骨質(zhì)疏松骨折治療專家共識-1骨質(zhì)疏松性骨折防治新措施
骨質(zhì)疏松性骨折預(yù)防新措施首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科 羅先正今天我們這堂課講這個關(guān)于有關(guān)骨質(zhì)疏松、骨折這個防治的新措施。 我們講骨質(zhì)疏松就好像是天堂公園兩個古柏，在左邊這個是一個這兩個古柏都是500年以上，左邊這個古柏是叫做有九龍柏，它的樹干非常結(jié)實不要任何支撐，年代比右邊這個還要長但是在左邊這個雖然年代也在500年以上，但是相對的比它年輕但是它已經(jīng)需要用拐杖了，需要有這個支撐，這說明它這個主要決定它的這個質(zhì)量它的這個樹木本身質(zhì)量，我們。 骨骼也是這樣的，我們骨骼為什么會發(fā)生疏松？也就是骨量的減少、骨組織發(fā)生結(jié)構(gòu)性的退變，骨的脆性增加，骨的強度下降所以導(dǎo)致骨折的增加。這兩個圖可以看到這是個正常骨頭，在左邊是個正常骨頭，這骨小梁非常致密也很粗大，而在骨質(zhì)疏松的骨小梁就變細(xì)了，而且變少了稀疏了，而且中間可能看到有這個斷裂的痕跡，斷裂的痕跡，骨小梁斷裂痕跡，當(dāng)然也有看到骨小梁的斷裂以后又在這個骨架的形成。 這又是一個我們骨骼。隨著年齡變化骨質(zhì)疏松是加重，這個是一個示意圖，我們看到這個是一個80歲的，這是一個20歲的骨頭，20歲的骨頭我們看到他的皮膚很厚，這個髓鞘也相對比較小，而這個皮層中間很少有這個收縮這個我們叫做穿孔的這個表現(xiàn)，如果到的50歲，50歲特別在女性在絕經(jīng)期的時候它這個就開始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松了，這個我們叫做絕經(jīng)期的骨質(zhì)疏松它這個髓鞘就擴大了，而且皮脂也比較薄了，而且皮脂里頭出現(xiàn)很多這個小的這個腔隙，腔隙的改變，到80就是無論是男性或者是女性都可以看到它的改變是一致的，這個髓腔擴大的皮脂變薄了而且這個皮脂的這個空隙增加甚至皮脂的這個有些皮脂這里發(fā)生這個斷裂，骨小梁就基本是很少很少了。 我們骨組織是由這幾個成分構(gòu)成，一個是骨細(xì)胞這是個主要成分，骨細(xì)胞包括成骨細(xì)胞這個第二個包括破骨細(xì)胞第三個是骨細(xì)胞，它的基本單位就構(gòu)成一個骨的基本單位。 我們骨頭在整個生命過程中具有這個新陳代謝的活性，它不是一個靜止的，而是三個階段，形成一個骨重建的過程，既有骨的形成也有骨吸收，這個當(dāng)然這里頭這個中間有一個靜止期，骨重建的速度我們就叫骨轉(zhuǎn)換率。吸收重建重建的的速度我們叫做骨轉(zhuǎn)換率，骨轉(zhuǎn)換率越大說明它的骨的代謝越旺盛，骨量的減少取決于同一骨量的減少取決于同一骨重建單位中的骨形成和骨吸收的平衡，在正常情況下在30歲以前，骨重建形成和骨吸收是處于一個平衡狀態(tài)，但是30歲以后開始就是這一平衡就受到被破壞，導(dǎo)致的骨的吸收大于骨形成，婦女在50歲絕經(jīng)期以后，因為雌激素的減少，吸收大于骨形成，所以就形成我們叫絕經(jīng)期的骨質(zhì)疏松。在老年無論男女都是一個骨的吸收大于骨的形成，在上面我們所看到的那些情況。所以最佳的診斷方法應(yīng)該包括三個，一個是骨密度，骨密度的測量在我們國家現(xiàn)在很普遍了是了解它的骨的量就是這個方法的量，還有一個我們的骨生化檢查包括了解它的骨轉(zhuǎn)換率就是看他這個破骨細(xì)胞的功能，骨的轉(zhuǎn)換功能，還有一個骨形態(tài)計量學(xué)，了解骨的結(jié)構(gòu)。 