店員經(jīng)典培訓(xùn)教材:藥店常見痛風(fēng)治療藥物

痛風(fēng)被稱作“第四大富貴病”是一類常見代謝性疾病，由于體內(nèi)的嘌呤代謝障礙，血尿酸持續(xù)升高并形成結(jié)晶，沉積于骨關(guān)節(jié)及腎臟中，引起的急慢性關(guān)節(jié)炎癥及腎臟損害。但需要注意的是，高尿酸血癥≠痛風(fēng)，高尿酸血癥的患者中只有5~12%會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀，其余的人群都沒有任何癥狀，而痛風(fēng)的患者，血尿酸一定高于正常值。痛風(fēng)根據(jù)有無(wú)癥狀發(fā)生可分為急性發(fā)作期及間歇期，不同時(shí)期所選用的治療藥物也不同，我們一一來(lái)看。

一、急性發(fā)作期(起病急，關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀)

1、秋水仙堿

可用于痛風(fēng)急性發(fā)作及預(yù)防發(fā)作的藥物治療。

①小劑量用法:首次2片(1mg),1小時(shí)以后在吃1片，12小時(shí)以后在吃1片，以后天服用2-3次，每次1片。

②說(shuō)明書用法:成人常用量一次2片(1mg)，一日3次;或每1-2小時(shí)服用1-2片，直到關(guān)節(jié)癥狀緩解或出現(xiàn)腹瀉或嘔吐癥狀，24小時(shí)總劑量不超過(guò)12片(6mg)，48小時(shí)以后每日0.5-1.5mg，分次服用。

上述兩種用法時(shí)長(zhǎng)7-14天。

③預(yù)防用法:開始進(jìn)行降尿酸治療，可每天服用1片(0.5mg)，用于預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)，且連續(xù)服用至少3-6個(gè)月。

▌注意事項(xiàng):胃腸道不良反應(yīng)多見，主要為腹痛、腹瀉、嘔吐及食欲不振，消化道不耐受者可換用其他藥物;秋水仙堿具有致畸性，孕婦及哺乳婦女禁用;對(duì)骨髓增生低下，及腎和肝功能不全者禁用，用藥期間應(yīng)定期檢查血象及肝、腎功能。

2、非甾體抗炎藥物

痛風(fēng)急性發(fā)作的首選，代表藥物依托考昔(安康信)、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等。

▌依托考昔:推薦劑量為120mg，每日1次，適用于癥狀急性發(fā)作期，最長(zhǎng)使用8天。

▌使用注意:痛風(fēng)急性期使用非甾體抗炎藥，可優(yōu)先選擇選擇依托考昔、塞來(lái)昔布這類選擇性的COX-2抑制劑，可減輕對(duì)胃腸道的損害，但也應(yīng)注意選擇性COX-2抑制劑的心臟風(fēng)險(xiǎn);其他非甾體抗炎藥開始治療1-2天給予最大治療劑量，癥狀緩解后減量，連續(xù)使用4-10天

3、糖皮質(zhì)激素

用于痛風(fēng)急性發(fā)作期，短期使用糖皮質(zhì)激素安全性較高，適用于對(duì)非甾體抗炎和秋水仙堿不耐受的人群。代表藥物潑尼松、潑尼松龍、地塞米松等。

▌潑尼松龍:30mg每天一次，連服3天。

▌潑尼松:每天口服潑尼松0.5mg/kg，2-3天以后逐漸減量，每1-2天減量5mg，用藥5-10天。

▌使用注意:糖皮質(zhì)激素治療痛風(fēng)急性發(fā)作均為短期療法，不能作為長(zhǎng)期治療手段。

二、間歇期(痛風(fēng)急性癥狀的到控制以后(一般在痛風(fēng)急性發(fā)作2周以后)開始進(jìn)行降尿酸治療。

1、苯溴馬隆

為促尿酸排泄藥物，適用于慢性期痛風(fēng)患者降尿酸治療，并適用于腎功能不全患者，安全性較高。

▌?dòng)梅?25-100mg,每天一次，早餐后服用。

▌注意事項(xiàng):每日需大量飲水，每天不低于1.5L，并服用碳酸氫鈉簡(jiǎn)化尿液;腎結(jié)石患者禁用苯溴馬隆;痛風(fēng)急性期禁用;定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。

2、別嘌醇

通過(guò)抑制尿酸生成降低尿酸，適用于尿酸生成過(guò)多的人群、不適合適應(yīng)促尿酸排泄藥物的人群及有痛風(fēng)石及泌尿結(jié)石人群，但不良反應(yīng)較多。

▌?dòng)梅?每次口服0.1g，每日2-3次。

▌注意事項(xiàng):出現(xiàn)皮疹立即停藥;服用期間多飲水，并堿化尿液;對(duì)別嘌醇過(guò)敏、嚴(yán)重肝腎功能不全和明顯血細(xì)胞低下者禁用;需要根據(jù)癥狀合理調(diào)整劑量;可與排尿酸藥物合用增加療效。

3、非布司他

抑制尿酸合成，安全性較別嘌醇高，活性高，降尿酸可長(zhǎng)期使用。

▌?dòng)梅?40mg，每日一次。

▌注意事項(xiàng):禁用于正在接受硫唑嘌呤、巰嘌呤治療的患者;合并心血管疾病的痛風(fēng)患者慎用非布司他。

4、中成藥

用于濕熱瘀阻所致的痛風(fēng)。代表藥物痛風(fēng)舒片、痛風(fēng)定膠囊。

以上就是我們藥店中常見的痛風(fēng)的治療藥物介紹。還需要注意，除了藥物治療以外，還應(yīng)注意調(diào)整生活方式，具體包括限酒、限制高嘌呤食物的攝入、大量飲水、控制體重、規(guī)律作息和飲食、禁煙等。

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