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蠕蟲(chóng)感染性疾病的流行現(xiàn)狀及防治-1蠕蟲(chóng)概論與鉤蟲(chóng)病的防治

蠕蟲(chóng)概論與鉤蟲(chóng)病的防治

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院馮曼玲

一、醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)

醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)可分為以下三類：

1．醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)：

（1）線蟲(chóng)—蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)。

（2）吸蟲(chóng)—肝吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、姜片吸蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)。

（3）絳蟲(chóng)—豬帶絳蟲(chóng)、牛帶絳蟲(chóng)、細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)、多房棘球絳蟲(chóng)、曼氏迭宮絳蟲(chóng)。

2．醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)：

（1）根足蟲(chóng)—溶組織內(nèi)阿米巴、非致病性阿米巴。

（2）鞭毛蟲(chóng)—利什曼原蟲(chóng)、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)。

（3）孢子蟲(chóng)—瘧原蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)。

3．醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物：

（1）昆蟲(chóng)綱—蚊、蠅、白蛉。

（2）蛛形綱—蜱、螨。

二、醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)

（一）分類

根據(jù)傳播特征分為：土源性蠕蟲(chóng)、生物源性蠕蟲(chóng)

（二）對(duì)人體的危害

蠕蟲(chóng)對(duì)人體的影響與蟲(chóng)種、寄生數(shù)量、毒力、在人體內(nèi)游移過(guò)程、寄生部位以及人體對(duì)寄生蟲(chóng)的防御能力與免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。

1．掠奪營(yíng)養(yǎng)、影響吸收

2．機(jī)械性損傷

3．毒素作用

4．免疫病理

（1）速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)）

（2）細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)（Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)）

（3）免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)）

（4）遲發(fā)型或細(xì)胞介導(dǎo)型變態(tài)反應(yīng)（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）

（PPT4）

如圖所示，我國(guó)土源性線蟲(chóng)感染率仍處于較高水平，這與我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r不相適應(yīng)，與社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)及西部大開(kāi)發(fā)戰(zhàn)略的要求差距是很大的。

（PPT5）

如圖所示，在一些農(nóng)村或者一些偏遠(yuǎn)的山區(qū)，大約有10個(gè)里面就有2個(gè)人感染的土源性寄生蟲(chóng)病，其中約50％感染人群是屬于兒童。

（三）線蟲(chóng)概述

1．形態(tài)：

（1）成蟲(chóng)蟲(chóng)體呈線狀或圓柱形，不分節(jié)，兩側(cè)對(duì)稱，大小相差很大，大的可達(dá)1m以上，小的不足1cm。除個(gè)別蟲(chóng)種外，大多數(shù)為雌雄異體。

（2）蟲(chóng)卵多為橢圓形卵殼多為黃色、棕黃色或無(wú)色。卵殼主要是由三層組成：內(nèi)、外層均較薄，內(nèi)層又稱為脂層或蛔甙層，具有調(diào)節(jié)滲透作用；中層較厚，稱為殼質(zhì)層，能抵抗外界的機(jī)械壓力，是卵殼的主要組成部分。

2．生活史：

根據(jù)線蟲(chóng)生活史可分為以下兩種類型:

（1）不需要中間宿主：稱為土源性線蟲(chóng)。

（2）需要中間宿主：稱為生物源性線蟲(chóng)。

3．致病：

對(duì)人體的危害程度與蟲(chóng)種、寄生數(shù)量、發(fā)育階段、寄生部位以及人體對(duì)寄生蟲(chóng)的防御能力與免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。

可導(dǎo)致組織出現(xiàn)損傷、出血、炎癥、細(xì)胞增生等病變。臨床可出現(xiàn)相應(yīng)器官的受損癥狀及全身的癥狀，包括發(fā)熱、過(guò)敏、梗阻、占位等，嚴(yán)重者可致殘、致畸，甚至危及生命。

（四）吸蟲(chóng)概述

1．形態(tài)：

多為雌雄同體，成蟲(chóng)多呈葉狀或舌狀、背腹扁平、兩側(cè)對(duì)稱，有口吸盤(pán)和腹吸盤(pán)。（血吸蟲(chóng)除外）。

2．生活史：

（1）吸蟲(chóng)的生活史復(fù)雜，發(fā)育中需要水的環(huán)境，有終宿主及1~2個(gè)中間宿主，第一中間宿主多為淡水螺類，第二中間宿主則包括多種動(dòng)物；

（2）成蟲(chóng)階段為有性生殖，幼蟲(chóng)階段為無(wú)性繁殖或幼體繁殖；

（3）基本階段包括卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴和成蟲(chóng)；

（4）尾蚴或囊蚴為感染人的階段。

3．致?。?/p>

幼蟲(chóng)在體內(nèi)游走、成蟲(chóng)寄生及分泌物、排泄物、代謝產(chǎn)物等，可導(dǎo)致組織出現(xiàn)損傷、出血、炎癥、細(xì)胞增生等病變。臨床可出現(xiàn)相應(yīng)器官的受損癥狀及全身的癥狀，包括發(fā)熱、過(guò)敏、梗阻、占位等，嚴(yán)重者可致殘、致畸，甚至危及生命。

