熱毒/濕熱型（三期）血栓閉塞性脈管炎，幾十年的寶貴經(jīng)驗都在這

小編導(dǎo)讀

三期Ⅱ級血栓閉塞性脈管炎除有嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙外，多伴有肢體肌肉明顯萎縮，一般營養(yǎng)情況較差，潰瘍壞死部位向跖上蔓延。此時治療的成敗對預(yù)后（能否保留肢體）意義重大，因此引起人們更多的注意和研究。李廷來是我國著名的中醫(yī)外科專家、周圍血管疾病專家。他熟讀中醫(yī)經(jīng)典，勤求古訓(xùn)，皓首窮經(jīng)，臨證不輟，從醫(yī)近六十年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，形成了自己治療脈管炎的學(xué)術(shù)思想與獨特的醫(yī)療風(fēng)格。他總結(jié)了濟南市中醫(yī)院外科自1963年以來以中醫(yī)藥為主治療此病的33例，結(jié)果如下——

640.webp (1).jpg

辨證分型

熱毒型：患肢疼痛異常劇烈，晝夜抱膝呻吟，可伴有發(fā)燒?；甲慵∪饷黠@萎縮，創(chuàng)面顏色不鮮，或間有壞死斑，或有壞疽，分泌物多且臭穢，血白細(xì)胞增高。此型發(fā)展迅速，若控制不力，則容易發(fā)展成三期Ⅲ級。

濕熱型：患足（肢）腫脹較重，按之有凹陷，小腿或足背有淺靜脈炎，創(chuàng)面灰暗，肉芽水腫，分泌物多，濕癢，糜爛。疼痛較熱毒型稍輕，口渴不欲飲，納呆，小便短赤。舌苔白膩，舌質(zhì)紅或淡紅。

以上兩型往往兼具，但有所偏重。病至恢復(fù)期階段則表現(xiàn)為氣血兩虛證。創(chuàng)面肉芽色淡，分泌物少，生長緩慢。面色少華，納呆食少，形體瘦弱。舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

治療方法

1、辨證論治

(1) 熱毒型

宜清熱解毒，佐以活血消腫，用四妙勇安湯加味或用四紅湯加減。

四妙勇安湯加味：玄參60g，金銀花45g，當(dāng)歸30g，板藍(lán)根24g，生甘草18g，川牛膝15g，黃芩9g。

四紅湯加減：金銀花、茜草、蒲公英各30g，紫參、丹參、玄參各24g，板藍(lán)根18g，牡丹皮、紫草各9g，甘草3g。

(2) 濕熱型

宜清熱利濕，芳香化濁，通絡(luò)消腫，選用茵陳赤小豆湯加減或五神湯加味。

茵陳赤小豆湯加減：茵陳、忍冬藤各30g，生薏苡仁24g，赤小豆18g，苦參、防己、澤瀉、炒蒼術(shù)、黃柏、佩蘭、白豆蔻、木通、赤芍、澤蘭各9g，生甘草3g。

(3) 恢復(fù)期

宜補氣養(yǎng)血兼解毒，用顧步湯加味。

顧步湯加味：生黃芩、金銀花各30g，黨參、當(dāng)歸、石斛、玉竹各12g，雞血藤、炒麥芽各15g，白術(shù)、茯苓、炒神曲、砂仁各9g，甘草3g。

2、控制感染

有嚴(yán)重的繼發(fā)感染者，根據(jù)膿液的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，同時選用適當(dāng)抗生素。

3、止痛

對患肢劇烈疼痛者可用中藥麻醉劑。我們應(yīng)用中麻Ⅱ號注射液（上海市中藥廠出品）2mL，冬眠靈25mg，生理鹽水lOmL，混合后緩慢靜注，于6分鐘內(nèi)注完，間日或三日注射一次。對有嚴(yán)重心、腎病者慎用。注射前心率在90次／分以上者應(yīng)先服心得寧15～30mg。在中藥麻醉過程中應(yīng)加強護理，或按麻醉后常規(guī)處理，嚴(yán)防呼吸肌麻痹。

4、潰瘍面處理

創(chuàng)面感染較重者，多采用抗生素（依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素）紗布濕敷。需手術(shù)清除殘端者，需待好壞組織分界明顯、炎癥水腫消退后進(jìn)行，清理時將殘骨咬至肌肉內(nèi)0.5cm以便于包埋。

5、輔助治療

維生素B1(100mg)、維生素B12(100μg)，足三里穴封閉，每日一次或間日一次；或以維生素B1(20mg)、維生素c（200mg）口服，每日3次。部分病例采用音頻電療，對脈搏的恢復(fù)和止痛有一定的效果。

640.webp.jpg