骨重建與骨轉(zhuǎn)換我們叫做 Remodeling ， 這個骨塑建就是在 modeling ，18歲到20歲這是在一個成長時期，骨頭主要在期間，是一個增寬增長，所以這是一個生長發(fā)育期，這個骨重建我們叫 Remodeling 這是終生的，所以在20歲以后就是在骨頭不再長了但是骨的新陳代謝它的這個新的骨頭代替老的骨頭它是不斷在進行的，骨的結(jié)構(gòu)單位我們就是這個我們在 BSU 大概是0.065個平方米一個重建單位。它的數(shù)量有3、4、5到10的六次方，這個皮質(zhì)骨是占21%是10的六次方，松質(zhì)骨是大于皮質(zhì)骨14乘10的六次方。骨的重建單位是有每一個重建單位是0.02平方毫米它一個有這個28萬這樣一個重建單位，從重量來講皮質(zhì)骨的重量是占到80%，但是它面積只有3.2平方米在一個人的這個他所占的全身的面積只有3.2平方米，松質(zhì)骨的重量只占全身骨量的20%，但是它面積占到了10個平方米所以兩個就可以看到皮質(zhì)骨各種我們骨頭皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨，松質(zhì)骨它的重量很輕但是它的面積要大于這個皮質(zhì)骨的接近這個3倍，它重量只有皮質(zhì)骨的這個1/3樣子，1/4。所以這就是這個這是在我們重建過程中間骨轉(zhuǎn)換主要是用成熟骨來更新替代過程在骨的表面進行，骨的表面當(dāng)然就是松質(zhì)骨的表面面積是占的最多10個平方米所以主要的這個轉(zhuǎn)換首先是在松質(zhì)骨來進行這個骨的轉(zhuǎn)換。 這個六個步驟是剛才所說的一個是靜止期，大概的一個是480，這是一個靜止期，在骨頭重建是一個靜止?fàn)顟B(tài)，第二個就開始吸收，吸收就是這個破骨細(xì)胞開始活躍把這個陳舊的，陳色的骨頭都給吸收掉，大概是42天，然后老年就是逆轉(zhuǎn)，是由吸收轉(zhuǎn)變到成骨中間有一個偶聯(lián)，因為只有破骨細(xì)胞進行的激化以后它在形成的凹陷，才能促使成骨細(xì)胞的精確的形成新的骨頭最后是個礦化，整個這個周期環(huán)繞大概是120天。 這個是一個示意圖首先破骨細(xì)胞開始被激活以后它開始把這個老的這個陳舊的骨頭它把它吸收吸收以后這里形成一個陷凹，被替掉形成了一個陷凹，在這個同時也激活了成骨細(xì)胞，成骨細(xì)胞就開始新生重建這個填補這個陷凹的空缺，所以在20歲以前這個兩個是平衡的，所以我們骨頭是一個正常的重建過程，但是到婦女到50歲以后絕經(jīng)期這個或者這個老年人他這個成骨細(xì)胞破壞這個平衡就形成一個負(fù)平衡就形成出現(xiàn)這個骨的陷凹曲線就是破骨細(xì)胞，成骨細(xì)胞無法把它完全補充過來。 骨重建的作用主要首先是保證骨的礦物質(zhì)的平衡，維持骨的強度，骨吸收的主要通過影響不依賴骨量的骨力學(xué)的特性來改變骨的強度，高的骨重建率就是這個骨重建率這個增加可以，也可以增加骨折的危險。 這個關(guān)于骨量骨重建與骨質(zhì)量，骨重建的加快導(dǎo)致大量的骨陷窩的形成剛才說的形成，所以甚至骨小梁斷裂使骨的強度降低，但是骨密度變化可能不大，骨的礦化可能這方面改變不大，但是有微小損害的部位骨重建增多會進一步削弱這個骨的強度，加重微小損害形成一個惡性循環(huán)，因為這樣就不斷地這個微小的損傷，就可以建立骨的強度，骨重建率這個只是我們剛才轉(zhuǎn)換率越高越影響新骨的礦化而且削弱骨的強度。 這個是就是我們對過去骨量就是已經(jīng)通過這個骨密度儀來測量骨量實際上它一個骨的值應(yīng)該這個概念這個是在1999年三月在西班牙會議就說確立了一個骨質(zhì)疏松除生物學(xué)因素以外還有生物力學(xué)因素存在。 這是生物學(xué)材料的一個示意圖。