（五）絳蟲(chóng)概述

1．形態(tài)：

成蟲(chóng)白色或乳白色，背腹扁平，帶狀。蟲(chóng)體由許多體節(jié)組成，少的3~4節(jié)，多的達(dá)數(shù)千節(jié)。體長(zhǎng)差別甚大，自幾毫米至數(shù)米。蟲(chóng)體分頭節(jié)、頸節(jié)和體節(jié)。頭節(jié)一個(gè)最細(xì)，上有附著器官，附著器官的形態(tài)因蟲(chóng)種而異。

2．生活史：

絳蟲(chóng)發(fā)育的各階段均營(yíng)寄生生活，需要終宿主及中間宿主。成蟲(chóng)寄生于脊椎動(dòng)物的腸腔中，幼蟲(chóng)有多個(gè)發(fā)育階段，需要不同種類的中間宿主。有的還需要淡水的環(huán)境。

3．致?。?/p>

發(fā)熱、過(guò)敏、梗阻、占位等，嚴(yán)重者可致殘、致畸，甚至危及生命。

三、鉤蟲(chóng)病的防治

（一）鉤蟲(chóng)病概述

寄生人體的鉤蟲(chóng)主要有十二指腸鉤蟲(chóng)和美洲鉤蟲(chóng)。鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于人體小腸，引起鉤蟲(chóng)病。民間稱之為“懶黃病”，是消化道中對(duì)人體危害最大的線蟲(chóng)。鉤蟲(chóng)主要經(jīng)皮膚感染人體，也可經(jīng)口腔或食道黏膜使人受染。

1．形態(tài)：

（1）成蟲(chóng)：體長(zhǎng)1cm左右。

（2）蟲(chóng)卵：橢圓形、殼薄、無(wú)色透明，卵內(nèi)有4-8個(gè)胚細(xì)胞，卵殼與胚細(xì)胞之間有明顯的空隙。

2．生活史：

（1）成蟲(chóng)寄生在人的小腸，卵隨糞便排出體外。

（2）卵內(nèi)胚細(xì)胞分裂，孵出桿狀蚴→絲狀蚴。

（3）絲狀蚴→皮膚、汗腺、毛囊→血管或淋巴管→右心→肺→肺泡→支氣管 →氣管→咽（吞下）→小腸發(fā)育為成蟲(chóng)。

（4）幼蟲(chóng)鉆入皮膚至成蟲(chóng)產(chǎn)卵需5-7周。

（5）成蟲(chóng)在人體一般可活3年左右。

3．發(fā)病機(jī)制：

（1）絲狀蚴導(dǎo)致皮膚和肺部充血、水腫、中性與嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

（2）成蟲(chóng)攝取血液并分泌抗凝物質(zhì)。

（3）長(zhǎng)期嚴(yán)重貧血與缺氧導(dǎo)致臟器損傷。

4．主要臨床表現(xiàn)：

（1）幼蟲(chóng)所致病變：鉤蚴性皮炎、鉤蚴移行。

（2）成蟲(chóng)所致病變：貧血、消化道癥狀、異嗜癥。

（PPT5）

如圖所示，鉤蟲(chóng)的生活史為蟲(chóng)卵在土壤中發(fā)育為感染期幼蟲(chóng)，經(jīng)皮膚進(jìn)入人體，幼蟲(chóng)移行入肺部，幼蟲(chóng)經(jīng)氣管到達(dá)咽部，隨吞咽經(jīng)胃到達(dá)小腸，發(fā)育為成蟲(chóng)，寄生在小腸內(nèi)，雌雄交配產(chǎn)卵，隨糞便排出，在土壤中發(fā)育為感染期幼蟲(chóng)。其中，幼蟲(chóng)進(jìn)入皮膚引起鉤蚴性皮炎，充血斑點(diǎn)或丘疹，奇癢、繼發(fā)感染；幼蟲(chóng)移行入肺部，穿破微血管引起出血及炎細(xì)胞浸潤(rùn)，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、血痰、哮喘；幼蟲(chóng)經(jīng)氣管到達(dá)咽部，隨吞咽經(jīng)胃到達(dá)小腸，出現(xiàn)喉癢、喉痛、異物感、聲音嘶啞、咳嗽；攝取血液和腸黏膜為營(yíng)養(yǎng)，出現(xiàn)貧血、腹瀉、異嗜癥、消化道出血、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。

（二）鉤蟲(chóng)病的診斷

1．臨床表現(xiàn)

2．流行病學(xué)史

3．實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）病原學(xué)檢查：①便找鉤蟲(chóng)卵（直接涂片法、飽和鹽水浮聚法、定量透明法）②鉤蚴培養(yǎng)法。

（2）血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞增高。

（3）骨髓穿刺：小細(xì)胞低色素性貧血。

4．其他：

幼蟲(chóng)致病階段無(wú)法依靠病原學(xué)檢查，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)史，結(jié)合血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增高，并可排除其他疾病者。

（三）鉤蟲(chóng)病的鑒別診斷

1．支氣管肺炎

2．蕁麻疹