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【連載】常見肛腸疾病中西醫(yī)綜合剖析和對策療法-1便秘的中西醫(yī)同步緩解療法

便秘的中西醫(yī)同步緩解療法

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院劉仍海

一、便秘的定義

便，是指排便；秘，音“bi”同“閉”，意是閉塞不通?！掇o?！穼Ρ忝氐慕忉尀?“排便次數(shù)少，糞便干燥?！薄冬F(xiàn)代漢語詞典》解釋為“糞便干燥，大便困難而次數(shù)少的癥狀，也作便閉”。

便秘是一個癥狀，是患者對排便狀況不滿意的一個主觀表述，其可能是生理上的，也可能是心理上的，也可能是病理上的。

二、 便秘的表現(xiàn)

（一）排便次數(shù)少

正常的排便次數(shù)一日三次，一日兩次，一天一次，兩天一次，三天一次。

（二）糞便干硬

糞便性狀共 7 型： 1 、 2 、 3 型稱為糞便干硬（羊糞球樣糞便）。通常將 1 、 2 型稱為干硬， 3 型稱為比較干硬。

（三）排便困難

1. 排便費力。

2. 排便時間長（＞5分鐘）。

3. 糞便不能排出。

4．便后仍有便意，但能排出。

5. 運用開塞露，或灌腸，或洗腸。

6. 用手法協(xié)助。

（四）排便不盡

1. 排便困難，便后仍有便意，自覺糞便沒有排盡。

2. 肛門直腸炎癥或其它因素刺激。便意明顯，沒有糞便。

3. 感覺異常。

4. 心理因素。

三、 便秘的患病率

（一）國內(nèi)： 3.19%-17.60%；其中北京：6.07%；女性＞男性；隨年齡升高，10歲以下者較高。

（二）國外： 1.9%-27.2%，多在12%-19%，女性與男性之比為2.2：1，年齡在65歲以后逐漸增高。

四、 便秘的病因

（一） 飲食因素

1. 進食量過少。

2. 飲水量不夠。

3. 纖維攝入不足。

4. 其它飲食因素（飲酒、嗜食辛辣、飲咖啡和茶等）。

（二） 生活因素

1. 不良排便習慣：包括不定時排便及排便時讀書等。

2．生活起居變化。

3. 缺乏體育鍛練。

（三） 精神心理因素

1. 精神過度緊張。

2. 心理因素。

3. 懼怕排便。

（四） 濫用瀉藥

1. 減肥。

2. 美容。

3. 排毒。

4. 追求排便時快感。

5. 尋找各種借口。

6. 夸大便秘的危害。

7. 醫(yī)源性：食用剌激性瀉藥（含蒽醌類藥物），如大黃、決明子、蘆薈、番瀉葉、果導(dǎo)片，易引起瀉藥型的便秘甚至黑便秘或?qū)е陆Y(jié)腸的炎癥、息肉甚至結(jié)腸癌。

（五） 藥物因素

1. 鎮(zhèn)痛藥：如嗎啡。

2. 解痙藥：如阿托品。

3. 抗酸藥：硫糖鋁。

4. 抗高血壓藥：硝苯地平。

5. 降血脂藥：如消膽胺。

6. 抗心律失常藥：如胺碘酮。

7. 鎮(zhèn)咳藥：如咳必清、可待因。

（六） 神經(jīng)激素因素

1. 神經(jīng)的損傷。

2. 神經(jīng)系統(tǒng)疾患。

3. 消化道激素。

4. 類固醇激素。

（七） 疾病因素

1. 腸道疾病。

2. 腹腔內(nèi)疾病。

3. 肛管直腸疾病。

4. 直腸梗阻性疾病。

5. 腸道外疾病。

五、 便秘的分類

（一） 根據(jù)發(fā)病的部位

1. 結(jié)腸傳輸功能障礙型（結(jié)腸慢傳輸型）。

2. 直腸排空功能障礙型（出口梗阻型）。

3. 混合型。

（二） 根據(jù)病因分類

1. 器質(zhì)性便秘。

2. 功能性便秘。

（三） 根據(jù)發(fā)病的時間

1. 急性便秘：糞嵌塞、腸梗阻等。

2. 慢性便秘。

（四） 根據(jù)便秘的嚴重程度

1. 重：癥狀嚴重、持續(xù)。嚴重影響生活。不能停藥或治療無效。

2. 中：間于兩者。

3．輕：癥狀較輕，不影響生活，一般處理有效，無需或少用藥。

六、 便秘的診斷

（一） 病史

1. 排便頻度。

2. 糞便性質(zhì)。

3. 排便時間。

4. 排便持續(xù)時間。

5. 排便困難程度。

6. 發(fā)病的緩急。

7. 精神狀況。

8. 伴隨癥狀。

9. 診療過程。

10. 用藥史。

（二） 檢查

1. 一般檢查：

（ 1 ）體格檢查（肛門指診）；

（ 2 ）內(nèi)窺鏡（直腸鏡、結(jié)腸鏡）；

（ 3 ） X 線檢查（結(jié)腸造影）。

2. 特殊檢查

（ 1 ）結(jié)腸傳輸功能檢查：口服不透 X 線的標志物，定時拍攝腹平片，追蹤觀察標志物在結(jié)腸內(nèi)運行的時間、部位，判斷結(jié)腸內(nèi)容物運行的速度及受阻部位的一種診斷方法。