所謂應(yīng)力就是應(yīng)力應(yīng)變的一個曲線，應(yīng)力就代表我們這個材料對外力的抵抗力，抗力應(yīng)變就是在骨頭在應(yīng)力作用下它的變形的能力就是任何材料都是有這樣一個應(yīng)力應(yīng)變的曲線來解釋，這里頭它可以反映骨的強度、骨的彈性、骨的硬度及其相關(guān)性，硬度很高但是它的強度或者他擴縮性就很差所以很容易破碎。 再一個我們講骨量和骨的值兩者的關(guān)系，我們骨量是在因為我們一個骨量的一個峰值降低，骨的我們叫的骨的峰值就是人在出生以后在30歲以前骨頭是正在儲備這個是一個到30歲是一個最高峰，30歲以后就開始是支出大于授予的所以30歲是一個高峰所以這個這是某種情況下婦女在50歲絕經(jīng)期她可以在雌激素下降以后她可以來個很快的這個骨的丟失這樣到達形成一個骨量的減少。另外一個作用是骨的值，骨的值是決定骨的結(jié)構(gòu)，下面我們再解釋，第二骨的礦化及骨的有機這個基質(zhì)這是它的一個基質(zhì)不管是骨細(xì)胞包括骨的基質(zhì)，再一個代表它的代表骨的值所以兩者加起來我們叫做骨的質(zhì)量才是真正的反映骨的強度，所以過去我們理解骨量單憑骨密度降低并不能反映骨的強度，在我們這兩個作用下這骨的力學(xué)強度下降這樣就造成了一個骨的脆性增加就發(fā)生骨折的危險。 這我們講講骨的微結(jié)構(gòu)的重要性這是個正常的骨小梁很粗大，中間也有一個橫杠的連接在小梁骨連接，這個如果骨小梁變細(xì)了這個小梁變細(xì)了或者這個小梁出現(xiàn)斷裂了這就影響到像這個小梁斷裂它影響骨的強度的70%的強度要降低所以根據(jù)這個小梁的變化它的主要影響到強度的改變，這個片子就可以看到這是個正常骨這是個骨質(zhì)疏松的病人。 另外我們根據(jù)日常生活中間看到這個結(jié)構(gòu)的重要性，就假設(shè)我們骨小梁就像我們的一個椅子，如果只有三條腿這個椅子肯定是不結(jié)實它強度是很容易，強度很弱，很容易壞，如果我們再稍微加一點材料，橫加一個材料在我們?nèi)粘Ｉ钪虚g都見到這樣一個現(xiàn)象，在一個增加這一個材料就整個結(jié)構(gòu)的改變無疑就增加了這個骨的這個，增加這個椅子的強度，增加強度。骨也是一樣的我們這個它的小梁的結(jié)構(gòu)對強度的影響是很大的，這個也是加上三個橫杠如果中間加三個豎杠這個是不結(jié)實的如果我們加上橫杠它就變結(jié)實了這個。 這個我們一個用個形象圖案來講就是骨量跟這個總量跟結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 還有一個是微小損傷和骨密度關(guān)系，很小的損傷如果你不及時的給它修復(fù)這個它的強度就要受影響，我們大家在日常生活中間都可以見到，一個筷子如果有一個小缺口這個筷子就很容易折斷，我們房屋如果那個橫梁有缺陷或者這個它這個形狀不一樣都要影響它的這個強度，如果我們及時能夠進行修復(fù)，那這個他這個強度的增加所以對骨的微小損傷，按說微小損傷也就是不那么容易發(fā)現(xiàn)的，但是要重視他這累積性的損傷會影響骨的強度。 骨質(zhì)量的基本概念可以開闊來講就是有下列組織，一個是骨的結(jié)構(gòu)剛才我們說的上面所說的那些結(jié)構(gòu)的改變，一個是骨的礦化，這個我們可以應(yīng)用骨密度儀來測定出來，第三是有機物質(zhì)，有機基質(zhì)這是就是這個骨的這個骨細(xì)胞所存在的有機就是這個質(zhì)，在這個里頭它也影響到骨的強度，還有一個是微小的損傷，都是影響這個骨的強度的質(zhì)量跟強度的關(guān)系一個概念。 