醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是大勢所趨，但要真正得到推廣，還需要邁過多道坎。

2017年4月，我國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》正式實(shí)施。有數(shù)據(jù)顯示，目前全國已經(jīng)有10多萬名醫(yī)師進(jìn)行了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。有的直接走出體制，自立門戶；有的運(yùn)用體制內(nèi)的有限空間進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，為更多的病人服務(wù)…

早在2011年12月，浙江省就在全國率先出臺《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》。但據(jù)了解到，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在寧波開展得并不理想。在對待醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這件事上，醫(yī)生大多表現(xiàn)得顧慮重重，而各大醫(yī)院更是顯得左右為難，既不敢違背醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一國家政策，又不敢放手讓醫(yī)生開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

有業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是大勢所趨，但要真正得到推廣，還需要邁過多道坎。

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是指獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員，注冊兩個及以上的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，并在上述執(zhí)業(yè)地點(diǎn)按照所注冊的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍從事執(zhí)業(yè)活動，且要按照規(guī)定定時、定期進(jìn)行。

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的出臺，打破了原本醫(yī)師只能在一個注冊單位執(zhí)業(yè)的壁壘。按理說，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后醫(yī)生可以更大程度地發(fā)揮自己的才能，為更多病患服務(wù)，又可增加收入；基層醫(yī)院和民辦醫(yī)院可以借此引進(jìn)人才，加強(qiáng)基層醫(yī)療實(shí)力。本是“皆大歡喜”的好事，但記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實(shí)卻沒有想象的那么美好。

目前，寧波醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)主要有兩種：

從采訪看，目前寧波多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生主要是中醫(yī)，西醫(yī)以口腔科、婦科醫(yī)生為主。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生很受患者歡迎。記者在采訪時，正好碰上家住橫溪的病人老王。老王告訴記者，他患有乙肝，以前一直在寧波二院一位專家那里就診，從橫溪到寧波二院很不方便，需要倒三輛公交車才能到達(dá)，加上候診、取藥什么的，看趟病需要大半天時間。經(jīng)常是一大早從家里出發(fā)，回到家時連中飯都趕不上。但從今年起，這位專家退休了，受邀到附近醫(yī)院坐診，這下老王看病就方便多了。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生同樣受到民辦醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歡迎。鄞州區(qū)第三醫(yī)院吳副院長對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策拍手叫好。據(jù)介紹，目前在該院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生有10多位，這些專家的到來，方便了姜山一帶患者看病。另外，由于這些專家的指導(dǎo)，該院相關(guān)科室的醫(yī)療水平也得到較大幅度的提高。“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生幫助我們基層醫(yī)院的醫(yī)療水平更上層樓?！?/strong>吳副院長說。

目前寧波到底有多少醫(yī)生在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？記者采訪了市區(qū)幾家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對集中的大醫(yī)院，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院很少有醫(yī)生主動申請備案多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。而對于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這個敏感話題，各醫(yī)院的負(fù)責(zé)人也不愿多觸及。

一邊是國家出臺政策，鼓勵醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；一邊是患者歡迎、基層急需。這么好的事情，為什么醫(yī)生顧慮重重，醫(yī)院也三緘其口？有業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，這正暴露了眼下醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)面臨的窘境。

一般來說，能被邀請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生均為各大醫(yī)院的專家和業(yè)務(wù)骨干。醫(yī)院需要依靠這些醫(yī)學(xué)專家和業(yè)務(wù)骨干來提升醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療技術(shù)水平，吸引患者前來就醫(yī)，開展科研攻關(guān)，促進(jìn)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和人才梯隊(duì)建設(shè)，從而保證醫(yī)院的核心競爭力。對醫(yī)院而言，這些專家、骨干一旦有了第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，難免會因?yàn)楦鞣N原因，把患者“帶過去”，進(jìn)而影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

據(jù)調(diào)查，寧波各家大醫(yī)院對待醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的態(tài)度幾乎一致：不反對，不鼓勵。有醫(yī)生坦言，醫(yī)院態(tài)度不明朗，作為員工的醫(yī)生哪敢堂而皇之地出外“走穴”？而記者了解到，確實(shí)有好幾家醫(yī)院針對醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作出了明確規(guī)定，如有的醫(yī)院規(guī)定科主任、中層干部不得進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

對此，也有一位醫(yī)院院長“實(shí)話實(shí)說”：醫(yī)生還是事業(yè)單位的人，工資、獎金、福利和各種保險都由醫(yī)院負(fù)擔(dān)，而醫(yī)生成名了，卻要去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院自然不情愿。這位院長還說，一個人的精力、時間是有限的，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)肯定會影響醫(yī)生在本院的工作。

記者了解到，雖然申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生少之又少，但是利用節(jié)假日等休息時間私下到民辦醫(yī)院、基層醫(yī)院“走穴”的醫(yī)生卻大有人在。

國家已經(jīng)出臺相關(guān)政策進(jìn)行鼓勵，可為何醫(yī)生仍然要偷偷“走穴”，而不愿光明正大地申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？

有位三甲醫(yī)院的醫(yī)生說，他可以理解醫(yī)院的做法，畢竟是醫(yī)院花了大量的人力物力，把自己從一個名不見經(jīng)傳的小醫(yī)生培養(yǎng)成業(yè)務(wù)骨干，如果自己申請到外院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，很可能會得罪醫(yī)院，這對個人來說，可能得不償失。

