醫(yī)保局發(fā)布重磅文件，全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保信息化改革進(jìn)入新階段。

6月27日下午，國家醫(yī)保局下發(fā)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》，醫(yī)保信息化建設(shè)進(jìn)入歷史性革新階段，醫(yī)藥領(lǐng)域迎來巨大變化。

四項(xiàng)編碼標(biāo)準(zhǔn)正式上線

破解醫(yī)保突出問題

2018年5月，國家醫(yī)保局正式成立，作為新一輪機(jī)構(gòu)改革剛成立不久的單位，伴隨相關(guān)職能的調(diào)整轉(zhuǎn)變，各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)開展迫切需要接受一套有力的信息化變革。

在醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)各項(xiàng)工作中，編碼標(biāo)準(zhǔn)是最根本、最核心的內(nèi)容。通俗來說，就是數(shù)據(jù)編碼中的“普通話”。在國家和省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)尚未建成的情況下，統(tǒng)一的代碼標(biāo)準(zhǔn)可以先行推動(dòng)跨區(qū)域、跨層級(jí)、跨部門的數(shù)據(jù)交互和信息聯(lián)通。

國家醫(yī)保局副局長施子海介紹，目前工作總體進(jìn)程比較順利，平臺(tái)建設(shè)工作已經(jīng)進(jìn)行到具體實(shí)施階段，還在16個(gè)地區(qū)推進(jìn)了試點(diǎn)工作。國家醫(yī)療保障局在去年確定了包括疾病診斷及手術(shù)、藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)等在內(nèi)的15項(xiàng)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，并開展研究。

目前，標(biāo)準(zhǔn)化已經(jīng)初步完成四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的制定，即醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材4項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，并已經(jīng)正式上線。

其余的11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)正在推進(jìn)，上線的這四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是15項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中最關(guān)鍵、最復(fù)雜的部分。通過貫徹實(shí)施這些統(tǒng)一代碼標(biāo)準(zhǔn)，將解決當(dāng)前存在的醫(yī)保數(shù)據(jù)不互認(rèn)，醫(yī)保系統(tǒng)分割、孤島現(xiàn)象突出等問題。

全國共用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

共享一個(gè)數(shù)據(jù)池

統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)是構(gòu)建醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化體系的重要內(nèi)容，也是推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)的數(shù)據(jù)支撐，對(duì)于提升醫(yī)保治理能力和公共服務(wù)水平具有重要意義。

具體體現(xiàn)在“三個(gè)貫通”：

一是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)之間的數(shù)據(jù)貫通。比如，原先藥品醫(yī)保支付和招標(biāo)采購使用不同編碼版本，統(tǒng)一編碼后，數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)銜接更便利。

二是實(shí)現(xiàn)各統(tǒng)籌區(qū)域的數(shù)據(jù)貫通，打破全國各統(tǒng)籌區(qū)大多數(shù)“信心孤島”“數(shù)據(jù)煙囪”局面。統(tǒng)一編碼后，各地?cái)?shù)據(jù)互認(rèn)，信息互通，可以有效推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算等工作。

三是實(shí)現(xiàn)國家和各省（區(qū)、市）之間的數(shù)據(jù)貫通。統(tǒng)一編碼后，能夠?qū)崿F(xiàn)全國共用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，共享一個(gè)數(shù)據(jù)池，有利于形成全國層面的醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。

據(jù)了解，前期上線的編碼標(biāo)準(zhǔn)是由數(shù)千名專家，花費(fèi)10個(gè)月的時(shí)間，召開上百次座談會(huì)，梳理數(shù)千萬條數(shù)據(jù)后制定而成，從零起步實(shí)現(xiàn)了良好開局，目前已在醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材等領(lǐng)域發(fā)揮統(tǒng)一效應(yīng)。

把握五項(xiàng)工作原則

打通醫(yī)保信息孤島

在加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)方面，施子海強(qiáng)調(diào)需要把握五個(gè)工作原則：

一、統(tǒng)一

實(shí)現(xiàn)編碼標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)架構(gòu)、數(shù)據(jù)規(guī)范等方面的統(tǒng)一。

二、高效

借助信息化建設(shè)，讓醫(yī)保管理和服務(wù)效率得到提高，增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感。

三、兼容

做到一個(gè)信息平臺(tái)運(yùn)行不同險(xiǎn)種，實(shí)現(xiàn)不同功能，提供不同服務(wù)。

四、便捷

不僅體現(xiàn)在要為參保人提供便捷服務(wù)，同時(shí)也要方便基層經(jīng)辦人員操作。

五、安全

筑牢安全意識(shí)、加強(qiáng)安全措施，提升防護(hù)水平。確保“不該進(jìn)的，一個(gè)都進(jìn)不來”，“即使進(jìn)來了什么也拿不走”。

信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是醫(yī)療保障改革進(jìn)程中的一項(xiàng)關(guān)鍵舉措，既是解決當(dāng)前醫(yī)保管理關(guān)鍵問題，切實(shí)增強(qiáng)群眾獲得感的有效途徑，更是創(chuàng)新醫(yī)保概念、提升醫(yī)療治理能力、推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的重要突破。隨著改革的進(jìn)一步推進(jìn)，醫(yī)保將對(duì)廣大人民群眾生活產(chǎn)生更有深遠(yuǎn)的意義。

一圖讀懂國家醫(yī)療保障

信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)