蠕蟲感染性疾病的流行現(xiàn)狀及防治-2肝吸蟲病的診斷與治療

肝吸蟲病的診斷與治療

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 馮曼玲

一、 病原學(xué)

華支睪吸蟲簡稱肝吸蟲，寄生于人體的肝膽管內(nèi)，引起的病稱為肝吸蟲病。人因食用未經(jīng)煮熟含有肝吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦而被感染。屬于食源性寄生蟲病。

（一）形態(tài)

成蟲體扁平，半透明，前端較窄，后端鈍圓，外形似葵花籽。有口吸盤和腹吸盤，雌雄同體。蟲卵外形似芝麻籽，棕褐色，前端有卵蓋，后端常見一小結(jié)節(jié)樣突起，卵內(nèi)含有毛蚴。

（二）生活史

成蟲寄生在人或哺乳動物的膽管中，蟲卵隨糞便排出體外；蟲卵入水，卵被淡水螺食入，在螺體內(nèi)孵出毛蚴，并發(fā)育至尾蚴；尾蚴離開螺體入水，侵入魚或蝦體內(nèi)，發(fā)育為囊蚴；人食入含有囊蚴的魚、蝦而感染。

第一中間宿主：豆螺、沼螺等 3 科 5 屬 9 種淡水螺類；第二中間宿主：國內(nèi)報道 13 科 48 屬 86 種淡水魚類，主要屬鯉科，還有小體型的野生魚，如麥穗魚、棒花魚等；淡水蝦種主要有米蝦和沼蝦；自然貯存宿主：貓、狗、鼠等。

二、 流行病學(xué)

（一）流行地區(qū)

本病主要分布在亞洲，多見于我國、日本、韓國、朝鮮等地；我國流行于 24 個省、市、自治區(qū)。我所在東北某朝鮮族自治鄉(xiāng)調(diào)查：肝吸蟲病感染率高達(dá) 10% 以上。

飲食追求生、奇、鮮、新；傳統(tǒng)的不良飲食習(xí)俗；人員流動性大；社會及相關(guān)機(jī)構(gòu)宣傳力度不夠。

衛(wèi)生部 2001 年 6 月 ~2004 年底進(jìn)行的全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查報告明確指出，隨著人民生活水平的提高，飲食來源和方式的多樣化，由食源性寄生蟲病造成的食品安全問題愈加突出，食源性寄生蟲的感染率在部分省（區(qū)、市）明顯上升，其中流行區(qū)華支睪吸蟲感染率為 2.4% ，推算感染人數(shù)為 1249 萬人， 12 歲以下兒童感染率為 10.28% 。肝吸蟲病、帶絳蟲病等食源性寄生蟲病已成為影響我國食品安全和人民健康的主要因素之一。

（二）流行環(huán)節(jié)

1．傳染源：病人、帶蟲者、保蟲宿主。

2．傳播途徑：經(jīng)口感染，食入含有囊蚴的淡水魚或蝦。

3．易感人群：人群普遍易感，兒童、青少年多見。

三、發(fā)病機(jī)制與病理變化

主要寄生在人體肝臟內(nèi)中等大小的膽管內(nèi)，也可寄生在膽總管、膽囊、胰腺管甚至十二指腸?？蓴?shù)十條甚至數(shù)百上千條。

病理變化主要由成蟲引起：蟲體吸附、機(jī)械性阻塞、代謝產(chǎn)物刺激、膽汁淤滯、膽管及膽囊擴(kuò)張、膽管壁增生變厚，管腔變窄，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞營養(yǎng)不良、脂肪變性、萎縮壞死，甚至肝硬化。

蟲卵、死亡的蟲體及其碎片、脫落的膽管細(xì)胞在膽道可構(gòu)成膽石的核心。

四、臨床表現(xiàn)

