老年臥床病人的護(hù)理需求和對(duì)策
廣東省人民醫(yī)院 徐永能
一、老年醫(yī)學(xué)研究所概況及老年護(hù)理工作的重要性
（一）概況：老年醫(yī)學(xué)研究所是廣東省最大的老年病防治中心，建筑面積達(dá) 36741 平方米 ，員工 488 人，其中專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員 412 人，高級(jí)職稱(chēng) 89 人、博士 12 人、碩士 27 人、碩導(dǎo) 11 名，護(hù)理人員 245 人。院內(nèi)設(shè)床位 364 張，年收治住院病人約 7000 人次，門(mén)診量超過(guò) 68 萬(wàn)。
（二）重要性：老年研究所是一個(gè)由多學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)組成，服務(wù)對(duì)象多元化、服務(wù)過(guò)程多樣化、服務(wù)內(nèi)容個(gè)性化的高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高情感的機(jī)構(gòu)，醫(yī)療質(zhì)量、病人的安全、醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院管理的核心。
二、老年臥床病人的特點(diǎn)及相關(guān)需求
（一）老年臥床病人的特點(diǎn)
臥床病人是指病人只能在室內(nèi)活動(dòng)，全天臥床或大部分時(shí)間臥床 1 個(gè)月以上。老年臥床病人多患有 2 種以上慢性疾?。徊∪松钭岳砟芰Φ突蛉保掖蟛糠譃楦啐g少子或子女忙于工作，甚至有些人是來(lái)自空巢家庭；大部分臥床病人靠聘請(qǐng)陪護(hù)來(lái)照顧其日常生活起居。
（二）與老年臥床病人相關(guān)的需求
臥床病人具有多種需求，諸如 提供基本生活照顧的需求，護(hù)士行為的需求等。
1. 老年臥床病人基本生活照顧的需求：提供安靜、整潔、方便、溫濕度適宜的入院環(huán)境；保持其身體清潔、舒適；協(xié)助照顧其飲食起居；定時(shí)坐起及生活自理的渴望。
2. 老年臥床病人對(duì)護(hù)士行為的需求：護(hù)士良好的服務(wù)態(tài)度；給予其精心的溝通，加強(qiáng)護(hù)理；嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能；適時(shí)的對(duì)其疾病進(jìn)行健康宣教；為其制定并實(shí)施肢體的康復(fù)訓(xùn)練；加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)的照顧指導(dǎo)；預(yù)防因長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥 。
3. 照顧者的需求：所照顧病人疾病的相關(guān)知識(shí)；常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防方法；病人的飲食的合理性；協(xié)助生活護(hù)理、減輕病人的心理負(fù)擔(dān)的措施；與病人溝通的技巧；專(zhuān)業(yè)的電話(huà)咨詢(xún)及行業(yè)交流會(huì)。
三、針對(duì)老年臥床病人的護(hù)理對(duì)策
（一）尊重病人，加強(qiáng)人文關(guān)懷
1. 給予病人尊稱(chēng)，諸如大叔、婆婆、爺爺、奶奶，或根據(jù)其愛(ài)好來(lái)給他合適的稱(chēng)呼。
2. 保護(hù)病人的隱私 ， 執(zhí)行操作時(shí)注意暴露面積，不隨便議論病情，不過(guò)問(wèn)病人的隱私。
3. 做到四輕：敲門(mén)輕、說(shuō)話(huà)輕、走路輕、操作輕。
4. 尊重病人的興趣、愛(ài)好，并鼓勵(lì)其發(fā)展，諸如毛筆字、聽(tīng)歌、運(yùn)動(dòng)、回憶等。
5. 日常使用鼓勵(lì)、支持性語(yǔ)言，對(duì)病人態(tài)度要溫和、親切，表現(xiàn)有耐心、愛(ài)心，多用解釋和安慰性的語(yǔ)言，鼓勵(lì)病人多談、多笑、多溝通。
6. 加強(qiáng)與病人家屬的溝通，指導(dǎo)其常來(lái)探望，讓病人感受家的溫暖。
（二）落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理
1. 提供安靜、整潔、舒適、安全的住院環(huán)境，將其常用的物品放于隨手可及處，必要時(shí)使用床欄、約束帶、波板來(lái)防止墜床。
2. 保持病人清潔舒適 ，每天給予 口腔護(hù)理、床上浴、閑上洗頭，適時(shí)給予便器，做好病人大小便的管理。
3. 保證住院病人足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分供給：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化，色、香、味俱全的飲食，進(jìn)食困難者給予鼻飼，胃、腸造瘺或靜脈營(yíng)養(yǎng)。
4. 協(xié)助病人定時(shí)坐起，并盡量增加其活動(dòng)量。
（三）提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)
1. 采用各種行之有效的方法培養(yǎng)護(hù)士良好的溝通技巧。
2. 刻苦鉆研業(yè)務(wù)，熟練掌握老年專(zhuān)科理論知識(shí)和操作技能，由原來(lái) “ 要他培訓(xùn) ” 轉(zhuǎn)變?yōu)?“ 他要培訓(xùn) ” 。
3. 精通相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，如營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)，為病人提供全人、全程、個(gè)性化的照顧。
（四）制定并實(shí)施康復(fù)護(hù)理計(jì)劃
制定和實(shí)施肢體康復(fù)護(hù)理計(jì)劃：肢體關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)；轉(zhuǎn)移活動(dòng)（床到輪椅、輪椅到凳）或者坐起、站立等活動(dòng)；鼓勵(lì)外出活動(dòng)（常見(jiàn)的如坐輪椅等）。
