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蠕蟲感染性疾病的流行現(xiàn)狀及防治-1蠕蟲概論與鉤蟲病的防治

蠕蟲概論與鉤蟲病的防治

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院馮曼玲

一、醫(yī)學(xué)寄生蟲

醫(yī)學(xué)寄生蟲可分為以下三類：

1．醫(yī)學(xué)蠕蟲：

（1）線蟲—蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、絲蟲、旋毛蟲。

（2）吸蟲—肝吸蟲、肺吸蟲、姜片吸蟲、血吸蟲。

（3）絳蟲—豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、細(xì)粒棘球絳蟲、多房棘球絳蟲、曼氏迭宮絳蟲。

2．醫(yī)學(xué)原蟲：

（1）根足蟲—溶組織內(nèi)阿米巴、非致病性阿米巴。

（2）鞭毛蟲—利什曼原蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲。

（3）孢子蟲—瘧原蟲、弓形蟲、隱孢子蟲。

3．醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物：

（1）昆蟲綱—蚊、蠅、白蛉。

（2）蛛形綱—蜱、螨。

二、醫(yī)學(xué)蠕蟲

（一）分類

根據(jù)傳播特征分為：土源性蠕蟲、生物源性蠕蟲

（二）對(duì)人體的危害

蠕蟲對(duì)人體的影響與蟲種、寄生數(shù)量、毒力、在人體內(nèi)游移過程、寄生部位以及人體對(duì)寄生蟲的防御能力與免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。

1．掠奪營養(yǎng)、影響吸收

2．機(jī)械性損傷

3．毒素作用

4．免疫病理

（1）速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)）

（2）細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)（Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)）

（3）免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)）

（4）遲發(fā)型或細(xì)胞介導(dǎo)型變態(tài)反應(yīng)（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）

（PPT4）

如圖所示，我國土源性線蟲感染率仍處于較高水平，這與我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r不相適應(yīng)，與社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)及西部大開發(fā)戰(zhàn)略的要求差距是很大的。

（PPT5）

如圖所示，在一些農(nóng)村或者一些偏遠(yuǎn)的山區(qū)，大約有10個(gè)里面就有2個(gè)人感染的土源性寄生蟲病，其中約50％感染人群是屬于兒童。

（三）線蟲概述

1．形態(tài)：

（1）成蟲蟲體呈線狀或圓柱形，不分節(jié)，兩側(cè)對(duì)稱，大小相差很大，大的可達(dá)1m以上，小的不足1cm。除個(gè)別蟲種外，大多數(shù)為雌雄異體。

（2）蟲卵多為橢圓形卵殼多為黃色、棕黃色或無色。卵殼主要是由三層組成：內(nèi)、外層均較薄，內(nèi)層又稱為脂層或蛔甙層，具有調(diào)節(jié)滲透作用；中層較厚，稱為殼質(zhì)層，能抵抗外界的機(jī)械壓力，是卵殼的主要組成部分。

2．生活史：

根據(jù)線蟲生活史可分為以下兩種類型:

（1）不需要中間宿主：稱為土源性線蟲。

（2）需要中間宿主：稱為生物源性線蟲。

3．致?。?/p>

對(duì)人體的危害程度與蟲種、寄生數(shù)量、發(fā)育階段、寄生部位以及人體對(duì)寄生蟲的防御能力與免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。

可導(dǎo)致組織出現(xiàn)損傷、出血、炎癥、細(xì)胞增生等病變。臨床可出現(xiàn)相應(yīng)器官的受損癥狀及全身的癥狀，包括發(fā)熱、過敏、梗阻、占位等，嚴(yán)重者可致殘、致畸，甚至危及生命。

（四）吸蟲概述

1．形態(tài)：

多為雌雄同體，成蟲多呈葉狀或舌狀、背腹扁平、兩側(cè)對(duì)稱，有口吸盤和腹吸盤。（血吸蟲除外）。

2．生活史：

（1）吸蟲的生活史復(fù)雜，發(fā)育中需要水的環(huán)境，有終宿主及1~2個(gè)中間宿主，第一中間宿主多為淡水螺類，第二中間宿主則包括多種動(dòng)物；

（2）成蟲階段為有性生殖，幼蟲階段為無性繁殖或幼體繁殖；

（3）基本階段包括卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴和成蟲；

（4）尾蚴或囊蚴為感染人的階段。

3．致?。?/p>

幼蟲在體內(nèi)游走、成蟲寄生及分泌物、排泄物、代謝產(chǎn)物等，可導(dǎo)致組織出現(xiàn)損傷、出血、炎癥、細(xì)胞增生等病變。臨床可出現(xiàn)相應(yīng)器官的受損癥狀及全身的癥狀，包括發(fā)熱、過敏、梗阻、占位等，嚴(yán)重者可致殘、致畸，甚至危及生命。

