骨質(zhì)疏松骨折治療專家共識(shí)-1骨質(zhì)疏松性骨折防治新措施
骨質(zhì)疏松性骨折預(yù)防新措施首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科 羅先正今天我們這堂課講這個(gè)關(guān)于有關(guān)骨質(zhì)疏松、骨折這個(gè)防治的新措施。 我們講骨質(zhì)疏松就好像是天堂公園兩個(gè)古柏，在左邊這個(gè)是一個(gè)這兩個(gè)古柏都是500年以上，左邊這個(gè)古柏是叫做有九龍柏，它的樹干非常結(jié)實(shí)不要任何支撐，年代比右邊這個(gè)還要長(zhǎng)但是在左邊這個(gè)雖然年代也在500年以上，但是相對(duì)的比它年輕但是它已經(jīng)需要用拐杖了，需要有這個(gè)支撐，這說明它這個(gè)主要決定它的這個(gè)質(zhì)量它的這個(gè)樹木本身質(zhì)量，我們。 骨骼也是這樣的，我們骨骼為什么會(huì)發(fā)生疏松？也就是骨量的減少、骨組織發(fā)生結(jié)構(gòu)性的退變，骨的脆性增加，骨的強(qiáng)度下降所以導(dǎo)致骨折的增加。這兩個(gè)圖可以看到這是個(gè)正常骨頭，在左邊是個(gè)正常骨頭，這骨小梁非常致密也很粗大，而在骨質(zhì)疏松的骨小梁就變細(xì)了，而且變少了稀疏了，而且中間可能看到有這個(gè)斷裂的痕跡，斷裂的痕跡，骨小梁斷裂痕跡，當(dāng)然也有看到骨小梁的斷裂以后又在這個(gè)骨架的形成。 這又是一個(gè)我們骨骼。隨著年齡變化骨質(zhì)疏松是加重，這個(gè)是一個(gè)示意圖，我們看到這個(gè)是一個(gè)80歲的，這是一個(gè)20歲的骨頭，20歲的骨頭我們看到他的皮膚很厚，這個(gè)髓鞘也相對(duì)比較小，而這個(gè)皮層中間很少有這個(gè)收縮這個(gè)我們叫做穿孔的這個(gè)表現(xiàn)，如果到的50歲，50歲特別在女性在絕經(jīng)期的時(shí)候它這個(gè)就開始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松了，這個(gè)我們叫做絕經(jīng)期的骨質(zhì)疏松它這個(gè)髓鞘就擴(kuò)大了，而且皮脂也比較薄了，而且皮脂里頭出現(xiàn)很多這個(gè)小的這個(gè)腔隙，腔隙的改變，到80就是無論是男性或者是女性都可以看到它的改變是一致的，這個(gè)髓腔擴(kuò)大的皮脂變薄了而且這個(gè)皮脂的這個(gè)空隙增加甚至皮脂的這個(gè)有些皮脂這里發(fā)生這個(gè)斷裂，骨小梁就基本是很少很少了。 我們骨組織是由這幾個(gè)成分構(gòu)成，一個(gè)是骨細(xì)胞這是個(gè)主要成分，骨細(xì)胞包括成骨細(xì)胞這個(gè)第二個(gè)包括破骨細(xì)胞第三個(gè)是骨細(xì)胞，它的基本單位就構(gòu)成一個(gè)骨的基本單位。 我們骨頭在整個(gè)生命過程中具有這個(gè)新陳代謝的活性，它不是一個(gè)靜止的，而是三個(gè)階段，形成一個(gè)骨重建的過程，既有骨的形成也有骨吸收，這個(gè)當(dāng)然這里頭這個(gè)中間有一個(gè)靜止期，骨重建的速度我們就叫骨轉(zhuǎn)換率。吸收重建重建的的速度我們叫做骨轉(zhuǎn)換率，骨轉(zhuǎn)換率越大說明它的骨的代謝越旺盛，骨量的減少取決于同一骨量的減少取決于同一骨重建單位中的骨形成和骨吸收的平衡，在正常情況下在30歲以前，骨重建形成和骨吸收是處于一個(gè)平衡狀態(tài)，但是30歲以后開始就是這一平衡就受到被破壞，導(dǎo)致的骨的吸收大于骨形成，婦女在50歲絕經(jīng)期以后，因?yàn)榇萍に氐臏p少，吸收大于骨形成，所以就形成我們叫絕經(jīng)期的骨質(zhì)疏松。在老年無論男女都是一個(gè)骨的吸收大于骨的形成，在上面我們所看到的那些情況。