不過，很多在職醫(yī)生也表示，醫(yī)生是一個需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，除了上班，他們還需要利用休息時間參加各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)、交流，所以即使醫(yī)院愿意，自己也沒有時間和精力去別的醫(yī)院坐診。據(jù)了解，目前多數(shù)大醫(yī)院業(yè)務(wù)量飽和，醫(yī)務(wù)人員都在超負(fù)荷工作，根本無暇分身去別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

對于衛(wèi)生主管部門來說，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生可以在不同地區(qū)同時執(zhí)業(yè)，無形中增加了監(jiān)管難度。

目前醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在全國各地不同程度地遇到阻力。近日，國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委、財政部、人社部和國家醫(yī)保局制定了《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見》，鼓勵醫(yī)生創(chuàng)辦診所，此舉進(jìn)一步明確了國家層面對醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的鼓勵態(tài)度。

有業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是大勢所趨，醫(yī)院不必對此過于糾結(jié)。

第一，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)本身存在醫(yī)療風(fēng)險，醫(yī)生不會因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益鋌而走險。在原醫(yī)院，醫(yī)生有熟悉的合作團(tuán)隊(duì)和設(shè)備設(shè)施，醫(yī)療質(zhì)量能夠得到較好的保障。但當(dāng)他們離開熟悉的工作環(huán)境去其他醫(yī)院、特別是醫(yī)療資源相對欠缺的醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險就會顯著增加，醫(yī)療質(zhì)量無法得到保障。

同時，由于時間和條件的限制，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師往往無法對一個病人進(jìn)行跟蹤監(jiān)護(hù)，而新的執(zhí)業(yè)醫(yī)院在配套設(shè)施方面相對欠缺，且新的合作伙伴往往經(jīng)驗(yàn)不足，這些情況很容易導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生。醫(yī)生在選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前，一定會對這些利害關(guān)系進(jìn)行反復(fù)考量。

第二，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能會帶走部分患者，但絕大多數(shù)疑難病患者一定會選擇大醫(yī)院，而這些疑難雜癥正是今后大醫(yī)院應(yīng)該大力攻克的重點(diǎn)。

該如何改變眼下醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)叫好不叫座的現(xiàn)狀？

有業(yè)內(nèi)人士坦言，雖然主動申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生很少，但醫(yī)生私下“走穴”卻一直熱火朝天。這種現(xiàn)實(shí)應(yīng)引起政策制定者的反思。他認(rèn)為，要讓更多醫(yī)生主動選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，首先要打破行政體制束縛。如果不能打破編制束縛，醫(yī)生仍然是“單位人”，醫(yī)院會擔(dān)心多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對醫(yī)院的科研、醫(yī)療等帶來沖擊，醫(yī)生則會擔(dān)心多點(diǎn)執(zhí)業(yè)影響自己的職稱晉升、福利待遇等。

行政主管部門應(yīng)行使好醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管權(quán)，制定與醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)的人事、分配、社會保障等配套政策。醫(yī)生各執(zhí)業(yè)點(diǎn)之間的利益分配和責(zé)任劃分，以及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶來的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險管理等，都需要出臺明確的細(xì)則。

此外，醫(yī)院要破除狹隘觀念的束縛。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，目前醫(yī)院之所以不鼓勵甚至限制醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，原因就在于醫(yī)院視醫(yī)生為自己的私有資產(chǎn)。事實(shí)上，醫(yī)生并不是某個醫(yī)院的醫(yī)生，而應(yīng)該是某種疾病的醫(yī)生。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這項(xiàng)改革的初衷是為了“醫(yī)患雙贏”。

其本意是促進(jìn)醫(yī)療資源合理流通，在讓更多患者享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的同時，也讓廣大醫(yī)生最大程度地發(fā)揮自身價值，獲得更多收益。該業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，醫(yī)院理應(yīng)摒棄狹隘的用人觀念，主動改變思路，為醫(yī)生提供開展醫(yī)療活動的更多平臺。

近日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家醫(yī)保局制定了《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見》，決定在2019年至2020年，在10個城市開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作，鼓勵醫(yī)師開診所。根據(jù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)完善診所建設(shè)與管理政策，并在全國推廣。

開展試點(diǎn)工作的十大城市是：北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安。

按照這個《意見》，診所實(shí)行備案制管理。舉辦診所的，報所在地縣（區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門備案，發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，即可開展執(zhí)業(yè)活動?？缧姓^(qū)域經(jīng)營的連鎖化、集團(tuán)化診所，由上一級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一備案；跨省級行政區(qū)域經(jīng)營的，由所在省份衛(wèi)生健康行政部門分別備案。

鼓勵醫(yī)師兼職開診所。鼓勵在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年、取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？圃\所。鼓勵符合條件的全科醫(yī)師或加注全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的?？漆t(yī)師，全職或兼職開辦全科診所。

支持診所規(guī)?；瘓F(tuán)化發(fā)展，鼓勵將診所納入醫(yī)聯(lián)體。各試點(diǎn)地方衛(wèi)生健康行政部門在組建城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)聯(lián)體過程中，可以根據(jù)診所意愿，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度。

各試點(diǎn)地方在建立?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)時，將診所納入成員單位范圍，幫助其提升醫(yī)療服務(wù)水平。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心等機(jī)構(gòu)，與診所建立協(xié)作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

鼓勵診所提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，引導(dǎo)診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策。

作 者 / 陳敏       來 源 / 中國寧波網(wǎng)-寧波日報