這張藥物處方有幾處錯誤?歡迎大家來找茬!

作者丨文烈心

《“心”藥那點事》專欄旨在深入介紹臨床常用心血管藥物的使用誤區(qū)與注意事項，讓醫(yī)生們真正可以做到安全、有效、經(jīng)濟、合理用藥!

“醫(yī)生，我不要吃藥了，放支架后這么麻煩，要吃這么多藥?！?/strong>

“冠心病是一種慢性病，需要長期服藥，阿司匹林抗血小板，他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，長期用藥才能獲得更好獲益，延長壽命提高生活質(zhì)量?！?/p>

老先生雖然抱怨，但從他還愿意來就診看，他不是一個徹底放棄遵醫(yī)囑的人。所以接診醫(yī)生科普了一下冠心病的相關知識，強調(diào)不是因為放了支架要吃藥，而是冠心病本就需要長期藥物治療，消除了其不滿，說服他繼續(xù)服藥倒也不是難事。

但看了其既往的處方，卻發(fā)現(xiàn)了他抱怨的另一個原因。

藥物處方

阿司匹林腸溶片，100mg一片，每天一次，一次一片，餐前口服;

阿托伐他汀片，10mg一片，每天一次，一次一片，睡前口服;

酒石酸美托洛爾片，25mg一片，每天兩次，一次一片，餐后口服;

單硝酸異山梨酯片，20mg一片，每天兩次，一次一片，餐后口服。

這個處方初看正確，但詳細詢問后，就發(fā)現(xiàn)了問題。

問題1:服藥時間正確嗎?

該處方看似仔細，每種藥物都詳細指定了服藥時間，分別是“餐前”、“睡前”、“餐后”口服，但細究卻并不正確。

早期的他汀建議睡前服用，據(jù)說是因為人體的膽固醇合成主要在睡眠中進行，故睡前服用。但目前常用的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，具有良好的藥代動力學表現(xiàn)，一天一次服用，不管何時服用，都可保持穩(wěn)定的血藥濃度。故也就沒必要在睡前服用了，但不少醫(yī)生因為習慣，仍讓病人睡前服用他汀。

而酒石酸美托洛爾，餐后服用，實際上是違背說明書的。說明書中“應空腹服藥，進餐時服藥可使美托洛爾的生物利用度增加40%”，表明酒石酸美托洛爾片餐前空腹服用，生物利用度更穩(wěn)定。

而單硝酸異山梨酯，其吸收跟食物、是否空腹無關，故無需備注餐前還是餐后。前面那位醫(yī)生之所以處方“餐后口服”，是因為該院醫(yī)囑系統(tǒng)的代碼，PO1指代“餐后口服”，PO2指代“餐中口服”，輸入PO1比較順手而已。

阿司匹林腸溶片，為了達到更好的腸溶效果，確實建議是空腹服用的。

問題2:硝酸酯類藥物該用嗎?

該患者為冠脈單支單處局限性病變，經(jīng)過支架植入后已達到良好血運重建，術后已無心絞痛發(fā)作等任何不適。

目前認為硝酸酯類藥物對于冠心病主要是緩解癥狀，不延緩動脈粥樣硬化病變的進展，不改善患者的遠期預后。

此外，患者自覺無癥狀，再用單硝酸異山梨酯片只會增加患者服藥的不便。

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