所以最佳的診斷方法應(yīng)該包括三個(gè)，一個(gè)是骨密度，骨密度的測(cè)量在我們國(guó)家現(xiàn)在很普遍了是了解它的骨的量就是這個(gè)方法的量，還有一個(gè)我們的骨生化檢查包括了解它的骨轉(zhuǎn)換率就是看他這個(gè)破骨細(xì)胞的功能，骨的轉(zhuǎn)換功能，還有一個(gè)骨形態(tài)計(jì)量學(xué)，了解骨的結(jié)構(gòu)。 骨重建與骨轉(zhuǎn)換我們叫做 Remodeling ， 這個(gè)骨塑建就是在 modeling ，18歲到20歲這是在一個(gè)成長(zhǎng)時(shí)期，骨頭主要在期間，是一個(gè)增寬增長(zhǎng)，所以這是一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育期，這個(gè)骨重建我們叫 Remodeling 這是終生的，所以在20歲以后就是在骨頭不再長(zhǎng)了但是骨的新陳代謝它的這個(gè)新的骨頭代替老的骨頭它是不斷在進(jìn)行的，骨的結(jié)構(gòu)單位我們就是這個(gè)我們?cè)?BSU 大概是0.065個(gè)平方米一個(gè)重建單位。它的數(shù)量有3、4、5到10的六次方，這個(gè)皮質(zhì)骨是占21%是10的六次方，松質(zhì)骨是大于皮質(zhì)骨14乘10的六次方。骨的重建單位是有每一個(gè)重建單位是0.02平方毫米它一個(gè)有這個(gè)28萬這樣一個(gè)重建單位，從重量來講皮質(zhì)骨的重量是占到80%，但是它面積只有3.2平方米在一個(gè)人的這個(gè)他所占的全身的面積只有3.2平方米，松質(zhì)骨的重量只占全身骨量的20%，但是它面積占到了10個(gè)平方米所以兩個(gè)就可以看到皮質(zhì)骨各種我們骨頭皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨，松質(zhì)骨它的重量很輕但是它的面積要大于這個(gè)皮質(zhì)骨的接近這個(gè)3倍，它重量只有皮質(zhì)骨的這個(gè)1/3樣子，1/4。所以這就是這個(gè)這是在我們重建過程中間骨轉(zhuǎn)換主要是用成熟骨來更新替代過程在骨的表面進(jìn)行，骨的表面當(dāng)然就是松質(zhì)骨的表面面積是占的最多10個(gè)平方米所以主要的這個(gè)轉(zhuǎn)換首先是在松質(zhì)骨來進(jìn)行這個(gè)骨的轉(zhuǎn)換。 這個(gè)六個(gè)步驟是剛才所說的一個(gè)是靜止期，大概的一個(gè)是480，這是一個(gè)靜止期，在骨頭重建是一個(gè)靜止?fàn)顟B(tài)，第二個(gè)就開始吸收，吸收就是這個(gè)破骨細(xì)胞開始活躍把這個(gè)陳舊的，陳色的骨頭都給吸收掉，大概是42天，然后老年就是逆轉(zhuǎn)，是由吸收轉(zhuǎn)變到成骨中間有一個(gè)偶聯(lián)，因?yàn)橹挥衅乒羌?xì)胞進(jìn)行的激化以后它在形成的凹陷，才能促使成骨細(xì)胞的精確的形成新的骨頭最后是個(gè)礦化，整個(gè)這個(gè)周期環(huán)繞大概是120天。 這個(gè)是一個(gè)示意圖首先破骨細(xì)胞開始被激活以后它開始把這個(gè)老的這個(gè)陳舊的骨頭它把它吸收吸收以后這里形成一個(gè)陷凹，被替掉形成了一個(gè)陷凹，在這個(gè)同時(shí)也激活了成骨細(xì)胞，成骨細(xì)胞就開始新生重建這個(gè)填補(bǔ)這個(gè)陷凹的空缺，所以在20歲以前這個(gè)兩個(gè)是平衡的，所以我們骨頭是一個(gè)正常的重建過程，但是到婦女到50歲以后絕經(jīng)期這個(gè)或者這個(gè)老年人他這個(gè)成骨細(xì)胞破壞這個(gè)平衡就形成一個(gè)負(fù)平衡就形成出現(xiàn)這個(gè)骨的陷凹曲線就是破骨細(xì)胞，成骨細(xì)胞無法把它完全補(bǔ)充過來。 骨重建的作用主要首先是保證骨的礦物質(zhì)的平衡，維持骨的強(qiáng)度，骨吸收的主要通過影響不依賴骨量的骨力學(xué)的特性來改變骨的強(qiáng)度，高的骨重建率就是這個(gè)骨重建率這個(gè)增加可以，也可以增加骨折的危險(xiǎn)。 