（五）絳蟲概述

1．形態(tài)：

成蟲白色或乳白色，背腹扁平，帶狀。蟲體由許多體節(jié)組成，少的3~4節(jié)，多的達(dá)數(shù)千節(jié)。體長差別甚大，自幾毫米至數(shù)米。蟲體分頭節(jié)、頸節(jié)和體節(jié)。頭節(jié)一個(gè)最細(xì)，上有附著器官，附著器官的形態(tài)因蟲種而異。

2．生活史：

絳蟲發(fā)育的各階段均營寄生生活，需要終宿主及中間宿主。成蟲寄生于脊椎動(dòng)物的腸腔中，幼蟲有多個(gè)發(fā)育階段，需要不同種類的中間宿主。有的還需要淡水的環(huán)境。

3．致病：

發(fā)熱、過敏、梗阻、占位等，嚴(yán)重者可致殘、致畸，甚至危及生命。

三、鉤蟲病的防治

（一）鉤蟲病概述

寄生人體的鉤蟲主要有十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲。鉤蟲成蟲寄生于人體小腸，引起鉤蟲病。民間稱之為“懶黃病”，是消化道中對(duì)人體危害最大的線蟲。鉤蟲主要經(jīng)皮膚感染人體，也可經(jīng)口腔或食道黏膜使人受染。

1．形態(tài)：

（1）成蟲：體長1cm左右。

（2）蟲卵：橢圓形、殼薄、無色透明，卵內(nèi)有4-8個(gè)胚細(xì)胞，卵殼與胚細(xì)胞之間有明顯的空隙。

2．生活史：

（1）成蟲寄生在人的小腸，卵隨糞便排出體外。

（2）卵內(nèi)胚細(xì)胞分裂，孵出桿狀蚴→絲狀蚴。

（3）絲狀蚴→皮膚、汗腺、毛囊→血管或淋巴管→右心→肺→肺泡→支氣管 →氣管→咽（吞下）→小腸發(fā)育為成蟲。

（4）幼蟲鉆入皮膚至成蟲產(chǎn)卵需5-7周。

（5）成蟲在人體一般可活3年左右。

3．發(fā)病機(jī)制：

（1）絲狀蚴導(dǎo)致皮膚和肺部充血、水腫、中性與嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。

（2）成蟲攝取血液并分泌抗凝物質(zhì)。

（3）長期嚴(yán)重貧血與缺氧導(dǎo)致臟器損傷。

4．主要臨床表現(xiàn)：

（1）幼蟲所致病變：鉤蚴性皮炎、鉤蚴移行。

（2）成蟲所致病變：貧血、消化道癥狀、異嗜癥。

（PPT5）

如圖所示，鉤蟲的生活史為蟲卵在土壤中發(fā)育為感染期幼蟲，經(jīng)皮膚進(jìn)入人體，幼蟲移行入肺部，幼蟲經(jīng)氣管到達(dá)咽部，隨吞咽經(jīng)胃到達(dá)小腸，發(fā)育為成蟲，寄生在小腸內(nèi)，雌雄交配產(chǎn)卵，隨糞便排出，在土壤中發(fā)育為感染期幼蟲。其中，幼蟲進(jìn)入皮膚引起鉤蚴性皮炎，充血斑點(diǎn)或丘疹，奇癢、繼發(fā)感染；幼蟲移行入肺部，穿破微血管引起出血及炎細(xì)胞浸潤，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、血痰、哮喘；幼蟲經(jīng)氣管到達(dá)咽部，隨吞咽經(jīng)胃到達(dá)小腸，出現(xiàn)喉癢、喉痛、異物感、聲音嘶啞、咳嗽；攝取血液和腸黏膜為營養(yǎng)，出現(xiàn)貧血、腹瀉、異嗜癥、消化道出血、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。

（二）鉤蟲病的診斷

1．臨床表現(xiàn)

2．流行病學(xué)史

3．實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）病原學(xué)檢查：①便找鉤蟲卵（直接涂片法、飽和鹽水浮聚法、定量透明法）②鉤蚴培養(yǎng)法。

（2）血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞增高。

（3）骨髓穿刺：小細(xì)胞低色素性貧血。

4．其他：

幼蟲致病階段無法依靠病原學(xué)檢查，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)史，結(jié)合血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增高，并可排除其他疾病者。

（三）鉤蟲病的鑒別診斷

1．支氣管肺炎

2．蕁麻疹