頸椎病的4大特點與5大病因，及診斷與用藥，了解一下。

頸椎病是頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)性病理改變，刺激壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈交感神經(jīng)甚至脊髓而引起的臨床癥候群。

【4大臨床特點】

1、病程特點：病程長且為慢性發(fā)病過程。

2、年齡及性別特點：發(fā)病年齡大多在中年及其以上，男女患病比例相似。

3、職業(yè)特點：像長期伏案工作、縫紉或者進(jìn)行電腦操作等工作的人群發(fā)病率較高。

4、臨床表現(xiàn)特點：臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，與內(nèi)科系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)癥狀存在一定相似之處。

【5大病因】

1、頭頸部外傷：脊髓型頸椎病與頸部外傷有關(guān)，病人因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤膨出、椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，從而引發(fā)頸椎病。

2、慢性勞損：從事單一勞動或固定一種姿勢工作產(chǎn)生的積勞性損傷，另外頸椎活動范圍大且頸椎負(fù)擔(dān)頭部的重量加大，因此骨關(guān)節(jié)以及軟組織易形成慢性積累性損傷，在慢性損傷過程中會出現(xiàn)肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)、滑膜等處會垂涎牽拉、局部肌肉痙攣等情況。

3、椎間盤退變及其繼發(fā)病理改變：頸部椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成。20-30歲后椎間盤開始退變，頸椎受到慢性損傷或外傷后，椎間盤組織退行性病變開始加重，在外力作用下慢性的纖維環(huán)向四周脫出，頸椎盤厚度變窄，相應(yīng)的關(guān)節(jié)韌帶松弛，頸椎穩(wěn)定性破壞，受到的壓力會增加，從而引起關(guān)節(jié)軟骨炎及關(guān)節(jié)滑膜韌帶增厚，逐漸形成骨贅等繼發(fā)性病理改變。

4、先天畸形、發(fā)育因素：先天發(fā)育因素導(dǎo)致頸椎生物力學(xué)改變，解剖關(guān)系紊亂，從而使頸椎退變提前。

5、外界因素：外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可降低機體對疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙等情況，均可引起頸椎病。

【主要臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥】

1、頸部癥狀：最常見的是頸項部疼痛、頸部僵硬感、頸部強直、活動受限、頸部肌肉痙攣、頸部活動困難等癥狀，有時還會出現(xiàn)捆綁感、頸部脹筋感、落枕感覺，偶爾還會出現(xiàn)頭部偏向一側(cè)、抬頭及低頭困難的情況。

2、上肢癥狀：上肢常出現(xiàn)肩部、手臂、背部麻木及疼痛感覺，較嚴(yán)重時會出現(xiàn)運動和感覺障礙、痛覺過敏、手指麻木、手部無力、持物不穩(wěn)、震顫麻痹等癥狀，隨著癥狀變化還會出現(xiàn)上肢肌萎縮、肩周活動受限等情況。

3、下肢癥狀：對于下肢常出現(xiàn)的是放射性痛、冷、麻與涼的感覺，甚至還會出現(xiàn)下肢無力、不能站立、不能行走以及不能下蹲，這些情況多與天氣變化有關(guān)，常常表現(xiàn)為遇冷加重、遇熱減輕或者不明顯，但也會出現(xiàn)肌萎縮、跛行等嚴(yán)重情況。

4、頭痛：常呈現(xiàn)放射痛、竄痛、麻痛、脹痛、局部痛、前額痛等情況，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。

5、眼部癥狀：眼睛主要表現(xiàn)在睜眼無力、眼脹、視物不清、視力減弱、視野缺損等情況，如果頸部過度活動時還會出現(xiàn)眼痛、眼肌痙攣的癥狀，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)一過性失明、結(jié)膜充血的情況。

6、頭暈?zāi)垦＃?/strong>癥狀輕微時會出現(xiàn)頭痛、眩暈甚至是惡心、嘔吐的癥狀，癥狀嚴(yán)重時則會出現(xiàn)一過性失明伴頭昏、頭沉甚至是突然暈倒的情況。

7、記憶力障礙：記憶力會出現(xiàn)明顯下降。

8、心臟癥狀：常出現(xiàn)心悸、心慌氣短、胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛的癥狀，但是通常檢查心電圖時顯示心電圖并無明顯改變。

9、高血壓：主要表現(xiàn)為血壓升高，從而引起頭暈、頭痛、視物模糊甚至是惡心、嘔吐等癥狀。

10、膽囊炎：主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、食欲不振、四肢無力、肝臟區(qū)疼痛等癥狀。

11、半身不遂：單次肢體會出現(xiàn)偏癱、麻木、竄脹甚至出現(xiàn)口角歪斜、語言功能障礙等癥狀。

12、無汗現(xiàn)象：常表現(xiàn)為肢體發(fā)涼、怕冷，單次肢體或一個肢體或頭部、雙手、雙足、四肢遠(yuǎn)端少汗，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)全身干燥不適、情緒不穩(wěn)的情況。

13、胸悶疼痛：表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單次胸大肌和乳房疼痛，檢查時常會發(fā)現(xiàn)胸大肌疼痛。