這個(gè)關(guān)于骨量骨重建與骨質(zhì)量，骨重建的加快導(dǎo)致大量的骨陷窩的形成剛才說的形成，所以甚至骨小梁斷裂使骨的強(qiáng)度降低，但是骨密度變化可能不大，骨的礦化可能這方面改變不大，但是有微小損害的部位骨重建增多會(huì)進(jìn)一步削弱這個(gè)骨的強(qiáng)度，加重微小損害形成一個(gè)惡性循環(huán)，因?yàn)檫@樣就不斷地這個(gè)微小的損傷，就可以建立骨的強(qiáng)度，骨重建率這個(gè)只是我們剛才轉(zhuǎn)換率越高越影響新骨的礦化而且削弱骨的強(qiáng)度。 這個(gè)是就是我們對(duì)過去骨量就是已經(jīng)通過這個(gè)骨密度儀來測(cè)量骨量實(shí)際上它一個(gè)骨的值應(yīng)該這個(gè)概念這個(gè)是在1999年三月在西班牙會(huì)議就說確立了一個(gè)骨質(zhì)疏松除生物學(xué)因素以外還有生物力學(xué)因素存在。 這是生物學(xué)材料的一個(gè)示意圖。所謂應(yīng)力就是應(yīng)力應(yīng)變的一個(gè)曲線，應(yīng)力就代表我們這個(gè)材料對(duì)外力的抵抗力，抗力應(yīng)變就是在骨頭在應(yīng)力作用下它的變形的能力就是任何材料都是有這樣一個(gè)應(yīng)力應(yīng)變的曲線來解釋，這里頭它可以反映骨的強(qiáng)度、骨的彈性、骨的硬度及其相關(guān)性，硬度很高但是它的強(qiáng)度或者他擴(kuò)縮性就很差所以很容易破碎。 再一個(gè)我們講骨量和骨的值兩者的關(guān)系，我們骨量是在因?yàn)槲覀円粋€(gè)骨量的一個(gè)峰值降低，骨的我們叫的骨的峰值就是人在出生以后在30歲以前骨頭是正在儲(chǔ)備這個(gè)是一個(gè)到30歲是一個(gè)最高峰，30歲以后就開始是支出大于授予的所以30歲是一個(gè)高峰所以這個(gè)這是某種情況下婦女在50歲絕經(jīng)期她可以在雌激素下降以后她可以來個(gè)很快的這個(gè)骨的丟失這樣到達(dá)形成一個(gè)骨量的減少。另外一個(gè)作用是骨的值，骨的值是決定骨的結(jié)構(gòu)，下面我們?cè)俳忉?，第二骨的礦化及骨的有機(jī)這個(gè)基質(zhì)這是它的一個(gè)基質(zhì)不管是骨細(xì)胞包括骨的基質(zhì)，再一個(gè)代表它的代表骨的值所以兩者加起來我們叫做骨的質(zhì)量才是真正的反映骨的強(qiáng)度，所以過去我們理解骨量單憑骨密度降低并不能反映骨的強(qiáng)度，在我們這兩個(gè)作用下這骨的力學(xué)強(qiáng)度下降這樣就造成了一個(gè)骨的脆性增加就發(fā)生骨折的危險(xiǎn)。 這我們講講骨的微結(jié)構(gòu)的重要性這是個(gè)正常的骨小梁很粗大，中間也有一個(gè)橫杠的連接在小梁骨連接，這個(gè)如果骨小梁變細(xì)了這個(gè)小梁變細(xì)了或者這個(gè)小梁出現(xiàn)斷裂了這就影響到像這個(gè)小梁斷裂它影響骨的強(qiáng)度的70%的強(qiáng)度要降低所以根據(jù)這個(gè)小梁的變化它的主要影響到強(qiáng)度的改變，這個(gè)片子就可以看到這是個(gè)正常骨這是個(gè)骨質(zhì)疏松的病人。 另外我們根據(jù)日常生活中間看到這個(gè)結(jié)構(gòu)的重要性，就假設(shè)我們骨小梁就像我們的一個(gè)椅子，如果只有三條腿這個(gè)椅子肯定是不結(jié)實(shí)它強(qiáng)度是很容易，強(qiáng)度很弱，很容易壞，如果我們?cè)偕晕⒓右稽c(diǎn)材料，橫加一個(gè)材料在我們?nèi)粘Ｉ钪虚g都見到這樣一個(gè)現(xiàn)象，在一個(gè)增加這一個(gè)材料就整個(gè)結(jié)構(gòu)的改變無疑就增加了這個(gè)骨的這個(gè)，增加這個(gè)椅子的強(qiáng)度，增加強(qiáng)度。骨也是一樣的我們這個(gè)它的小梁的結(jié)構(gòu)對(duì)強(qiáng)度的影響是很大的，這個(gè)也是加上三個(gè)橫杠如果中間加三個(gè)豎杠這個(gè)是不結(jié)實(shí)的如果我們加上橫杠它就變結(jié)實(shí)了這個(gè)。 