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接觸性皮炎的診療與病例分析-4系統(tǒng)性接觸性皮炎

系統(tǒng)性接觸性皮炎

北醫(yī)三院李鄰峰

一、系統(tǒng)性接觸性皮炎概述

（一）命名

在 1984 由 Andersen KE 、 Hjorth N 、 Menn é T 分別報(bào)告了 3 例分別由阿莫西林、鎳和汞引起的特征性皮炎，他們把這一類的皮炎叫做狒狒綜合征。當(dāng)時(shí)命名為 Systemically contact dermatitis 英文簡(jiǎn)稱 SCD ，中文翻譯為系統(tǒng)性接觸性皮炎。

（二）表現(xiàn)

臀部、腋部和大腿根彌漫發(fā)紅。

（三）認(rèn)識(shí)過程與概念演變

1.1895 年：斑貼試驗(yàn)，誘發(fā)皮炎；

2.1925 年：斑貼試驗(yàn)后會(huì)造成皮炎的復(fù)發(fā)或加重；

3.1970 年： Thomas Bateman 報(bào)告了紅濕疹；

4.1980 年： Cronin E ，把這種情況稱為系統(tǒng)性接受了變異源導(dǎo)致的；

5.1984 年：提出狒狒綜合征；

6.1986 年： Fisher 提出系統(tǒng)性接觸性皮炎（ SCD ）；

7.1988 年：提出接觸性皮炎綜合征；

8.2001 年：變應(yīng)性皮炎綜合征。

二、系統(tǒng)性接觸性皮炎進(jìn)程

（一）限局輕度皮炎

（二）超出接觸部位，沿著淋巴擴(kuò)散

（三）泛發(fā)皮炎

1. 血源播散；

2. 系統(tǒng)性吸收；

3. 廣泛接觸。

三、系統(tǒng)性接觸性皮炎發(fā)生機(jī)理

（一）機(jī)理

免疫系統(tǒng)系統(tǒng)性再激活；皮膚可以接觸吸收變應(yīng)原，也可以不接觸，半抗原可以通過口服、靜脈、肌肉、經(jīng)皮膚粘膜吸收。

（二）容易全身吸收的變應(yīng)原

1. 金屬鎳、鉻、鈷；

2. 香料；

3. 藥物。

四、鎳、鈷變應(yīng)性接觸性皮炎綜合征

（一）鎳

1. 鎳是引起系統(tǒng)性接觸性皮炎非常重要的過敏原；

2. 鎳的分布：電鍍金屬、不銹鋼、金屬飾物、金屬勞動(dòng)工具、金屬鈕扣、肥皂、洗滌劑、食物（罐裝食物、魚、牡蠣、蘆筍等）、自來水。

（二）鈷

1. 鈷過敏的患者在臨床上不多見；

2. 富含鈷的食物：杏、豆類、啤酒、甜菜、卷心菜、丁香、可可、巧克力、咖啡、肝臟、堅(jiān)果、扇貝、茶等。

五、系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)

（一）表現(xiàn)

1. 典型的特征性表現(xiàn)：斑貼試驗(yàn) - 原有部位皮炎復(fù)發(fā)、手水皰性濕疹、屈側(cè)皮炎、皺褶皮炎、狒狒綜合征、泛發(fā)濕疹、發(fā)疹性皮疹、紅皮病等，還有其他原因可以引起；

2. 與其他接觸性皮炎和藥疹沒有區(qū)別。

（二）全身癥狀

頭痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、嘔吐、腹瀉，如果抽血可以引起中性粒細(xì)胞血癥和瘙癢癥。

六、系統(tǒng)性接觸性皮炎的診斷

（一）診斷

1. 病史；

2. 皮損表現(xiàn)；

3. 斑貼試驗(yàn)；

4. 口服激發(fā)試驗(yàn)；

5. 回避實(shí)驗(yàn)。

（二）鑒別診斷

1. 脂溢性皮炎：面部脂溢；

2. 氣源性接觸性皮炎：容易在皮膚皺褶的地方存留。

七、系統(tǒng)性接觸性皮炎的預(yù)后與治療

（一）預(yù)后

預(yù)后很差，容易復(fù)發(fā)，能夠痊愈的只有 45% 。

（二）治療

1. 去除病因；

2. 激素治療：效果好，嚴(yán)重者療程較長(zhǎng)，約兩周到三周，不要過早停止；

3. 非激素治療：適用長(zhǎng)期復(fù)發(fā)或持續(xù)不愈的患者，可以選用非甾體抗炎藥、丁苯羥酸等，也可以選擇鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、中藥。

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