骨的礦化和有機物質(zhì)與骨強度，骨的有機質(zhì)主要是由1型，剛才說骨的有機質(zhì)主要是一型膠原組成它決定了骨的可塑性，因為我們知道這個膠原組織它是一種可塑性的所以一型膠原有個缺陷它會削弱骨的強度，但是骨密度改變并不大，所以相等的骨密度骨礦物質(zhì)但是如果基質(zhì)不同骨的強度可能就有不同的這個也就不同。所以這個骨的基質(zhì)也是很重要，骨基質(zhì)主要是一些膠原蛋白組成所以。 這個我們可以看到我們這個對骨這個骨質(zhì)疏松這個骨強度的這個骨結(jié)構(gòu)的認(rèn)識是一個認(rèn)識的過程在1990年我們只知道骨量因為這個時候是靠骨密度儀來測定所以骨量，骨量它是一個就是骨密度儀也可以測量出來它主要是代表骨的礦化，到2000年也就是西班牙會議大家確定了除了這個骨量以外還有一個骨的結(jié)構(gòu)它在這個就是代表兩者結(jié)合代表真正的一個骨的值和骨的量。剛才說這個骨的累積性的微小損傷也影響到骨的強度，這在2005年我們認(rèn)識到這個問題的，到2010年我們臨床的一個標(biāo)準(zhǔn)所以就是應(yīng)該是骨強度包括骨量、骨轉(zhuǎn)換率、微結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)起來來反映這個骨的強度也叫反映骨的脆性所以這是對骨質(zhì)疏松的骨折的一個認(rèn)識的一個過程。 這個是正常骨一個椎體骨，跟骨質(zhì)疏松椎體骨的不一樣，正常椎體骨大家看一看這個骨小梁和致密也很粗大，中度的，輕度的骨質(zhì)疏松就可以看到這個骨小梁有些細(xì)小的改變甚至這些小梁有些斷裂傾向，在中度這個吸收很厲害了，而且出現(xiàn)這個凹陷性的改變，如果在一個重度骨質(zhì)疏松那就是說它已經(jīng)有骨折了，椎體不能這個承受正常身體的重量或者輕微的外傷他椎體的發(fā)生這個壓縮的骨折這是之所以我們認(rèn)為的骨質(zhì)疏松性的骨折的發(fā)生。 骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)調(diào)查在這個是我們國家也做了這方面的工作但是不是跟全面，在美國它有1000萬以上人患有骨質(zhì)疏松癥，每年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)由于骨質(zhì)疏松引起骨折超過150萬，全世界范圍內(nèi)有兩億婦女患有骨質(zhì)疏松癥，因為這個骨質(zhì)疏松癥是女性多于男性因為它出現(xiàn)的早因為他在絕經(jīng)期他就可以出現(xiàn)，我們已經(jīng)已經(jīng)體現(xiàn)進入了老齡化社會，60歲以上的人口現(xiàn)在是1.34億，1.3將近10%以上，并且還將繼續(xù)以每年平均3.2%的速度增長將來是我們是一個全世界一個老年人口也是發(fā)展最快而且增速率是最多的一個國家，我們國家老年的女性比男性要多464萬，其中50%到70%是80歲以上的老齡女性，所以 我們這個高齡女性現(xiàn)在這個增加也是是一個速度也是很驚人。 我們國家已經(jīng)進入了一個老年社會，根據(jù)2010年全國第六次人口普查也就是去年全國第六次人口普查結(jié)果，這個應(yīng)該這個還是應(yīng)該是相對準(zhǔn)確的，我們總的人口是13.39億，但是這個數(shù)字不會低于這個數(shù)字只會超過這個數(shù)字，而60歲以上的人口占總?cè)丝诘牟皇?0%了是13.26%，老年人口比去年人口統(tǒng)計又增加了，北京市是12.5%，低于這個全國這個整數(shù)的還低于全國這個老年人口的整數(shù)。 骨質(zhì)疏松的發(fā)生率這個我們知道是與年齡有密切的關(guān)系，一個是與年齡有相關(guān)因素，這個白顏色的是代表男性，黑顏色是代表這個女性，那總的看第一個可以看到性別的關(guān)系，這個女性隨著年齡增長她都比男性要多所以骨質(zhì)疏松主要是一個女性疾病是一個占主要的。