這個(gè)我們一個(gè)用個(gè)形象圖案來講就是骨量跟這個(gè)總量跟結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 還有一個(gè)是微小損傷和骨密度關(guān)系，很小的損傷如果你不及時(shí)的給它修復(fù)這個(gè)它的強(qiáng)度就要受影響，我們大家在日常生活中間都可以見到，一個(gè)筷子如果有一個(gè)小缺口這個(gè)筷子就很容易折斷，我們房屋如果那個(gè)橫梁有缺陷或者這個(gè)它這個(gè)形狀不一樣都要影響它的這個(gè)強(qiáng)度，如果我們及時(shí)能夠進(jìn)行修復(fù)，那這個(gè)他這個(gè)強(qiáng)度的增加所以對(duì)骨的微小損傷，按說微小損傷也就是不那么容易發(fā)現(xiàn)的，但是要重視他這累積性的損傷會(huì)影響骨的強(qiáng)度。 骨質(zhì)量的基本概念可以開闊來講就是有下列組織，一個(gè)是骨的結(jié)構(gòu)剛才我們說的上面所說的那些結(jié)構(gòu)的改變，一個(gè)是骨的礦化，這個(gè)我們可以應(yīng)用骨密度儀來測(cè)定出來，第三是有機(jī)物質(zhì)，有機(jī)基質(zhì)這是就是這個(gè)骨的這個(gè)骨細(xì)胞所存在的有機(jī)就是這個(gè)質(zhì)，在這個(gè)里頭它也影響到骨的強(qiáng)度，還有一個(gè)是微小的損傷，都是影響這個(gè)骨的強(qiáng)度的質(zhì)量跟強(qiáng)度的關(guān)系一個(gè)概念。 骨的礦化和有機(jī)物質(zhì)與骨強(qiáng)度，骨的有機(jī)質(zhì)主要是由1型，剛才說骨的有機(jī)質(zhì)主要是一型膠原組成它決定了骨的可塑性，因?yàn)槲覀冎肋@個(gè)膠原組織它是一種可塑性的所以一型膠原有個(gè)缺陷它會(huì)削弱骨的強(qiáng)度，但是骨密度改變并不大，所以相等的骨密度骨礦物質(zhì)但是如果基質(zhì)不同骨的強(qiáng)度可能就有不同的這個(gè)也就不同。所以這個(gè)骨的基質(zhì)也是很重要，骨基質(zhì)主要是一些膠原蛋白組成所以。 這個(gè)我們可以看到我們這個(gè)對(duì)骨這個(gè)骨質(zhì)疏松這個(gè)骨強(qiáng)度的這個(gè)骨結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)是一個(gè)認(rèn)識(shí)的過程在1990年我們只知道骨量因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候是靠骨密度儀來測(cè)定所以骨量，骨量它是一個(gè)就是骨密度儀也可以測(cè)量出來它主要是代表骨的礦化，到2000年也就是西班牙會(huì)議大家確定了除了這個(gè)骨量以外還有一個(gè)骨的結(jié)構(gòu)它在這個(gè)就是代表兩者結(jié)合代表真正的一個(gè)骨的值和骨的量。剛才說這個(gè)骨的累積性的微小損傷也影響到骨的強(qiáng)度，這在2005年我們認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題的，到2010年我們臨床的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)所以就是應(yīng)該是骨強(qiáng)度包括骨量、骨轉(zhuǎn)換率、微結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)起來來反映這個(gè)骨的強(qiáng)度也叫反映骨的脆性所以這是對(duì)骨質(zhì)疏松的骨折的一個(gè)認(rèn)識(shí)的一個(gè)過程。 