心血管超聲技術(shù)的臨床應(yīng)用-1二維超聲心動(dòng)圖

二維超聲心動(dòng)圖

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院李越

一、超聲心動(dòng)圖的基本分類(lèi)

（一）解剖結(jié)構(gòu)成像

1.M 型超聲心動(dòng)圖。

2.E 型超聲心動(dòng)圖。

（二）血流動(dòng)力狀態(tài)

1. 頻譜多普勒：脈沖多普勒、連續(xù)多普勒。

2. 彩色多普勒。

二、二維超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)

（一）正常經(jīng)胸心臟超聲檢查分區(qū)

超聲束能穿過(guò)并掃差心臟的部位稱(chēng)為“聲窗”或檢查區(qū)。

1. 胸骨左緣聲窗（常用）。

2. 心尖部聲窗（常用）。

3. 劍突下聲窗。

4. 胸骨上凹聲窗。

5. 胸骨右緣聲窗（少用）。

（二）超聲心動(dòng)圖基本切面及命名方法

所有心臟檢查切面可用三個(gè)相互垂直的基本切面加以概括：

1. 長(zhǎng)軸切面：與心臟長(zhǎng)軸平行，與人體胸背面垂直。

2. 短軸切面：與心臟長(zhǎng)軸及人體胸背面垂直。

3. 四腔切面：與心臟長(zhǎng)軸平行，與人體腹背近似平行。

檢查切面的命名：檢查聲窗 + 解剖部位和或基本平面，例如：胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔切面、胸骨上凹主動(dòng)脈弓短軸切面。

（三）二維超聲心動(dòng)圖的檢查方法

受檢者根據(jù)檢查的需要，采取左側(cè)臥位或者平臥位，將超聲探頭放在相應(yīng)的聲窗。

1. 胸骨旁聲窗：通常采取左側(cè)臥位，將探頭放置胸骨的左緣 2-4 肋尖的地方。但是根據(jù)不同的體形，它有一些變化，瘦高的，有肺氣腫的患者位置偏低一些，反之，如果肥胖較矮的患者，位置偏高一些。同時(shí)，要注意一下探頭上的標(biāo)記，通常探頭有標(biāo)記一側(cè)的圖象顯示在熒光屏的右側(cè)。

2. 心尖部聲窗：通常采取左側(cè)臥位，把探頭放在靠近心尖的部位，通常是放在左鎖骨中線(xiàn)第 5 肋間略偏外側(cè)。矮胖的患者向第四肋間偏移，而瘦高的患者，向正中線(xiàn)向第 6 肋間偏移。而心臟明顯擴(kuò)大的患者，它可能向外側(cè)偏移的比較多，可以一直達(dá)到腋前線(xiàn)，甚至達(dá)到腋中線(xiàn)。

3. 劍下聲窗：通常采取的是平臥位，雙下肢屈曲，使腹壁放松，將探頭放置在劍下，這個(gè)切面最適宜于有肺氣腫等，心臟向下向右移位的患者。對(duì)于矮胖和心臟位置較高的患者的檢查效果較差。

4. 胸骨上凹聲窗：通常采用的是仰臥位，必要的時(shí)候在頸后墊一個(gè)枕頭，使頭部充分的后仰，更好的顯露出胸骨上凹，便于探頭的放置。少數(shù)心臟位置下移的患者，這個(gè)檢查區(qū)的這個(gè)圖象是不理想的。

三、常用二維超聲心動(dòng)圖的切面

（一）胸骨左緣（胸骨旁）檢查區(qū)

1. 長(zhǎng)軸

（ 1 ）胸骨旁左心室的長(zhǎng)軸切面：探頭標(biāo)記朝右上，掃查面為右肩左腰連線(xiàn)。所見(jiàn)：右心室、室間隔、主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、乳頭肌、左房、左室、左室后壁、胸壁、右室前壁。在超聲心動(dòng)圖檢查的時(shí)候，它是運(yùn)動(dòng)的，而且是連續(xù)不停的運(yùn)動(dòng)的變化，在收縮期和舒張期不同的解剖結(jié)構(gòu)，它們的顯示是有所不同的。比如收縮期的時(shí)候，二尖瓣是關(guān)閉的，而主動(dòng)脈瓣是開(kāi)放的。在舒張期的時(shí)候，二尖瓣是開(kāi)放的，主動(dòng)脈瓣是關(guān)閉的。在不同的時(shí)相，其血流的狀態(tài)是不一樣的。在舒張期左心房的血液進(jìn)入左心室，在收縮期血流由左心室流入主動(dòng)脈。