（五）重視照顧指導(dǎo)，支持鼓勵(lì)病人自護(hù)
1. 健康宣教： 對(duì)照顧者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其更多的了解病人所患疾病的病因、治療及康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，協(xié)助病人培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為，按時(shí)服藥，適量運(yùn)動(dòng)，定時(shí)的作息。
2. 自護(hù)指導(dǎo)：根據(jù)病人的病情、日常生活能力進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人發(fā)揮其潛能，提高其生活自理能力。
（六）常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防措施
1. 墜積性肺炎：常為病人翻身拍背，正確喂食防誤吸，衣被舒適防病人受涼感冒，另外要病人經(jīng)常坐起，每天保持適量的運(yùn)動(dòng)。
2. 泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵(lì)病人多飲水，每日 2000 毫升左右，加強(qiáng)大小便的管理，保持會(huì)陰部清潔。
3. 壓瘡：協(xié)助病人每 1 ～ 2 小時(shí)翻身一次，保持病人床單整潔，飲食給予足夠營(yíng)養(yǎng)。
4. 廢用綜合征：做好病人主動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，鼓勵(lì)其自己活動(dòng)。有下肢靜脈血栓形成當(dāng)抬高和按摩下肢，必要時(shí)墊高下肢，以促進(jìn)血液循環(huán)。
5. 便秘 : 保證病人每天 2000 毫升的水分供給，注重早晚飲水；飲食上以高蛋白、營(yíng)養(yǎng)全面、衛(wèi)生的食物為主選，鼓勵(lì)病人多食新鮮果蔬；培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，定時(shí)協(xié)助病人入廁；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，包括腹部運(yùn)動(dòng)，床邊運(yùn)動(dòng)，室外運(yùn)動(dòng)等；配合腹部按摩，按大腸的蠕動(dòng)方向，由右下腹至右上腹，至橫截腸部位過(guò)渡到左上腹后緩慢按摩到左下腹，按摩時(shí)使用手的大小魚(yú)際著力，力度以病人能耐受為宜。按摩時(shí)間選在早上起床后、午睡后及晚上睡前，每天按摩 5-10 分鐘，對(duì)預(yù)防便秘效果良好。
（七）做好安全護(hù)理及出院前后的指導(dǎo)
1. 做好安全護(hù)理，第一，預(yù)防誤吸：首先對(duì)臥床病人進(jìn)行吞咽評(píng)估，臨床多常用蛙田自吸試驗(yàn)，通過(guò)評(píng)估得出病人的進(jìn)食能力。自我進(jìn)食能力較低的病人采取協(xié)助進(jìn)食措施，病人坐起或搖高床頭 30-45 度，囑病人做到細(xì)嚼慢咽，當(dāng)無(wú)嗆咳但又是高危病人時(shí)，給予其胃造成瘺或新脈營(yíng)養(yǎng)的床喂方式進(jìn)食，定時(shí)評(píng)價(jià)病人的進(jìn)食的效果。第二，防止墜床：床欄上好后評(píng)估病人臥床，采用最強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)制定措施，必要時(shí)約束病人并強(qiáng)化病人照顧者，強(qiáng)化其安全意識(shí)，做好病人的交接班。
2. 臥床病人出院前指導(dǎo)：具有評(píng)估病人的病情及尚存在護(hù)理問(wèn)題的重要意義，具體要做好病人飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)、隨診的指導(dǎo)。做好病人翻身，管道、大小便管理的示范，并要求病人或照顧者回示，在其完全合格后再予以出院。最后為病人制定管理檔案，互留聯(lián)系方式方便回訪(fǎng)及其必要時(shí)咨詢(xún)。
3. 出院后的管理：一般出院 3-5 天之內(nèi)給予電話(huà)隨訪(fǎng)、指導(dǎo)，并選擇性上門(mén)隨訪(fǎng)：與照顧者交流溝通，提供幫助；建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，上傳健康宣教資料，方便病人在家中獲取康復(fù)相關(guān)知識(shí)；定期舉辦小組活動(dòng)，提供現(xiàn)場(chǎng)供病人、照顧者交流、分享經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會(huì)包容、理解和接收；舉辦專(zhuān)題講座，為病人及照顧者講解照顧技巧及疾病的相關(guān)知識(shí)。
四、小結(jié)
當(dāng)人的要求一旦得到滿(mǎn)足，即可消除或減輕其不安與痛苦，維持良好的自我感覺(jué) ?，F(xiàn)代護(hù)理模式只有將病人需求的被動(dòng)性轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理服務(wù)的主動(dòng)性，才能提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，才能真正做到：因需施護(hù)、因人施護(hù)、因病施護(hù)。因此，最終目標(biāo)是讓臥床病人，通過(guò)對(duì)需求的了解，從而得到較好的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。讓病人最終達(dá)到病而不殘，殘而不廢。注重人性化和個(gè)性化服務(wù) ，切實(shí)、有效地解決病人和照顧者的問(wèn)題，使病人配合治療，提高老年臥床病人的生活質(zhì)量。