這個(gè)是正常骨一個(gè)椎體骨，跟骨質(zhì)疏松椎體骨的不一樣，正常椎體骨大家看一看這個(gè)骨小梁和致密也很粗大，中度的，輕度的骨質(zhì)疏松就可以看到這個(gè)骨小梁有些細(xì)小的改變甚至這些小梁有些斷裂傾向，在中度這個(gè)吸收很厲害了，而且出現(xiàn)這個(gè)凹陷性的改變，如果在一個(gè)重度骨質(zhì)疏松那就是說它已經(jīng)有骨折了，椎體不能這個(gè)承受正常身體的重量或者輕微的外傷他椎體的發(fā)生這個(gè)壓縮的骨折這是之所以我們認(rèn)為的骨質(zhì)疏松性的骨折的發(fā)生。 骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)調(diào)查在這個(gè)是我們國(guó)家也做了這方面的工作但是不是跟全面，在美國(guó)它有1000萬以上人患有骨質(zhì)疏松癥，每年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)由于骨質(zhì)疏松引起骨折超過150萬，全世界范圍內(nèi)有兩億婦女患有骨質(zhì)疏松癥，因?yàn)檫@個(gè)骨質(zhì)疏松癥是女性多于男性因?yàn)樗霈F(xiàn)的早因?yàn)樗诮^經(jīng)期他就可以出現(xiàn)，我們已經(jīng)已經(jīng)體現(xiàn)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，60歲以上的人口現(xiàn)在是1.34億，1.3將近10%以上，并且還將繼續(xù)以每年平均3.2%的速度增長(zhǎng)將來是我們是一個(gè)全世界一個(gè)老年人口也是發(fā)展最快而且增速率是最多的一個(gè)國(guó)家，我們國(guó)家老年的女性比男性要多464萬，其中50%到70%是80歲以上的老齡女性，所以 我們這個(gè)高齡女性現(xiàn)在這個(gè)增加也是是一個(gè)速度也是很驚人。 我們國(guó)家已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)老年社會(huì)，根據(jù)2010年全國(guó)第六次人口普查也就是去年全國(guó)第六次人口普查結(jié)果，這個(gè)應(yīng)該這個(gè)還是應(yīng)該是相對(duì)準(zhǔn)確的，我們總的人口是13.39億，但是這個(gè)數(shù)字不會(huì)低于這個(gè)數(shù)字只會(huì)超過這個(gè)數(shù)字，而60歲以上的人口占總?cè)丝诘牟皇?0%了是13.26%，老年人口比去年人口統(tǒng)計(jì)又增加了，北京市是12.5%，低于這個(gè)全國(guó)這個(gè)整數(shù)的還低于全國(guó)這個(gè)老年人口的整數(shù)。 骨質(zhì)疏松的發(fā)生率這個(gè)我們知道是與年齡有密切的關(guān)系，一個(gè)是與年齡有相關(guān)因素，這個(gè)白顏色的是代表男性，黑顏色是代表這個(gè)女性，那總的看第一個(gè)可以看到性別的關(guān)系，這個(gè)女性隨著年齡增長(zhǎng)她都比男性要多所以骨質(zhì)疏松主要是一個(gè)女性疾病是一個(gè)占主要的。第二個(gè)隨著年齡增加從50歲開始隨著年齡增加不論是男女它的這個(gè)骨質(zhì)疏松，骨折的發(fā)病率就都是絕大多數(shù)都是增加的，因?yàn)槲覀冎拦琴|(zhì)疏松它是一個(gè)代謝性的疾病，但是它這帶來的后果就是一個(gè)是骨痛，一個(gè)是骨折。 這個(gè)骨折的發(fā)生率就是不同部位最常見的部位一個(gè)是椎體骨折一個(gè)是髖部骨折，髖部骨折包括骨頸骨折等骨折，還有一個(gè)是腕部骨折，還有其他部位，其他部位都是在 肱骨近端骨折 ，頸骨的近端和遠(yuǎn)端都容易發(fā)生骨質(zhì)疏松容易骨折，所以這個(gè)表可以看到脊柱的骨質(zhì)疏松骨折是一個(gè)占多數(shù)，其次是髖部其次是腕部。 所以老齡社會(huì)問題是值得全社會(huì)關(guān)注的一個(gè)問題，最近國(guó)務(wù)院副總理回良玉指出人口老齡化是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展必須認(rèn)真應(yīng)付的重大課題，要充分認(rèn)識(shí)應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要性、復(fù)雜性和長(zhǎng)期性。