停用小兒氨酚黃那敏顆粒！到底這藥出什么問題了，真的不能用？

小兒氨酚黃那敏顆粒為臨床常用的感冒類非處方藥，是由對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛，125mg）、馬來酸氯苯那敏（撲爾敏，0.5mg）和人工牛黃（5mg）組成的復(fù)方制劑。

該藥適用于緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。網(wǎng)絡(luò)上那篇文章之所以呼吁家長停用該藥，是因?yàn)閲沂乘幈O(jiān)總局曾發(fā)通告，要求所有經(jīng)營和使用單位立即停售和使用標(biāo)示為某藥業(yè)公司2017年生產(chǎn)的馬來酸氯苯那敏原料藥。

上文提到馬來酸氯苯那敏是小兒氨酚黃那敏的一種原料制劑，因?yàn)閭€(gè)別批次原料制劑出問題而否定一種藥，其實(shí)缺乏科學(xué)性。小兒氨酚黃那敏顆粒并沒有嚇人，只要合理使用就能避開風(fēng)險(xiǎn)。具體怎么用，注意各自成分的“三不要”即可！

對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）

對(duì)乙酰氨基酚屬于非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs），通過減少前列腺素合成而使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)下調(diào)，進(jìn)而產(chǎn)生周圍血管擴(kuò)張、出汗與散熱，從而發(fā)揮解熱作用，還可通過阻斷痛覺神經(jīng)末梢的沖動(dòng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

所以，使用該藥可改善普通感冒者的發(fā)熱、頭痛、咽痛和全身酸痛等癥狀。但，此藥與其他NSAIDs相比，幾乎無抗炎作用。

①不要超劑量服用

多數(shù)文獻(xiàn)支持對(duì)乙酰氨基酚兒童口服每次最大劑量為10-15mg/kg，成人口服日劑量不超過3g或4g，聯(lián)合用藥或復(fù)方制劑日劑量不超過2g。

本藥主要經(jīng)肝臟代謝，從尿中排出。常規(guī)劑量短時(shí)間服用該藥，不良反應(yīng)很少，偶見惡心、嘔吐、出汗、腹痛等，少數(shù)見過敏性皮炎、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少等。但，若是大劑量或較長時(shí)間使用，很有可能會(huì)發(fā)生肝毒性或腎毒性，尤其是肝毒性，可出現(xiàn)惡心、腹痛或黃疸等癥狀。

②不要聯(lián)合用藥

2種NSAIDs聯(lián)用并不增加療效，但可能會(huì)增加毒副反應(yīng)，故不主張聯(lián)用。因此，含對(duì)乙酰氨基酚的復(fù)方制劑，不要與對(duì)乙酰氨基酚的單方制劑聯(lián)用，以免過量致肝毒性增加，同時(shí)也不要與同類別的藥物如布洛芬單方或復(fù)方制劑聯(lián)用，以免增加腎毒性等發(fā)生的可能。

③不要用于（或慎用于）特殊人群

禁用于嚴(yán)重肝腎功能不全者，慎用于肝病或病毒性肝炎、輕至中度肝腎功能不全者、嚴(yán)重心肺疾病患兒、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患兒、血小板減少者、有出血癥狀者、有潰瘍病穿孔病史者。

馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）

馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）屬于第一代H1抗組胺藥，通過阻斷組胺受體抑制小血管擴(kuò)張，降低血管通透性，消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏、流鼻涕等癥狀，此外還具有抗膽堿作用，有助于減少感冒者的鼻咽分泌物，從而緩解鼻塞、減輕咳嗽癥狀。

①不要聯(lián)合用藥

馬來酸氯苯那敏可透過血腦屏障，具有明顯的中樞抑制作用，其可減少快速動(dòng)眼期睡眠，可能會(huì)致學(xué)習(xí)能力下降(包括認(rèn)知和運(yùn)用知識(shí)的能力)，也可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)如鎮(zhèn)靜、昏睡、口干、心動(dòng)過速、易激惹、面部潮紅、腹瀉、散瞳、吐字不清、共濟(jì)失調(diào)、癲癇發(fā)作等。

另外，本藥具有抗膽堿作用，會(huì)影響神經(jīng)元或神經(jīng)-肌肉接頭的傳導(dǎo)，可致神經(jīng)功能一過性紊亂和注意力不集中等。由此，含氯苯那敏的復(fù)方制劑，不要與氯苯那敏的單方制劑聯(lián)用，以免嗜睡等副作用增加，也不要與同類別的藥物如苯海拉明聯(lián)用，以免對(duì)學(xué)習(xí)能力等產(chǎn)生影響。

②不要忽略可能對(duì)皮試的影響

使用抗組胺藥可能會(huì)影響皮試結(jié)果如青霉素皮試，推薦皮試前需停用全身用第一代抗組胺藥（苯海拉明）至少72h，馬來酸氯苯那敏與苯海拉明同屬于第一代H1抗組胺藥，因而皮試前也須注意。

③不要用于（或慎用于）特殊人群

馬來酸氯苯那敏具有外周抗膽堿（M膽堿）作用，可引起阿托品樣副作用如增加排尿困難，前列腺增生者盡量避免使用；可誘發(fā)癲癇，禁用于癲癇患者；甲亢者慎用；可從乳汁分泌，抑制泌乳及影響嬰兒，哺乳期盡量不適用。

人工牛黃

人工牛黃屬于中樞鎮(zhèn)靜藥，具有清熱、解毒和定驚作用，可加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚的療效，也可部分抵消H1抗組胺藥如馬來酸氯苯那敏引起的嗜睡。

①不要聯(lián)合用藥

與烏拉坦、水合氯醛、嗎啡、苯巴比妥、維生素B2聯(lián)用，可產(chǎn)生拮抗和中樞抑制。

②不要忽略不良反應(yīng)

人工牛黃有一些不良反應(yīng)如過敏反應(yīng)、消化道出血、血小板減少等，使用時(shí)需注意。

③不要用于特殊人群

人工牛黃可通過胎盤，因而可能會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響，且對(duì)胚胎有毒性能致畸，故孕婦不宜使用。