（ 2 ）排糞造影：排糞造影是指將造影劑注入被檢查者的直腸和結(jié)腸內(nèi)，在其排出前，排出時及排出后等狀態(tài)下分別拍攝 X 片，動靜態(tài)結(jié)合地觀察肛管、直腸及盆底功能變化的一種檢查方法。

（ 3 ）肛管直腸壓力測定：肛管直腸測壓是通過肛管直腸壓力測試儀檢測肛管直腸內(nèi)壓力和肛管直腸間的生理反射獲得實際測量時的有關(guān)肌肉活動資料，以了解肛管直腸的功能狀態(tài)。

（ 4 ）盆底肌電圖檢查。

（ 5 ）氣囊逼出試驗。

七、便秘的診斷標準

目前國際有羅馬標準和便秘診斷指南。國內(nèi)有便秘診治暫行標準和慢性便秘診治指南。

慢性便秘的羅馬 III 標準：

目前在臨床、科研等工作中最常見的是羅馬III標準。具備在過去6個月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個或2個以上癥狀：

1. ＞1/4的時間有排便費力；

2. ＞1/4的時間有糞便呈團塊或硬結(jié)；

3. ＞1/4的時間有排便不盡感；

4. ＞1/4的時間有排便時肛門阻塞感或肛門直腸阻；

5. ＞1/4的時間有排便需用手法協(xié)助；

6. ＞1/4的時間有每周排便＜3次。

在未服瀉藥的情況下不存在稀便，不符合IBS的診斷標準，同時可以除外器質(zhì)性病變，可以稱為慢性便秘。

八、 便秘的治療

（一）一般治療

1. 認識便秘；

2. 足夠的進食量；

3. 充分的飲水量；

4. 良好的飲食習慣；

5. 足量的纖維素；

6. 正常的排便習慣；

7. 良好的睡眠；

8. 適當?shù)倪\動。

（二）中醫(yī)辨證分型

1. 實證：

分為三種證型：第一、腸胃積熱證，治法為瀉熱導(dǎo)滯、潤腸通便，方用麻子仁丸。第二、氣機郁滯證，治法為順氣導(dǎo)滯，方用六磨湯。第三、陰寒凝結(jié)證，治法為溫里散寒通便，方用大黃附子湯。

2. 虛證：

分為三種證型：第一、氣虛便秘，治法為益氣潤腸通便，方用補中益氣湯。第二、血虛便秘：治法為養(yǎng)血潤腸通便，方用四物湯、潤腸丸。第三、陰虛便秘：治法為滋陰潤腸通便，方用麻仁丸、增液湯。第四、陽虛便秘：治法為溫陽通便，方用濟川煎、溫脾湯。

3. 虛實夾雜證：

（三）中成藥治療

（四）中醫(yī)外治

1. 針灸：

治法為虛證用補法、實證用瀉法、寒證用灸法。選穴：主穴為大腸俞、天樞、支溝。隨證配穴為熱盛：加曲池、合谷；氣滯：加中脘、太沖；氣血兩虧：加脾俞、胃俞、足三里；下焦虛寒：灸神闕，氣海。

2. 耳穴壓豆：

耳穴貼壓療法是用質(zhì)硬而光滑的植物種子或具有一定形狀和質(zhì)地的藥物及制品粘貼在耳廓表面的穴位上，并施加一定壓力，以達刺激耳穴、防治疾病的一種方法。主穴為肺、脾、大腸、直腸、皮質(zhì)下、便秘點。配穴為胃、腹、三焦。

3. 穴位埋線：

穴位埋線療法，是將不同型號的羊腸線，根據(jù)需要埋入不同的穴位，通過羊腸線對穴位的持續(xù)弱刺激作用 ( 相當于持續(xù)留針 ) ，達到治療疾病的目的。選穴為天樞、腹結(jié)、足三里、支溝、大腸俞、會陽、委陽、腰奇。

4. 中藥敷臍：是將藥物敷于患者的臍部，常用藥物有沉香、炒萊菔子、生白術(shù)等。

（五）西藥治療

（六）其它治療

選用生物反饋、結(jié)腸水療、心理治療、灌腸、開塞露等其它療法。

1 . 生物反饋：生物反饋療法是一種生物行為治療方法，讓患者根據(jù)其觀察到的自身生理活動信息調(diào)整生理活動，并學(xué)習控制內(nèi)臟器官活動，從而達到減輕或消除異常生理變化的目的。治療便秘的生物反饋方法是運用任何一種能記錄直腸肛門壓力或肛門外括約肌 (EAS) 的肌電圖 (EMG) 活性的設(shè)備，利用測壓反饋、肌電圖反饋或二者的組合為有效的生物反饋訓(xùn)練提供感性的信息。