臨床上將頸椎病分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、脊髓型頸椎病、混合型頸椎病六種，且不同形式存在的主要癥狀不同。

六種形式的頸椎病表現(xiàn)的不同癥狀

【藥物治療】

頸椎病的治療取決于頸椎病的分型，但也應(yīng)根據(jù)癥狀對癥治療。

1、緩解疼痛、消除炎癥：主要選用吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等非甾體抗炎類藥物，這類藥物可以有效消除頸椎病引起的炎癥與疼痛。

吲哚美辛用于鎮(zhèn)痛治療的使用劑量為首劑一次25-50mg,隨后改為一次25mg,一日3次口服使用，直到疼痛緩解后停藥；

布洛芬用于抗風(fēng)濕、抗炎治療時劑量為一次0.4-0.6g，一日3-4次口服使用，而用于止痛治療時則一次0.2-0.4g，每4-6小時給藥一次；

阿司匹林用于止痛治療時使用劑量為一次0.3-0.6g，一日3次，必要時每4小時給藥一次，而用于抗炎抗風(fēng)濕治療時使用劑量為一日3-5g，這類藥物消炎止痛作用，且對于緩解頸項疼痛均有良好的作用。

2、緩解頸肩背部肌肉痙攣的癥狀：可選用苯海索、苯妥英鈉、氯唑沙宗等藥物。

（1）苯海索主要作用于選擇性阻斷紋狀體的膽堿能神經(jīng)通路，而對外周作用較小，從而有利于恢復(fù)腦內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿的平衡，因此對于頸椎病引起的震顫與肌肉痙攣具有一定治療效果，通常使用劑量為一日1-2mg，以后每3-5日增加2mg，直至癥狀緩解為止。但是使用時需要注意的是此藥物易引起口干、尿潴留、便秘等癥狀，對于口干及便秘癥狀在減量使用后癥狀會逐漸減輕或消失。

（2）苯妥英鈉具有穩(wěn)定細(xì)胞膜作用及降低突觸傳遞的作用，具有抗神經(jīng)痛以及骨骼肌松弛作用，可以有效緩解頸部不適引起的肌肉痙攣，使用劑量通常為每日250-300mg，起始劑量為一次100mg，一日2次口服，由于該藥物的個體化較明顯，因此使用劑量的調(diào)整應(yīng)根據(jù)癥狀情況酌情選用。

（3）氯唑沙宗為骨骼肌松弛藥物，可通過作用于脊髓和大腦平層下中樞，抑制致肌肉痙攣有關(guān)的多突觸反射而產(chǎn)生肌松作用，可以有效緩解頸部肌肉痙攣引起的疼痛，使用劑量一般為一次2片，一日3-4次口服使用。

3、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物：對于頸椎病患者還可以使用維生素B12、谷維素、甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，可以有效緩解頸椎病引起一些不良神經(jīng)癥狀。

（1）維生素B12在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲基鈷胺和輔酶B12產(chǎn)生活性，不僅影響神經(jīng)髓鞘脂類的合成還可以維持有鞘神經(jīng)纖維的正常功能，有效緩解交感神經(jīng)型頸椎病的癥狀，一般使用劑量為一日1-4片或者隔日2-8片，分次服用。

（2）谷維素具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能失調(diào)及內(nèi)分泌平衡障礙的作用，可以有效緩解頸椎病引起的一系列神經(jīng)癥狀，通常使用劑量為一次1-3片，一日3次口服使用。

（3）甲鈷胺具有促進(jìn)卵磷脂合成和神經(jīng)元髓鞘形成的作用，能通過提高神經(jīng)纖維興奮性從而緩解神經(jīng)損傷癥狀，通常使用劑量為一次1片，一日3次口服使用，之后根據(jù)癥狀酌情調(diào)整使用劑量。

4、緩解頭暈、頭痛、視力模糊等癥狀：出現(xiàn)這種癥狀時可以選用煙酸、地巴唑等擴張血管的藥物。這類藥物通常可以通過擴張血管從而改善脊髓的血液供給，從而緩解頭暈、頭痛及視力模糊的情況。煙酸使用劑量通常為每次50-100mg,每日最大劑量為500mg,并同時服用營養(yǎng)神經(jīng)類藥物更有利于癥狀的緩解；地巴唑通過降低外周阻力從而緩解頭暈、頭痛等神經(jīng)癥狀，通常使用劑量為一次5-10mg，一日3次口服使用，在使用時不宜大劑量使用，以免加劇頭痛、頭暈癥狀。

對于頸椎病患者而言除了平時服用藥物對癥治療外，還應(yīng)避免和減少急性損傷、平時做好保暖工作、改正不良姿勢減少勞損，藥物治療與平時預(yù)防工作相結(jié)合對頸椎病治療更有益。

參考文獻(xiàn)：

1、黃宇光等.《疼痛治療學(xué)》.世界圖書出版公司.2017.01

2、傅宏義.《新編藥物大全》.中國醫(yī)藥科技出版社.2017.07

作 者 / 石小青       來 源 / 藥店經(jīng)理人

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