第二個隨著年齡增加從50歲開始隨著年齡增加不論是男女它的這個骨質(zhì)疏松，骨折的發(fā)病率就都是絕大多數(shù)都是增加的，因為我們知道骨質(zhì)疏松它是一個代謝性的疾病，但是它這帶來的后果就是一個是骨痛，一個是骨折。 這個骨折的發(fā)生率就是不同部位最常見的部位一個是椎體骨折一個是髖部骨折，髖部骨折包括骨頸骨折等骨折，還有一個是腕部骨折，還有其他部位，其他部位都是在 肱骨近端骨折 ，頸骨的近端和遠端都容易發(fā)生骨質(zhì)疏松容易骨折，所以這個表可以看到脊柱的骨質(zhì)疏松骨折是一個占多數(shù)，其次是髖部其次是腕部。 所以老齡社會問題是值得全社會關(guān)注的一個問題，最近國務(wù)院副總理回良玉指出人口老齡化是我國經(jīng)濟社會發(fā)展必須認(rèn)真應(yīng)付的重大課題，要充分認(rèn)識應(yīng)對人口老齡化的重要性、復(fù)雜性和長期性。中央也出臺有關(guān)于這個老年社會的一些這個立法的問題，老年社會的立法問題，它既是社會問題也是這個，也是這個對我們這個醫(yī)務(wù)人員來講就是一個它的一個老年疾病的問題，包括心血管這個腦血管還有這個包括骨的健康的這些問題。 老年骨折是老年社會的重要問題之一，除了自然災(zāi)害以外平時創(chuàng)傷骨折發(fā)生的數(shù)目變化也很大，這是美國每年約有150萬老年骨折的發(fā)生，其中脊柱骨折大概70萬例，髖部和橈骨遠端的骨折25萬例，其他部位的骨折大概30萬例，而且每年呈這個上升的趨勢，其他國家雖然沒有準(zhǔn)確的統(tǒng)計但是也是類似于這一個比。 我們講骨質(zhì)疏松它的最主要一個并發(fā)癥是骨折，它的病因病因上面都講的很清楚了，由于骨的強度降低，骨的脆性增加所以發(fā)生骨折，它只要一有輕微的暴力或者沒有暴力它都可以產(chǎn)生這個骨折，所以這種骨折屬于一種病理性骨折，因為它是骨頭有了病理性的改變所以造成了骨折。分類分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性有兩個一個是這個絕經(jīng)婦女在絕經(jīng)期的骨折，骨質(zhì)疏松骨折，還一個就是70歲以后老年性的骨質(zhì)疏松骨折，至于繼發(fā)性的那只是由于疾病引起來的這個骨質(zhì)疏松發(fā)生的骨折，這是相對的是少見一些，特發(fā)性的更為少見。 骨質(zhì)疏松骨折的特點它一個是這個發(fā)病數(shù)量大，老年人骨折死亡率高，我們就但我們沒有骨質(zhì)疏松骨折的這個死亡率的詳細(xì)報告，就是以這個交通事故為例， 王正國 教授調(diào)查交通事故所致的創(chuàng)傷的死亡率是10.4%到15.1%，平均是12.1%，這是，但是老年人由于各種器官的功能低下免疫力下降，正面的創(chuàng)傷力對年輕人不至于造成死亡，而對老年人可以造成死亡，有的屬于不屬于骨折本身，而屬于骨折以后的并發(fā)癥合并癥，而且還有一個是骨折的預(yù)后慢，康復(fù)期長這是這個骨質(zhì)疏松骨折的一些特點。也就是我們今后要研究的一個課題。 這個圖可以看到一個老年期的一個骨質(zhì)疏松骨折，最多是三個，脊柱骨折、髖部骨折、撓骨遠端的骨折、 肱骨近端骨折， 還有其他可以我們在這個圖上可以看到這個髖部的骨折，脊椎骨折這個腕部的撓骨下端的骨折。 這個脊柱骨折看到是一個正常的椎體這也是老年人的椎體他看到這是沒有骨折骨密度骨質(zhì)疏松沒有但是它有這個骨質(zhì)增生一個老年人，但是一個有骨質(zhì)疏松性的老年椎體骨折你看是多發(fā)的骨折，這椎體都有壓縮，有這個斜形的有這個雙凹形的壓縮骨折，有這個扁平的壓縮骨折，這是雙凹性很厲害，椎間盤它這個壓力把這個骨折壓成這么一個情況，所以這樣來看骨折就引起一系列的問題。 