本病一般起病緩慢，僅少數(shù)短期內(nèi)重度感染的患者臨床上表現(xiàn)為急性發(fā)病。

輕度感染者常無癥狀或僅在食后有上腹部飽脹感、食欲欠佳、腹瀉腹脹，消化不良，易疲勞。中度感染者，除上述癥狀外可有右上腹隱痛，常被誤診為膽囊炎。有些患者出現(xiàn)肝功能異常、肝大，以左葉為明顯，有壓痛和叩擊痛?？砂橛惺?、疲乏、精神不振、心悸、記憶力減退等神經(jīng)衰弱癥狀。

個別患者因大量成蟲堵塞膽總管而出現(xiàn)梗阻性黃疸，甚至發(fā)生膽絞痛。慢性重復(fù)感染的嚴(yán)重病例發(fā)展為肝硬化及門脈高壓時，出現(xiàn)消瘦、貧血、腹壁靜脈曲張、肝脾大、腹水。

兒童重度感染，還可影響生長發(fā)育，出現(xiàn)類侏儒型。

五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

（一）血液檢查

血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，嗜酸性粒細(xì)胞增多。嗜酸性粒細(xì)胞可高達(dá) 60% 以上。谷草轉(zhuǎn)氨酶（ AST ）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT ）明顯增高。嚴(yán)重者可出現(xiàn)血漿總蛋白和白蛋白減少。

（二）免疫學(xué)檢查

1．檢測血清中特異性抗體

2．檢測血清中特異性抗原

3．皮膚試驗(yàn)

（三）病原學(xué)檢查

1．糞便檢查查找蟲卵：直接涂片法、沉淀集卵法以及改良加藤法。

2．膽汁或十二指腸液檢查：尤其是膽汁，蟲卵檢出率大為提高。

（四）影像學(xué)檢查

1．B超：

用 B 型超聲波檢查華支睪吸蟲病患者時，可見肝內(nèi)光點(diǎn)粗密欠均，有小斑片或團(tuán)塊狀回聲，彌漫性中、小膽管不同程度擴(kuò)張，膽管壁粗糙、增厚、回聲增強(qiáng)。

2．CT檢查：

可見肝內(nèi)膽管從肝門向周圍均勻擴(kuò)張，肝外膽管無明顯擴(kuò)張；肝內(nèi)管狀擴(kuò)張，囊樣擴(kuò)張的膽小管以肝周邊分布為主。少數(shù)病例膽囊內(nèi)可見不規(guī)則組織塊影。

六、診斷與鑒別診斷

（一）診斷

1．流行病學(xué)史；

2．臨床表現(xiàn)；

3．實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查。

（二）鑒別診斷

1．慢性腸炎

2．膽囊炎、膽石癥

3．肝炎

4．肝癌、膽管癌

七、治療

（一）病原治療

1．吡喹酮（Praziquantel）

廣譜抗蠕蟲藥物，具有療效好，療程短，副作用輕而短暫，毒性低，在體內(nèi)吸收、排泄快等優(yōu)點(diǎn)，為目前治療華支睪吸蟲病的首選藥物。吡喹酮的殺蟲作用主要是對蟲體皮層和腸管的雙重?fù)p害，導(dǎo)致蟲體代謝、吸收功能障礙，直至死亡。

劑量及服法 75mg/ （ kg · d ），均分為 3 次口服，連服 2~3 天。

少數(shù)病例在服用時出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)， 24 小時后可減輕或消失。一般治療量對肝、腎無明顯損害。個別患者可有期前收縮、心律失常等。

2．阿苯達(dá)唑（Albendazole）

近年來臨床上應(yīng)用阿苯達(dá)唑治療本病，效果滿意。

劑量及服法 10~20mg/kg/d ，分 2 次服， 7 天為一個療程。

（二）對癥治療

一般治療對重癥患者應(yīng)先給予對癥及支持療法，如增加營養(yǎng)、糾正貧血、利尿消腫等，待全身情況好轉(zhuǎn)后，再進(jìn)行殺蟲治療。

八、預(yù)防

本病是可防可治的。

1．開展衛(wèi)生宣教，讓人們了解肝吸蟲?。?/p>

2．改變不良的飲食習(xí)俗，不吃生或半生的淡水魚、蝦；

3．加強(qiáng)對人和動物糞便的管理；

4．積極治療病人和帶蟲者。

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