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蠕蟲(chóng)感染性疾病的流行現(xiàn)狀及防治-2肝吸蟲(chóng)病的診斷與治療

肝吸蟲(chóng)病的診斷與治療

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院馮曼玲

一、 病原學(xué)

華支睪吸蟲(chóng)簡(jiǎn)稱(chēng)肝吸蟲(chóng)，寄生于人體的肝膽管內(nèi)，引起的病稱(chēng)為肝吸蟲(chóng)病。人因食用未經(jīng)煮熟含有肝吸蟲(chóng)囊蚴的淡水魚(yú)或蝦而被感染。屬于食源性寄生蟲(chóng)病。

（一）形態(tài)

成蟲(chóng)體扁平，半透明，前端較窄，后端鈍圓，外形似葵花籽。有口吸盤(pán)和腹吸盤(pán)，雌雄同體。蟲(chóng)卵外形似芝麻籽，棕褐色，前端有卵蓋，后端常見(jiàn)一小結(jié)節(jié)樣突起，卵內(nèi)含有毛蚴。

（二）生活史

成蟲(chóng)寄生在人或哺乳動(dòng)物的膽管中，蟲(chóng)卵隨糞便排出體外；蟲(chóng)卵入水，卵被淡水螺食入，在螺體內(nèi)孵出毛蚴，并發(fā)育至尾蚴；尾蚴離開(kāi)螺體入水，侵入魚(yú)或蝦體內(nèi)，發(fā)育為囊蚴；人食入含有囊蚴的魚(yú)、蝦而感染。

第一中間宿主：豆螺、沼螺等 3 科 5 屬 9 種淡水螺類(lèi)；第二中間宿主：國(guó)內(nèi)報(bào)道 13 科 48 屬 86 種淡水魚(yú)類(lèi)，主要屬鯉科，還有小體型的野生魚(yú)，如麥穗魚(yú)、棒花魚(yú)等；淡水蝦種主要有米蝦和沼蝦；自然貯存宿主：貓、狗、鼠等。

二、 流行病學(xué)

（一）流行地區(qū)

本病主要分布在亞洲，多見(jiàn)于我國(guó)、日本、韓國(guó)、朝鮮等地；我國(guó)流行于 24 個(gè)省、市、自治區(qū)。我所在東北某朝鮮族自治鄉(xiāng)調(diào)查：肝吸蟲(chóng)病感染率高達(dá) 10% 以上。

飲食追求生、奇、鮮、新；傳統(tǒng)的不良飲食習(xí)俗；人員流動(dòng)性大；社會(huì)及相關(guān)機(jī)構(gòu)宣傳力度不夠。

衛(wèi)生部 2001 年 6 月 ~2004 年底進(jìn)行的全國(guó)人體重要寄生蟲(chóng)病現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告明確指出，隨著人民生活水平的提高，飲食來(lái)源和方式的多樣化，由食源性寄生蟲(chóng)病造成的食品安全問(wèn)題愈加突出，食源性寄生蟲(chóng)的感染率在部分?。▍^(qū)、市）明顯上升，其中流行區(qū)華支睪吸蟲(chóng)感染率為 2.4% ，推算感染人數(shù)為 1249 萬(wàn)人， 12 歲以下兒童感染率為 10.28% 。肝吸蟲(chóng)病、帶絳蟲(chóng)病等食源性寄生蟲(chóng)病已成為影響我國(guó)食品安全和人民健康的主要因素之一。

（二）流行環(huán)節(jié)

1．傳染源：病人、帶蟲(chóng)者、保蟲(chóng)宿主。

2．傳播途徑：經(jīng)口感染，食入含有囊蚴的淡水魚(yú)或蝦。

3．易感人群：人群普遍易感，兒童、青少年多見(jiàn)。

三、發(fā)病機(jī)制與病理變化

主要寄生在人體肝臟內(nèi)中等大小的膽管內(nèi)，也可寄生在膽總管、膽囊、胰腺管甚至十二指腸。可數(shù)十條甚至數(shù)百上千條。

病理變化主要由成蟲(chóng)引起：蟲(chóng)體吸附、機(jī)械性阻塞、代謝產(chǎn)物刺激、膽汁淤滯、膽管及膽囊擴(kuò)張、膽管壁增生變厚，管腔變窄，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良、脂肪變性、萎縮壞死，甚至肝硬化。

蟲(chóng)卵、死亡的蟲(chóng)體及其碎片、脫落的膽管細(xì)胞在膽道可構(gòu)成膽石的核心。

四、臨床表現(xiàn)