所以老年人骨折治療的難點在這里，一個是高齡全身情況差，它的伴隨癥多，一般這個老年人都有時候三高癥，糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病，第二就免疫功能低下，免疫功能它一骨折以后容易發(fā)生并發(fā)癥，第三機體代償功能差，他的肝腎功能都代償功能差，所以他這個恢復(fù)康復(fù)的時間就慢，第四個骨的質(zhì)量差特別是他是骨的脆性增加所以他粉碎骨折多見固定起來很困難。第五個骨折愈合的時間延長，負(fù)重的時間也晚。最后是他再骨折的發(fā)生率高，所以有過一次骨折他再次骨折的機會就要增加，因為他的骨的這個脆性是一個改變。 這個圖可以形象的代表這個老年骨折治療的難點，雖然骨頭愈合了但是這個螺釘固定都推出來了它沒辦法把持這個，這個螺釘沒有這個把持能力，這個你可以看到這是一個髖部的骨質(zhì)疏松這個骨纖維都吸收了，就好像一個雞蛋皮一樣這個骨皮質(zhì)也很薄了，好像一個雞蛋殼一樣所以你一螺釘固定根本他是不能夠被螺釘有拔住缺少這個把持力所以發(fā)生這樣的固定的螺釘推出去。 但骨折這個治療方法的選擇，我們對這個因為他即使是一個脆性骨折骨強度降低是個脆性骨折它又是一個老年人的骨折，老年人的這個伴隨著活動功能低下所以他的治療時間的選擇原則上我們要早期實行，但要根據(jù)病人的健康來決定，因為早期實行他可以早期下地活動，如果長期臥床他所帶來的并發(fā)癥、伴隨癥以及骨質(zhì)疏松更加加重，第二治療時間我們可以分子為急診手術(shù)，有的需要急診手術(shù)，有的可以限期手術(shù)，就是在一定時間內(nèi)要進行手術(shù)，有的可以擇期手術(shù)等情況好轉(zhuǎn)以后再做手術(shù)，治療前的檢查及準(zhǔn)備是治療時間和治療方法選擇的前提，所以我們對一個老年性的脆性骨折一定要比一般的年輕人的檢查跟準(zhǔn)備都更要仔細(xì)、更加完整。最后就是這個治療前的檢查包括全身的檢查、局部檢查和實驗室的檢查。 治療方案的制定當(dāng)然我們應(yīng)該是采用微創(chuàng)手術(shù)因為老年人盡量是微創(chuàng)手術(shù)，但我們理解微創(chuàng)手術(shù)不單單是一個切口小，有的是單純追求切口小而里頭的組織破壞大他不叫做微創(chuàng)，所以真正的微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)該是他是對組織的損傷無論是皮膚或者深部的組織都是減少這個創(chuàng)傷這樣一個內(nèi)涵。手術(shù)操作要精煉這個就是要手術(shù)要精煉，對局部的解剖要熟練作為一個醫(yī)生來講，第三骨折復(fù)位操作要輕巧，包括手法復(fù)位和手術(shù)切開復(fù)位都應(yīng)該輕巧，因為你可能在粗暴的操作情況下它可以產(chǎn)生新的骨折。固定方法或者固定的內(nèi)置物要選擇正確，置入的放入內(nèi)固定要最大減少骨折端的血運的再次受到損傷，所以總的來講就是要對在你骨質(zhì)疏松性的骨折應(yīng)該是一個維權(quán)的觀點，維權(quán)的概念不單純是一個手術(shù)切口小要對于整個的局部的組織都要有這個這樣一個就是觀念存在。 老年骨折康復(fù)治療的擔(dān)心是一個是我們不需要固定時間太長因為這個固定太長引起這個長期臥床，使他容易產(chǎn)生這個器官的并發(fā)癥，早期康復(fù)是非常重要的，康復(fù)有利于全身健康的恢復(fù)，也有利于骨密度的增加也有利于促進骨折愈合，至于對于并發(fā)癥預(yù)防有利于減少肌肉和骨頭的萎縮促進健康的恢復(fù)，所以這個康復(fù)在老年或者是骨質(zhì)疏松的骨折應(yīng)該高度的重視，這也是我們治療骨質(zhì)疏松骨折的重要措施之一。 