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蠕蟲(chóng)感染性疾病的流行現(xiàn)狀及防治-1蠕蟲(chóng)概論與鉤蟲(chóng)病的防治

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蠕蟲(chóng)概論與鉤蟲(chóng)病的防治

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 馮曼玲

一、醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)

醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)可分為以下三類:

1.醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng):

(1)線蟲(chóng)—蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)。

(2)吸蟲(chóng)—肝吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、姜片吸蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)。

(3)絳蟲(chóng)—豬帶絳蟲(chóng)、牛帶絳蟲(chóng)、細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)、多房棘球絳蟲(chóng)、曼氏迭宮絳蟲(chóng)。

2.醫(yī)學(xué)原蟲(chóng):

(1)根足蟲(chóng)—溶組織內(nèi)阿米巴、非致病性阿米巴。

(2)鞭毛蟲(chóng)—利什曼原蟲(chóng)、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)。

(3)孢子蟲(chóng)—瘧原蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)。

3.醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物:

(1)昆蟲(chóng)綱—蚊、蠅、白蛉。

(2)蛛形綱—蜱、螨。

二、醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)

(一)分類

根據(jù)傳播特征分為:土源性蠕蟲(chóng)、生物源性蠕蟲(chóng)

(二)對(duì)人體的危害

蠕蟲(chóng)對(duì)人體的影響與蟲(chóng)種、寄生數(shù)量、毒力、在人體內(nèi)游移過(guò)程、寄生部位以及人體對(duì)寄生蟲(chóng)的防御能力與免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。

1.掠奪營(yíng)養(yǎng)、影響吸收

2.機(jī)械性損傷

3.毒素作用

4.免疫病理

(1)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(Ⅰ型變態(tài)反應(yīng))

(2)細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)(Ⅱ型變態(tài)反應(yīng))

(3)免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))

(4)遲發(fā)型或細(xì)胞介導(dǎo)型變態(tài)反應(yīng)(Ⅳ型變態(tài)反應(yīng))

(PPT4)

如圖所示,我國(guó)土源性線蟲(chóng)感染率仍處于較高水平,這與我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r不相適應(yīng),與社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)及西部大開(kāi)發(fā)戰(zhàn)略的要求差距是很大的。

(PPT5)

如圖所示,在一些農(nóng)村或者一些偏遠(yuǎn)的山區(qū),大約有10個(gè)里面就有2個(gè)人感染的土源性寄生蟲(chóng)病,其中約50%感染人群是屬于兒童。

(三)線蟲(chóng)概述

1.形態(tài):

(1)成蟲(chóng)蟲(chóng)體呈線狀或圓柱形,不分節(jié),兩側(cè)對(duì)稱,大小相差很大,大的可達(dá)1m以上,小的不足1cm。除個(gè)別蟲(chóng)種外,大多數(shù)為雌雄異體。

(2)蟲(chóng)卵多為橢圓形卵殼多為黃色、棕黃色或無(wú)色。卵殼主要是由三層組成:內(nèi)、外層均較薄,內(nèi)層又稱為脂層或蛔甙層,具有調(diào)節(jié)滲透作用;中層較厚,稱為殼質(zhì)層,能抵抗外界的機(jī)械壓力,是卵殼的主要組成部分。

2.生活史:

根據(jù)線蟲(chóng)生活史可分為以下兩種類型:

(1)不需要中間宿主:稱為土源性線蟲(chóng)。

(2)需要中間宿主:稱為生物源性線蟲(chóng)。

3.致病:

對(duì)人體的危害程度與蟲(chóng)種、寄生數(shù)量、發(fā)育階段、寄生部位以及人體對(duì)寄生蟲(chóng)的防御能力與免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。

可導(dǎo)致組織出現(xiàn)損傷、出血、炎癥、細(xì)胞增生等病變。臨床可出現(xiàn)相應(yīng)器官的受損癥狀及全身的癥狀,包括發(fā)熱、過(guò)敏、梗阻、占位等,嚴(yán)重者可致殘、致畸,甚至危及生命。

(四)吸蟲(chóng)概述

1.形態(tài):

多為雌雄同體,成蟲(chóng)多呈葉狀或舌狀、背腹扁平、兩側(cè)對(duì)稱,有口吸盤(pán)和腹吸盤(pán)。(血吸蟲(chóng)除外)。

2.生活史:

(1)吸蟲(chóng)的生活史復(fù)雜,發(fā)育中需要水的環(huán)境,有終宿主及1~2個(gè)中間宿主,第一中間宿主多為淡水螺類,第二中間宿主則包括多種動(dòng)物;

(2)成蟲(chóng)階段為有性生殖,幼蟲(chóng)階段為無(wú)性繁殖或幼體繁殖;

(3)基本階段包括卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴和成蟲(chóng);

(4)尾蚴或囊蚴為感染人的階段。

3.致?。?/p>

幼蟲(chóng)在體內(nèi)游走、成蟲(chóng)寄生及分泌物、排泄物、代謝產(chǎn)物等,可導(dǎo)致組織出現(xiàn)損傷、出血、炎癥、細(xì)胞增生等病變。臨床可出現(xiàn)相應(yīng)器官的受損癥狀及全身的癥狀,包括發(fā)熱、過(guò)敏、梗阻、占位等,嚴(yán)重者可致殘、致畸,甚至危及生命。

(五)絳蟲(chóng)概述

1.形態(tài):

