì)適應(yīng)征;而Type B2血管表示腫瘤浸潤(rùn)深度在黏膜層(MM)與黏膜下層淺層(SM1)之間，是相對(duì)內(nèi)鏡治療征;Type B3血管則表示腫瘤浸潤(rùn)深度已在黏膜下層已深(SM2)，是外科治療征。
內(nèi)鏡與病理的臨床決策
日本食道學(xué)會(huì)放大內(nèi)鏡分類(lèi)的診斷與組織病理學(xué)對(duì)應(yīng)具有較高精準(zhǔn)度，可作為組織病理學(xué)預(yù)測(cè)因子的評(píng)估而輔助臨床治療決策。
參考文獻(xiàn)
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