但我們這個骨質(zhì)疏松骨折治療的目標(biāo)一個是解決疼痛，因為疼痛不解決他就不能活動，不活動長期臥床肢體就會發(fā)生肌肉的萎縮或骨量的進一步的丟失，所以第二點我們要降低骨折率減少骨折率，第三我們要改善骨的質(zhì)量。這個這都是我們在對于降低骨折發(fā)生率和預(yù)防并發(fā)癥這個并發(fā)的疾病是治療的一個主要的目的。 藥物治療當(dāng)然這里這個治療骨質(zhì)疏松骨折的藥物很多，要達到目的應(yīng)該是要促進骨頭的愈合，第二要能夠減少預(yù)防再次骨折的發(fā)生，第三減少內(nèi)固定治療的失敗要減少。目前有可以大概分為兩大類，一類藥物是抑制骨的吸收，是抑制破骨細(xì)胞的活性降低骨的轉(zhuǎn)換率，現(xiàn)在主要是這一種藥為主，配一點治療顯著性的雌激素治療。顯著性雌激素治療主要是針對骨頭，不針對乳腺和子宮內(nèi)膜，因為雌激素治療誘發(fā)乳腺癌或者增加子宮內(nèi)膜的增生而顯著性的雌激素的治療它的靶點是在骨頭，所以這是由于雌激素治療但是它不能解決更年期的癥狀。第二點是雷洛昔酚、降鈣素、雙磷酸鹽、活性 VitD 、增加骨形成的藥物。同化激素現(xiàn)在我們也不用了，用更好的藥能夠代替了，現(xiàn)在一個新藥就是 PTH 下面我們再詳細(xì)再講這個就是甲狀旁腺激素這是最近剛上市的新藥，它只有唯一這個藥它是能夠增加成骨細(xì)胞的活性激發(fā)抑制破骨細(xì)胞的活性。其他的一個基本的就是這個原料一個是鈣劑維生素 D ，在我們國家還有一個中藥治療當(dāng)然現(xiàn)在很多，現(xiàn)在強骨膠囊、骨松寶、仙靈骨葆等等這些都是就是沒有一個，就沒有得到這個 FDA 證實承認(rèn)的一些藥物。 新的預(yù)防骨折措施包括哪些方面？就是一個從飲食結(jié)構(gòu)，因為飲食治療要優(yōu)于這個藥物治療，所以從兒童開始從嬰幼兒開始一直到老年要注意這個飲食結(jié)構(gòu)。第二一個要有良好的生活習(xí)慣，第三要增加堅持運動，第四應(yīng)該預(yù)防摔倒，第五要重視中藥的整體觀念，因為現(xiàn)在開始對中藥進行一些研究，但是這個還在研究的過程中間。 聲明：以上內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請聯(lián)系我們，立即刪除！所有的觀點由網(wǎng)友個人想法，不代表本公司也持此立場，感謝大家支持！ 重慶YMU教育_醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡 重慶YMU教育_小學(xué)初中高中教育課后輔導(dǎo) 重慶YMU教育_執(zhí)業(yè)醫(yī)師護士藥師資格考試考前輔導(dǎo) YMU教育(www.kawsbarofficials.com)，全國熱線電話：023-89119533；提供醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡、中小學(xué)課后輔導(dǎo)服務(wù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師護士藥師資格考試考前輔導(dǎo)等咨詢服務(wù)；
|
提交后請在“會員中心-我的表單”查詢反饋結(jié)果！ 繼培網(wǎng)：www.jipei.cc 統(tǒng)一客服：023-89119533 | |
* | |
* | |
* | |
* | |
* | |
提交
|
重慶英沐教育科技有限公司 ?www.jipei.cc ?2017-2024 繼培網(wǎng)版權(quán)所有