中央也出臺(tái)有關(guān)于這個(gè)老年社會(huì)的一些這個(gè)立法的問題，老年社會(huì)的立法問題，它既是社會(huì)問題也是這個(gè)，也是這個(gè)對(duì)我們這個(gè)醫(yī)務(wù)人員來講就是一個(gè)它的一個(gè)老年疾病的問題，包括心血管這個(gè)腦血管還有這個(gè)包括骨的健康的這些問題。 老年骨折是老年社會(huì)的重要問題之一，除了自然災(zāi)害以外平時(shí)創(chuàng)傷骨折發(fā)生的數(shù)目變化也很大，這是美國(guó)每年約有150萬老年骨折的發(fā)生，其中脊柱骨折大概70萬例，髖部和橈骨遠(yuǎn)端的骨折25萬例，其他部位的骨折大概30萬例，而且每年呈這個(gè)上升的趨勢(shì)，其他國(guó)家雖然沒有準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)但是也是類似于這一個(gè)比。 我們講骨質(zhì)疏松它的最主要一個(gè)并發(fā)癥是骨折，它的病因病因上面都講的很清楚了，由于骨的強(qiáng)度降低，骨的脆性增加所以發(fā)生骨折，它只要一有輕微的暴力或者沒有暴力它都可以產(chǎn)生這個(gè)骨折，所以這種骨折屬于一種病理性骨折，因?yàn)樗枪穷^有了病理性的改變所以造成了骨折。分類分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性有兩個(gè)一個(gè)是這個(gè)絕經(jīng)婦女在絕經(jīng)期的骨折，骨質(zhì)疏松骨折，還一個(gè)就是70歲以后老年性的骨質(zhì)疏松骨折，至于繼發(fā)性的那只是由于疾病引起來的這個(gè)骨質(zhì)疏松發(fā)生的骨折，這是相對(duì)的是少見一些，特發(fā)性的更為少見。 骨質(zhì)疏松骨折的特點(diǎn)它一個(gè)是這個(gè)發(fā)病數(shù)量大，老年人骨折死亡率高，我們就但我們沒有骨質(zhì)疏松骨折的這個(gè)死亡率的詳細(xì)報(bào)告，就是以這個(gè)交通事故為例， 王正國(guó) 教授調(diào)查交通事故所致的創(chuàng)傷的死亡率是10.4%到15.1%，平均是12.1%，這是，但是老年人由于各種器官的功能低下免疫力下降，正面的創(chuàng)傷力對(duì)年輕人不至于造成死亡，而對(duì)老年人可以造成死亡，有的屬于不屬于骨折本身，而屬于骨折以后的并發(fā)癥合并癥，而且還有一個(gè)是骨折的預(yù)后慢，康復(fù)期長(zhǎng)這是這個(gè)骨質(zhì)疏松骨折的一些特點(diǎn)。也就是我們今后要研究的一個(gè)課題。 這個(gè)圖可以看到一個(gè)老年期的一個(gè)骨質(zhì)疏松骨折，最多是三個(gè)，脊柱骨折、髖部骨折、撓骨遠(yuǎn)端的骨折、 肱骨近端骨折， 還有其他可以我們?cè)谶@個(gè)圖上可以看到這個(gè)髖部的骨折，脊椎骨折這個(gè)腕部的撓骨下端的骨折。 這個(gè)脊柱骨折看到是一個(gè)正常的椎體這也是老年人的椎體他看到這是沒有骨折骨密度骨質(zhì)疏松沒有但是它有這個(gè)骨質(zhì)增生一個(gè)老年人，但是一個(gè)有骨質(zhì)疏松性的老年椎體骨折你看是多發(fā)的骨折，這椎體都有壓縮，有這個(gè)斜形的有這個(gè)雙凹形的壓縮骨折，有這個(gè)扁平的壓縮骨折，這是雙凹性很厲害，椎間盤它這個(gè)壓力把這個(gè)骨折壓成這么一個(gè)情況，所以這樣來看骨折就引起一系列的問題。 所以老年人骨折治療的難點(diǎn)在這里，一個(gè)是高齡全身情況差，它的伴隨癥多，一般這個(gè)老年人都有時(shí)候三高癥，糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病，第二就免疫功能低下，免疫功能它一骨折以后容易發(fā)生并發(fā)癥，第三機(jī)體代償功能差，他的肝腎功能都代償功能差，所以他這個(gè)恢復(fù)康復(fù)的時(shí)間就慢，第四個(gè)骨的質(zhì)量差特別是他是骨的脆性增加所以他粉碎骨折多見固定起來很困難。