本病一般起病緩慢，僅少數(shù)短期內(nèi)重度感染的患者臨床上表現(xiàn)為急性發(fā)病。

輕度感染者常無(wú)癥狀或僅在食后有上腹部飽脹感、食欲欠佳、腹瀉腹脹，消化不良，易疲勞。中度感染者，除上述癥狀外可有右上腹隱痛，常被誤診為膽囊炎。有些患者出現(xiàn)肝功能異常、肝大，以左葉為明顯，有壓痛和叩擊痛?？砂橛惺摺⑵７?、精神不振、心悸、記憶力減退等神經(jīng)衰弱癥狀。

個(gè)別患者因大量成蟲(chóng)堵塞膽總管而出現(xiàn)梗阻性黃疸，甚至發(fā)生膽絞痛。慢性重復(fù)感染的嚴(yán)重病例發(fā)展為肝硬化及門(mén)脈高壓時(shí)，出現(xiàn)消瘦、貧血、腹壁靜脈曲張、肝脾大、腹水。

兒童重度感染，還可影響生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)類(lèi)侏儒型。

五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

（一）血液檢查

血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，嗜酸性粒細(xì)胞增多。嗜酸性粒細(xì)胞可高達(dá) 60% 以上。谷草轉(zhuǎn)氨酶（ AST ）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT ）明顯增高。嚴(yán)重者可出現(xiàn)血漿總蛋白和白蛋白減少。

（二）免疫學(xué)檢查

1．檢測(cè)血清中特異性抗體

2．檢測(cè)血清中特異性抗原

3．皮膚試驗(yàn)

（三）病原學(xué)檢查

1．糞便檢查查找蟲(chóng)卵：直接涂片法、沉淀集卵法以及改良加藤法。

2．膽汁或十二指腸液檢查：尤其是膽汁，蟲(chóng)卵檢出率大為提高。

（四）影像學(xué)檢查

1．B超：

用 B 型超聲波檢查華支睪吸蟲(chóng)病患者時(shí)，可見(jiàn)肝內(nèi)光點(diǎn)粗密欠均，有小斑片或團(tuán)塊狀回聲，彌漫性中、小膽管不同程度擴(kuò)張，膽管壁粗糙、增厚、回聲增強(qiáng)。

2．CT檢查：

可見(jiàn)肝內(nèi)膽管從肝門(mén)向周?chē)鶆驍U(kuò)張，肝外膽管無(wú)明顯擴(kuò)張；肝內(nèi)管狀擴(kuò)張，囊樣擴(kuò)張的膽小管以肝周邊分布為主。少數(shù)病例膽囊內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則組織塊影。

六、診斷與鑒別診斷

（一）診斷

1．流行病學(xué)史；

2．臨床表現(xiàn)；

3．實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查。

（二）鑒別診斷

1．慢性腸炎

2．膽囊炎、膽石癥

3．肝炎

4．肝癌、膽管癌

七、治療

（一）病原治療

1．吡喹酮（Praziquantel）

廣譜抗蠕蟲(chóng)藥物，具有療效好，療程短，副作用輕而短暫，毒性低，在體內(nèi)吸收、排泄快等優(yōu)點(diǎn)，為目前治療華支睪吸蟲(chóng)病的首選藥物。吡喹酮的殺蟲(chóng)作用主要是對(duì)蟲(chóng)體皮層和腸管的雙重?fù)p害，導(dǎo)致蟲(chóng)體代謝、吸收功能障礙，直至死亡。

劑量及服法 75mg/ （ kg · d ），均分為 3 次口服，連服 2~3 天。

少數(shù)病例在服用時(shí)出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)， 24 小時(shí)后可減輕或消失。一般治療量對(duì)肝、腎無(wú)明顯損害。個(gè)別患者可有期前收縮、心律失常等。

2．阿苯達(dá)唑（Albendazole）

近年來(lái)臨床上應(yīng)用阿苯達(dá)唑治療本病，效果滿(mǎn)意。

劑量及服法 10~20mg/kg/d ，分 2 次服， 7 天為一個(gè)療程。

（二）對(duì)癥治療

一般治療對(duì)重癥患者應(yīng)先給予對(duì)癥及支持療法，如增加營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血、利尿消腫等，待全身情況好轉(zhuǎn)后，再進(jìn)行殺蟲(chóng)治療。

八、預(yù)防

本病是可防可治的。

1．開(kāi)展衛(wèi)生宣教，讓人們了解肝吸蟲(chóng)病；

2．改變不良的飲食習(xí)俗，不吃生或半生的淡水魚(yú)、蝦；

3．加強(qiáng)對(duì)人和動(dòng)物糞便的管理；