成蟲(chóng)白色或乳白色,背腹扁平,帶狀。蟲(chóng)體由許多體節(jié)組成,少的3~4節(jié),多的達(dá)數(shù)千節(jié)。體長(zhǎng)差別甚大,自幾毫米至數(shù)米。蟲(chóng)體分頭節(jié)、頸節(jié)和體節(jié)。頭節(jié)一個(gè)最細(xì),上有附著器官,附著器官的形態(tài)因蟲(chóng)種而異。

2.生活史:

絳蟲(chóng)發(fā)育的各階段均營(yíng)寄生生活,需要終宿主及中間宿主。成蟲(chóng)寄生于脊椎動(dòng)物的腸腔中,幼蟲(chóng)有多個(gè)發(fā)育階段,需要不同種類的中間宿主。有的還需要淡水的環(huán)境。

3.致?。?/p>

發(fā)熱、過(guò)敏、梗阻、占位等,嚴(yán)重者可致殘、致畸,甚至危及生命。

三、鉤蟲(chóng)病的防治

(一)鉤蟲(chóng)病概述

寄生人體的鉤蟲(chóng)主要有十二指腸鉤蟲(chóng)和美洲鉤蟲(chóng)。鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于人體小腸,引起鉤蟲(chóng)病。民間稱之為“懶黃病”,是消化道中對(duì)人體危害最大的線蟲(chóng)。鉤蟲(chóng)主要經(jīng)皮膚感染人體,也可經(jīng)口腔或食道黏膜使人受染。

1.形態(tài):

(1)成蟲(chóng):體長(zhǎng)1cm左右。

(2)蟲(chóng)卵:橢圓形、殼薄、無(wú)色透明,卵內(nèi)有4-8個(gè)胚細(xì)胞,卵殼與胚細(xì)胞之間有明顯的空隙。

2.生活史:

(1)成蟲(chóng)寄生在人的小腸,卵隨糞便排出體外。

(2)卵內(nèi)胚細(xì)胞分裂,孵出桿狀蚴→絲狀蚴。

(3)絲狀蚴→皮膚、汗腺、毛囊→血管或淋巴管→右心→肺→肺泡→支氣管 →氣管→咽(吞下)→小腸發(fā)育為成蟲(chóng)。

(4)幼蟲(chóng)鉆入皮膚至成蟲(chóng)產(chǎn)卵需5-7周。

(5)成蟲(chóng)在人體一般可活3年左右。

3.發(fā)病機(jī)制:

(1)絲狀蚴導(dǎo)致皮膚和肺部充血、水腫、中性與嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

(2)成蟲(chóng)攝取血液并分泌抗凝物質(zhì)。

(3)長(zhǎng)期嚴(yán)重貧血與缺氧導(dǎo)致臟器損傷。

4.主要臨床表現(xiàn):

(1)幼蟲(chóng)所致病變:鉤蚴性皮炎、鉤蚴移行。

(2)成蟲(chóng)所致病變:貧血、消化道癥狀、異嗜癥。

(PPT5)

如圖所示,鉤蟲(chóng)的生活史為蟲(chóng)卵 在土壤中發(fā)育為感染期幼蟲(chóng),經(jīng)皮膚進(jìn)入人體,幼蟲(chóng)移行入肺部,幼蟲(chóng)經(jīng)氣管到達(dá)咽部,隨吞咽經(jīng)胃到達(dá)小腸,發(fā)育為成蟲(chóng),寄生在小腸內(nèi),雌雄交配產(chǎn)卵,隨糞便排出,在土壤中發(fā)育為感染期幼蟲(chóng)。其中,幼蟲(chóng)進(jìn)入皮膚引起鉤蚴性皮炎,充血斑點(diǎn)或丘疹,奇癢、繼發(fā)感染;幼蟲(chóng)移行入肺部,穿破微血管引起出血及炎細(xì)胞浸潤(rùn),出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、血痰、哮喘;幼蟲(chóng)經(jīng)氣管到達(dá)咽部,隨吞咽經(jīng)胃到達(dá)小腸,出現(xiàn)喉癢、喉痛、異物感、聲音嘶啞、咳嗽;攝取血液和腸黏膜為營(yíng)養(yǎng),出現(xiàn)貧血、腹瀉、異嗜癥、消化道出血、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。

(二)鉤蟲(chóng)病的診斷

1.臨床表現(xiàn)

2.流行病學(xué)史

3.實(shí)驗(yàn)室檢查:

(1)病原學(xué)檢查:①便找鉤蟲(chóng)卵(直接涂片法、飽和鹽水浮聚法、定量透明法)②鉤蚴培養(yǎng)法。

(2)血常規(guī):嗜酸性粒細(xì)胞增高。

(3)骨髓穿刺:小細(xì)胞低色素性貧血。

4.其他:

幼蟲(chóng)致病階段無(wú)法依靠病原學(xué)檢查,應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)史,結(jié)合血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增高,并可排除其他疾病者。

(三)鉤蟲(chóng)病的鑒別診斷

1.支氣管肺炎

2.蕁麻疹

3.貧血

4.黑便

5.胃炎或十二指腸炎

6.皮炎

(四)鉤蟲(chóng)病的治療和預(yù)防

1.驅(qū)蟲(chóng)治療:

(1)阿苯達(dá)唑(400mg/次,一天兩次,連服3天)

(2)甲苯咪唑(200mg/次,一天兩次,連服3天)

2.支持療法:

患者貧血嚴(yán)重時(shí)需服用鐵劑以糾正貧血,補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素C等使其恢復(fù)勞動(dòng)力。

3.預(yù)防:

(1)加強(qiáng)糞便管理,切斷傳播途徑。

(2)普查普治病人及帶蟲(chóng)者,控制和消滅傳染源。

(3)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),減少感染機(jī)會(huì)。


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