第五個(gè)骨折愈合的時(shí)間延長(zhǎng)，負(fù)重的時(shí)間也晚。最后是他再骨折的發(fā)生率高，所以有過一次骨折他再次骨折的機(jī)會(huì)就要增加，因?yàn)樗墓堑倪@個(gè)脆性是一個(gè)改變。 這個(gè)圖可以形象的代表這個(gè)老年骨折治療的難點(diǎn)，雖然骨頭愈合了但是這個(gè)螺釘固定都推出來了它沒辦法把持這個(gè)，這個(gè)螺釘沒有這個(gè)把持能力，這個(gè)你可以看到這是一個(gè)髖部的骨質(zhì)疏松這個(gè)骨纖維都吸收了，就好像一個(gè)雞蛋皮一樣這個(gè)骨皮質(zhì)也很薄了，好像一個(gè)雞蛋殼一樣所以你一螺釘固定根本他是不能夠被螺釘有拔住缺少這個(gè)把持力所以發(fā)生這樣的固定的螺釘推出去。 但骨折這個(gè)治療方法的選擇，我們對(duì)這個(gè)因?yàn)樗词故且粋€(gè)脆性骨折骨強(qiáng)度降低是個(gè)脆性骨折它又是一個(gè)老年人的骨折，老年人的這個(gè)伴隨著活動(dòng)功能低下所以他的治療時(shí)間的選擇原則上我們要早期實(shí)行，但要根據(jù)病人的健康來決定，因?yàn)樵缙趯?shí)行他可以早期下地活動(dòng)，如果長(zhǎng)期臥床他所帶來的并發(fā)癥、伴隨癥以及骨質(zhì)疏松更加加重，第二治療時(shí)間我們可以分子為急診手術(shù)，有的需要急診手術(shù)，有的可以限期手術(shù)，就是在一定時(shí)間內(nèi)要進(jìn)行手術(shù)，有的可以擇期手術(shù)等情況好轉(zhuǎn)以后再做手術(shù)，治療前的檢查及準(zhǔn)備是治療時(shí)間和治療方法選擇的前提，所以我們對(duì)一個(gè)老年性的脆性骨折一定要比一般的年輕人的檢查跟準(zhǔn)備都更要仔細(xì)、更加完整。最后就是這個(gè)治療前的檢查包括全身的檢查、局部檢查和實(shí)驗(yàn)室的檢查。 治療方案的制定當(dāng)然我們應(yīng)該是采用微創(chuàng)手術(shù)因?yàn)槔夏耆吮M量是微創(chuàng)手術(shù)，但我們理解微創(chuàng)手術(shù)不單單是一個(gè)切口小，有的是單純追求切口小而里頭的組織破壞大他不叫做微創(chuàng)，所以真正的微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)該是他是對(duì)組織的損傷無論是皮膚或者深部的組織都是減少這個(gè)創(chuàng)傷這樣一個(gè)內(nèi)涵。手術(shù)操作要精煉這個(gè)就是要手術(shù)要精煉，對(duì)局部的解剖要熟練作為一個(gè)醫(yī)生來講，第三骨折復(fù)位操作要輕巧，包括手法復(fù)位和手術(shù)切開復(fù)位都應(yīng)該輕巧，因?yàn)槟憧赡茉诖直┑牟僮髑闆r下它可以產(chǎn)生新的骨折。固定方法或者固定的內(nèi)置物要選擇正確，置入的放入內(nèi)固定要最大減少骨折端的血運(yùn)的再次受到損傷，所以總的來講就是要對(duì)在你骨質(zhì)疏松性的骨折應(yīng)該是一個(gè)維權(quán)的觀點(diǎn)，維權(quán)的概念不單純是一個(gè)手術(shù)切口小要對(duì)于整個(gè)的局部的組織都要有這個(gè)這樣一個(gè)就是觀念存在。 老年骨折康復(fù)治療的擔(dān)心是一個(gè)是我們不需要固定時(shí)間太長(zhǎng)因?yàn)檫@個(gè)固定太長(zhǎng)引起這個(gè)長(zhǎng)期臥床，使他容易產(chǎn)生這個(gè)器官的并發(fā)癥，早期康復(fù)是非常重要的，康復(fù)有利于全身健康的恢復(fù)，也有利于骨密度的增加也有利于促進(jìn)骨折愈合，至于對(duì)于并發(fā)癥預(yù)防有利于減少肌肉和骨頭的萎縮促進(jìn)健康的恢復(fù)，所以這個(gè)康復(fù)在老年或者是骨質(zhì)疏松的骨折應(yīng)該高度的重視，這也是我們治療骨質(zhì)疏松骨折的重要措施之一。 