（ 2 ）胸骨旁右室流入道的長(zhǎng)軸切面：可以看到三尖瓣的前葉、三尖瓣的后葉、右心房，與右心房相接的上腔靜脈的開(kāi)口、下腔靜脈的開(kāi)口，還有與右室壁相連的乳頭肌，那么這個(gè)切面的應(yīng)用，主要是觀察圍繞這些結(jié)構(gòu)所能顯示的病變。比如說(shuō)當(dāng)三尖瓣存在一個(gè)明顯的返流，我們要想了解是否在前葉或者后葉上面存在微小的裂缺、脫垂、贅生物穿孔，那么我們可以找到這個(gè)切面，來(lái)進(jìn)行詳細(xì)的觀察。

（ 3 ）胸骨旁右室流出道的長(zhǎng)軸切面：可以觀察到右心室的流出道肺動(dòng)脈瓣的一部分、肺動(dòng)脈主干的一部分。這是室間隔的漏斗部，同時(shí)，可以觀察到左心室腔、左心房腔的一部分。這個(gè)切面對(duì)于存在有右室流出道的狹窄，或者說(shuō)漏斗部室間隔的缺損的情況下，是一個(gè)非常好的觀察切面。

2. 短軸

（ 1 ）胸骨旁大動(dòng)脈的短軸切面：主動(dòng)脈瓣位于切面的中心，可以觀察到三尖瓣的隔葉、右心房、房間隔、左心房，可以看到主肺動(dòng)脈的一部分，肺動(dòng)脈瓣，一個(gè)后瓣、前瓣，然后右室流出道的一部分。

（ 2 ）胸骨旁二尖瓣的短軸切面：可以觀察到右室的游離壁、右室腔、室間隔，如果按階段劃分，可以分為前間隔、后間隔。二尖瓣的開(kāi)口，呈一個(gè)比較大的魚(yú)口狀。左心室的后壁，后方還有心包腔。正常情況下面，收縮期二尖瓣關(guān)閉，而舒張期，明顯的開(kāi)放。

（ 3 ）腱索

（ 4 ）胸骨旁乳頭肌的短軸切面：可以觀察到右心室腔、室間隔，左室的前壁、側(cè)壁、后壁、下壁。用于觀察左心室的階段性的室壁運(yùn)動(dòng)的異常。

（ 5 ）胸骨旁心尖短軸切面：可分為左室的前壁、側(cè)壁、下后壁和間隔。這是觀察心尖段的左室壁的運(yùn)動(dòng)的重要切面，同時(shí)，對(duì)于一些心尖部的相應(yīng)的病變，比如說(shuō)有心尖部的室壁瘤，或者復(fù)壁血栓，或者說(shuō)心尖部里面的假腱索做一個(gè)觀察是比較好的切面。

（二）心尖區(qū)聲窗

1. 心尖四腔心切面：可以觀察到左心室的尖部，左心室腔的內(nèi)膜面，左心室的游離壁。二尖瓣的前葉、后葉，左心房與左心房相連的三條肺靜脈，房間隔、右心房、三尖瓣的隔葉、前葉，右心室腔。是觀察房室瓣血流的一個(gè)最好的切面。

2. 心尖二腔心切面：可以觀察到左心室、左心房。可進(jìn)行一些心臟功能的測(cè)定和心室壁運(yùn)動(dòng)的觀測(cè)。

3. 心尖三腔心切面（心尖的左心室長(zhǎng)軸切面）：可以觀察到左心室、左心房加主動(dòng)脈。

4. 心尖五腔心切面：在四腔心切面基礎(chǔ)上面，又顯示了左室的流出道和主動(dòng)脈根部，包括主動(dòng)脈瓣，升主動(dòng)脈的根部。重點(diǎn)來(lái)觀察左心室流出道，特別是主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈根部的一些病變。

（三）劍下聲窗

1. 四腔心切面。

2. 大動(dòng)脈短軸切面。

3. 右室流入、流出道。

4. 心房?jī)汕恍摹?

5. 下腔靜脈長(zhǎng)軸切面。

（四）胸骨上凹聲窗