促進(jìn)分級(jí)診療是醫(yī)改的關(guān)鍵...醫(yī)護(hù)“漲薪”提上日程！

近日，吉林省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》）。

《實(shí)施意見(jiàn)》中重點(diǎn)圍繞如何讓大醫(yī)院“舍得放”，讓基層“接得住”，引導(dǎo)患者“信得過(guò)”等方面出臺(tái)政策措施，其亮點(diǎn)措施，小編整理如下：

促使大醫(yī)院“舍得放”

為促使大醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診，《實(shí)施意見(jiàn)》中提到了以下幾點(diǎn)措施。

《實(shí)施意見(jiàn)》中提到，嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修。

要重點(diǎn)是三級(jí)公立醫(yī)院功能定位，并按功能定位提供診療服務(wù)。衛(wèi)生健康行政部門要將公立醫(yī)院落實(shí)功能定位情況納入績(jī)效考核。

醫(yī)保部門對(duì)未能落實(shí)功能定位的公立醫(yī)院，適當(dāng)減少醫(yī)保資金支付額度。三級(jí)公立醫(yī)院要逐步提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比要逐年降低，平均住院日每年降幅應(yīng)達(dá)到國(guó)家平均水平以內(nèi)。

《實(shí)施意見(jiàn)》中提到，要逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，增加危急重癥、疑難復(fù)雜疾病的診療量占比。除保留急診、兒科等門診輸液外，逐步取消成人普通門診輸液。

《實(shí)施意見(jiàn)》中明確，每年由二、三級(jí)公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者人數(shù)增長(zhǎng)率達(dá)到10%以上。

促使基層“接得住”

促進(jìn)分級(jí)診療，基層服務(wù)能力至關(guān)重要。其具體措施為：

坐實(shí)醫(yī)聯(lián)體，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）內(nèi)上級(jí)醫(yī)院專家到下級(jí)醫(yī)院提供診療服務(wù)，診察費(fèi)應(yīng)參照醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)專家會(huì)診費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取，并將符合條件的按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

全面提升區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力?？h級(jí)醫(yī)院開(kāi)展診療技術(shù)不少于100項(xiàng)，每年開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目數(shù)量不少于5項(xiàng)。

到2020年底，全省50%的縣醫(yī)院達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。

《實(shí)施意見(jiàn)》中提到，到2020年底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率為100%，每個(gè)街道辦事處范圍或每3-10萬(wàn)居民區(qū)規(guī)劃設(shè)置1所標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

力爭(zhēng)100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及75%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力。

《實(shí)施意見(jiàn)》中強(qiáng)調(diào)，切實(shí)將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制使用權(quán)限下放至縣級(jí)，貫徹落實(shí)人員招聘權(quán)限下放政策。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員招聘不受預(yù)留比例和編制結(jié)構(gòu)比例限制，實(shí)行“即缺即補(bǔ)”編制使用管理辦法。

《實(shí)施意見(jiàn)》中指出，落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步完善吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償政策的通知》。取消收支兩條線管理方式后，各級(jí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體補(bǔ)助水平不降低，并隨著相關(guān)經(jīng)費(fèi)定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的提高而調(diào)整。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)年收支有結(jié)余的，經(jīng)績(jī)效考核后，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將業(yè)務(wù)收支結(jié)余主要用于人員績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，完善基層醫(yī)務(wù)人員薪酬制度。

每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備1名全科醫(yī)生，工資按照當(dāng)?shù)?strong style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box;word-wrap:break-word !important;">縣區(qū)級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師平均工資水平核定，崗位津貼按不低于所聘專業(yè)技術(shù)崗位對(duì)應(yīng)的崗位工資標(biāo)準(zhǔn)的20%核定。

引導(dǎo)群眾“信得過(guò)”

分級(jí)診療中，群眾信的過(guò)是很重要的因素，對(duì)此吉林省將從以下幾個(gè)方面引導(dǎo)群眾“信得過(guò)”。

《實(shí)施意見(jiàn)》中提到，進(jìn)一步完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策。在確?；鶎尤罕娤硎芑踞t(yī)療服務(wù)權(quán)益的基礎(chǔ)上，對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種目錄內(nèi)的疾病，患者未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行前往上級(jí)醫(yī)院診療的，將報(bào)銷比例降至20％。

對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。對(duì)上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診開(kāi)展后續(xù)治療的患者取消當(dāng)次基層住院起付線。

在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)綠色轉(zhuǎn)診通道，三級(jí)醫(yī)院要為二級(jí)醫(yī)院預(yù)留30%的專家號(hào)和床位，二級(jí)醫(yī)院要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留40%的專家號(hào)和床位。

《實(shí)施意見(jiàn)》中提到，加強(qiáng)基層中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。推進(jìn)安寧療護(hù)發(fā)展，探索開(kāi)展老年醫(yī)療照護(hù)、家庭病床、居家護(hù)理等服務(wù)。

同時(shí)，為強(qiáng)化分級(jí)診療績(jī)效考核，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，防止上級(jí)醫(yī)院“虹吸效應(yīng)”。吉林省要將考核結(jié)果作為衡量醫(yī)改進(jìn)展和成效的重要指標(biāo)，作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子選拔任用、財(cái)政投入、醫(yī)保政策調(diào)整等重要依據(jù)，同時(shí)與醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)以及各項(xiàng)評(píng)優(yōu)評(píng)先工作緊密掛鉤。

促進(jìn)分級(jí)診療是醫(yī)改成功得關(guān)鍵，而促進(jìn)分級(jí)診療的關(guān)鍵在于基層醫(yī)療服務(wù)能力，所以各種趨勢(shì)下，基層醫(yī)護(hù)人員的前景或?qū)⒃絹?lái)越好。

來(lái) 源 / 整理自吉林省衛(wèi)健委