2 . 結(jié)腸水療：指的是通過一種專門的設(shè)備，經(jīng)肛門向結(jié)腸內(nèi)注入凈化處理過的溫水，對整個大腸進行清潔灌洗的一種治療和保健的方法。具有以下功效。第一、協(xié)助患者及時地排出糞便。第二、徹底清除腸腔內(nèi)的滯留的宿便。第三、軟化腸腔內(nèi)干硬的糞便。第四、恢復(fù)腸粘膜的正常分泌和運動功能。需要提醒的是結(jié)腸水療治療便秘，是治標不治本的方法，可以改善患者便秘癥狀，但是不能長期應(yīng)用。

（七）外科治療

便秘除了外治治療、藥物治療以及其它治療方法以外，亦可以通過外科治療，外科手術(shù)治療主要應(yīng)用于久治不愈的頑固性便秘通過保守治療和其它方法都不能改善時考慮行手術(shù)治療。

1 . 結(jié)腸慢傳輸型：手術(shù)方法主要是全結(jié)腸切除術(shù)、次全結(jié)腸切除術(shù)、部分結(jié)腸切除術(shù)、結(jié)腸曠置術(shù)。

2 . 出口梗阻型：

主要包括直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂（直腸內(nèi)套疊）、盆底疝、會陰下降、恥骨直腸肌痙攣綜合征、內(nèi)括約肌失弛緩綜合征。

常見手術(shù)方法包括直腸前突經(jīng)陰道（直腸）修補術(shù)、直腸粘膜脫垂注射術(shù)、 PPH 術(shù)、恥骨直腸肌部分切斷術(shù)、掛線術(shù)、盆底懸吊術(shù)。

九、 便秘的預(yù)防

（一） 便秘認識的誤區(qū)

1. 每天必須排便一次。

2. 排便量少是不正常的。

3. 排便少會中毒。

4. 吃的很多就應(yīng)該排出很多。

5. 便秘不需就醫(yī)，自已用點藥就好了。

6．適當?shù)母篂a對身體有好處。

（二） 便秘的危害

1. 便秘與美容。

2. 便秘與衰老。

3. 便秘與胃腸功能。

4. 便秘與精神癥狀。

5. 便秘與大腸癌。

6. 便秘與肛腸疾病。

7. 便秘與心腦血管意外。

（三） 注意事項

1. 不要夸大便秘的危害。

2. 不能濫用瀉藥。

3. 便秘的危險信號。

4. 咨詢專科醫(yī)生。

5. 去正規(guī)醫(yī)院就診。

6. 足夠的進食量：

飲食的量與排便功能直接相關(guān)，飲食太少，則形成糞便的成分不足，糞便的量就會偏少。腸道得不到適度的充盈，蠕動功能減弱，容易引起便秘。因此，每天均應(yīng)進食一定量的食物，以利于大便的形成，得以維持正常的排便功能。

7. 良好的飲食習慣：

（ 1 ）建立良好的飲食習慣，不偏食、不挑食。

（ 2 ）飲食結(jié)構(gòu)要合理，以膳食纖維為主，多吃米谷、薯類、豆類、瓜果蔬菜，多喝水。

（ 3 ）不宜飲烈酒、濃茶、咖啡，不吃辣椒、咖喱等刺激性食物。

8. 充分的飲水量：

水是機體必不可少的物質(zhì)，對有便秘傾向的人來說，攝入足量的水分更為重要。水分可以潤滑腸道，還可參與大便的形成，并使大便軟化，以利于排出。如果水分偏少，大便常干澀難行，因此，每天應(yīng)攝入足量的水分。飲水量應(yīng)達每日 2000ml 左右，且不宜多飲茶或含咖啡的飲料，以防利尿過多。

9. 足量的纖維素：

（ 1 ）纖維素在腸道不易被吸收，具有親水性，能吸收水，使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠，在腸內(nèi)易推進，能刺激腸，利于激發(fā)便意和排便反射。

（ 2 ）維持成人正常排便的食物纖維攝取量為每日 20g 。

10. 正常的排便習慣：

（ 1 ）有規(guī)律的排便。

（ 2 ）不能忽視便意。

（ 3 ）不能蹲廁過久。

11. 良好的睡眠：

睡眠不好對便秘患者十分不利，因為睡眠不好時大腦處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致胃腸的分泌和運動功能失調(diào)，消化能力下降，出現(xiàn)食欲不佳、腹脹、大便規(guī)律紊亂等癥狀。

12. 適當?shù)倪\動：

（ 1 ）適當增加運動量，可促進直腸供血及腸蠕動，因而有利于排便。

（ 2 ）運動的內(nèi)容和方法，根據(jù)個人的性別、體力等情況而定。