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收藏：心肌損傷標(biāo)志物的分類及測定解讀！
理想標(biāo)志物的特性： 1、時(shí)間限定性； 2、比例特異性； 3、敏感被測性； 4、分級相關(guān)性。 心肌損傷標(biāo)志物分類及測定 反應(yīng)心肌缺血損傷的主要生物化學(xué)標(biāo)志物包括心肌酶及心肌蛋白等，前者有血清天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清乳酸脫氫酶及其同工酶、血清肌酸激酶及其同工酶；后者有肌鈣蛋白、肌紅蛋白等。 血清天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），廣泛分布于人體各組織。肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌內(nèi)含量豐富。紅細(xì)胞AST約為血清的10倍，輕度溶血會(huì)使測定結(jié)果升高。
02 血清乳酸脫氫酶及其同工酶 乳酸脫氫酶（LD）是葡萄糖無氧酵解中調(diào)節(jié)丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸的關(guān)鍵酶，廣泛存在于肝臟、心臟、骨骼肌、肺、脾臟、腦、紅細(xì)胞、血小板等組織細(xì)胞的胞質(zhì)和線粒體中。LD是分子量135KD的四聚體，由M型和H型亞單位構(gòu)成5種同工酶：H4（LD1）、MH3（LD2）、M2H2（LD3）、M3H（LD4）、M4（LD5）。 （1）參考值： ①乳酸脫氫酶：丙酮酸為底物時(shí)，200～380U/L；乳酸為底物時(shí)，109～245U/L。 ②LD1為28.4%±5.3%，LD2為41.0%±5.0%，LD3為19.0%±4.0%，LD46.6%±3.5%，LD5為4.6%±3.0%。 乳酸脫氫酶常用速率法檢測其總活性，而其同工酶常用電泳法測定。 （2）臨床意義：發(fā)生心肌損傷時(shí)，心肌細(xì)胞膜破裂，線粒體、胞質(zhì)內(nèi)物質(zhì)外漏到細(xì)胞間液及外周血中。乳酸脫氫酶及其同工酶LD1在急性心肌梗死發(fā)作后8～12小時(shí)開始升高，48～72小時(shí)達(dá)高峰，7～12天恢復(fù)正常。連續(xù)測定乳酸脫氫酶，對于就診較遲，肌酸激酶已恢復(fù)正常的急性心肌梗死患者有一定的參考價(jià)值。 03 血清肌酸激酶 肌酸激酶（CK）是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶，在ATP提供的能量下，催化肌酸生成磷酸肌酸和ADP，肌酸激酶主要分布在骨骼肌和心肌，其次為腦組織的細(xì)胞質(zhì)和線粒體。
①診斷急性心肌梗死：肌酸激酶于急性心肌梗死發(fā)病后3～8小時(shí)即明顯升高，10～36小時(shí)達(dá)高峰，3～4日恢復(fù)正常。如肌酸激酶小于參考值上限可排除急性心肌梗死，但也應(yīng)除外心肌小范圍損傷及心內(nèi)膜下梗死等情況。 ②病毒性心肌炎時(shí)，肌酸激酶明顯升高。 ③多發(fā)性肌炎和各種原因引起的骨骼肌損傷、各種插管術(shù)和術(shù)后、肌內(nèi)注射氯丙嗪等，肌酸激酶均可升高。 04 肌酸激酶同工酶 CK是一種二聚體，由M和B兩個(gè)亞基組成，有三種同工酶，CK-BB（分布在腦），CK-MB（分布在心肌），CK-MM（分布在骨骼?。?/span>
①診斷急性心肌梗死：CK-MB于急性心肌梗死發(fā)病2小時(shí)后增高，9～30小時(shí)達(dá)高峰，2～3日恢復(fù)正常。CK-MB對急性心肌梗死診斷的敏感性及特異性均優(yōu)于肌酸激酶。急性心肌梗死發(fā)病后CK-MB持續(xù)處于高水平，說明心肌梗死在繼續(xù)；若下降后又升高，提示原梗死部位在擴(kuò)展或又有新的梗死出現(xiàn)。 ②心絞痛、心包炎、慢性心房顫動(dòng)、心臟手術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影也有CK-MB的升高。 ③肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、肌萎縮、擠壓綜合征、肌內(nèi)注射等，CK-MB也可輕微升高。 05 心肌肌鈣蛋白 心肌肌鈣蛋白存在于心肌細(xì)胞的細(xì)肌絲上，僅3%～6%存在于肌細(xì)胞胞質(zhì)中。鈣蛋白是由3個(gè)亞單位，即肌鈣蛋白C、肌鈣蛋白I及肌鈣蛋白T組成的復(fù)合物。其中，血清心肌肌鈣蛋白T和心肌肌鈣蛋白I是心肌損傷的特異性標(biāo)志物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2小時(shí)出現(xiàn)。
①診斷急性心肌梗死：心肌肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死的首選標(biāo)志物。心肌肌鈣蛋白T于急性心肌梗死發(fā)病后3～6小時(shí)開始升高，10～24小時(shí)達(dá)高峰，10～15日恢復(fù)正常；心肌肌鈣蛋白I于急性心肌梗死發(fā)病后3～6小時(shí)開始升高，14～20小時(shí)達(dá)高峰，5～7日恢復(fù)正常。 ②心肌肌鈣蛋白T和心肌肌鈣蛋白I可敏感地反映出小灶性、可逆性心肌損傷的存在。 ③可用于溶栓后再灌注的判斷。 06 肌紅蛋白 肌紅蛋白存在于心肌和骨骼肌中，健康人血中含量極低。由于肌紅蛋白相對分子量小，且存在于胞質(zhì)內(nèi)，故在肌肉損傷時(shí)出現(xiàn)較早。 （1）參考值：采用酶聯(lián)免疫吸附法，50～85μg/L；放射免疫分析法，6～85μg/L。 （2）臨床意義： ①診斷急性心肌梗死：肌紅蛋白于急性心肌梗死發(fā)病后0.5～2小時(shí)即可升高，5～12小時(shí)達(dá)高峰，18～30個(gè)小時(shí)恢復(fù)正常。 ②其他：肌肉損傷、休克及腎衰竭時(shí)肌紅蛋白也增高。 綜合比較 對心肌壞死標(biāo)記物的測定應(yīng)進(jìn)行綜合評價(jià)，如肌紅蛋白在AMI 后出現(xiàn)最早，也十分敏感，但特異性不很強(qiáng)；TNT 和TNI 出現(xiàn)稍延遲，而特異性很高，在癥狀出現(xiàn)后6 小時(shí)內(nèi)測定為陰性則6 小時(shí)后應(yīng)再復(fù)查，其缺點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間可長達(dá)10～14 天，對在此期間出現(xiàn)胸痛，判斷否有新的梗死不利。CK－MB雖不如TNT 、TNI敏感，但對早期（< 4 小時(shí)）AMI 的診斷有較重要價(jià)值。 心肌血管標(biāo)記物檢測 B型鈉尿肽(BNP) 1、由心室分泌； 2、心室壓增加，或心室擴(kuò)張時(shí)刺激BNP分泌； 3、具有強(qiáng)大的利鈉、利尿、擴(kuò)血管和抑制交感神經(jīng)活性作用。 診斷心衰: BNP<100ng/L,心衰的可能性極小,其陰性預(yù)測值為90%,如果BNP>500ng/L,心衰可能性極大,其陽性預(yù)測值為90%。 BNP在100~400pg/mL之間還應(yīng)考慮其他原因,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代償期等。 來 源 / 醫(yī)學(xué)之聲，百度百科
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