但我們這個(gè)骨質(zhì)疏松骨折治療的目標(biāo)一個(gè)是解決疼痛，因?yàn)樘弁床唤鉀Q他就不能活動(dòng)，不活動(dòng)長(zhǎng)期臥床肢體就會(huì)發(fā)生肌肉的萎縮或骨量的進(jìn)一步的丟失，所以第二點(diǎn)我們要降低骨折率減少骨折率，第三我們要改善骨的質(zhì)量。這個(gè)這都是我們?cè)趯?duì)于降低骨折發(fā)生率和預(yù)防并發(fā)癥這個(gè)并發(fā)的疾病是治療的一個(gè)主要的目的。 藥物治療當(dāng)然這里這個(gè)治療骨質(zhì)疏松骨折的藥物很多，要達(dá)到目的應(yīng)該是要促進(jìn)骨頭的愈合，第二要能夠減少預(yù)防再次骨折的發(fā)生，第三減少內(nèi)固定治療的失敗要減少。目前有可以大概分為兩大類，一類藥物是抑制骨的吸收，是抑制破骨細(xì)胞的活性降低骨的轉(zhuǎn)換率，現(xiàn)在主要是這一種藥為主，配一點(diǎn)治療顯著性的雌激素治療。顯著性雌激素治療主要是針對(duì)骨頭，不針對(duì)乳腺和子宮內(nèi)膜，因?yàn)榇萍に刂委熣T發(fā)乳腺癌或者增加子宮內(nèi)膜的增生而顯著性的雌激素的治療它的靶點(diǎn)是在骨頭，所以這是由于雌激素治療但是它不能解決更年期的癥狀。第二點(diǎn)是雷洛昔酚、降鈣素、雙磷酸鹽、活性 VitD 、增加骨形成的藥物。同化激素現(xiàn)在我們也不用了，用更好的藥能夠代替了，現(xiàn)在一個(gè)新藥就是 PTH 下面我們?cè)僭敿?xì)再講這個(gè)就是甲狀旁腺激素這是最近剛上市的新藥，它只有唯一這個(gè)藥它是能夠增加成骨細(xì)胞的活性激發(fā)抑制破骨細(xì)胞的活性。其他的一個(gè)基本的就是這個(gè)原料一個(gè)是鈣劑維生素 D ，在我們國(guó)家還有一個(gè)中藥治療當(dāng)然現(xiàn)在很多，現(xiàn)在強(qiáng)骨膠囊、骨松寶、仙靈骨葆等等這些都是就是沒有一個(gè)，就沒有得到這個(gè) FDA 證實(shí)承認(rèn)的一些藥物。 新的預(yù)防骨折措施包括哪些方面？就是一個(gè)從飲食結(jié)構(gòu)，因?yàn)轱嬍持委熞獌?yōu)于這個(gè)藥物治療，所以從兒童開始從嬰幼兒開始一直到老年要注意這個(gè)飲食結(jié)構(gòu)。第二一個(gè)要有良好的生活習(xí)慣，第三要增加堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，第四應(yīng)該預(yù)防摔倒，第五要重視中藥的整體觀念，因?yàn)楝F(xiàn)在開始對(duì)中藥進(jìn)行一些研究，但是這個(gè)還在研究的過程中間。 聲明：以上內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們，立即刪除！所有的觀點(diǎn)由網(wǎng)友個(gè)人想法，不代表本公司也持此立場(chǎng)，感謝大家支持！ 重慶YMU教育_醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡 重慶YMU教育_小學(xué)初中高中教育課后輔導(dǎo) 重慶YMU教育_執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo) YMU教育(www.kawsbarofficials.com)，全國(guó)熱線電話：023-89119533；提供醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡、中小學(xué)課后輔導(dǎo)服務(wù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo)等咨詢服務(wù)；
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