腹膜透析病人的護(hù)理與管理-5腹膜透析居家教育與病人腹透培訓(xùn)
腹膜透析居家教育與病人腹透培訓(xùn)衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院腎病中心 邢淑寧
今天學(xué)習(xí)的內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方面：腹膜炎的治療，科學(xué)飲食，安全儲(chǔ)備，以及腹膜透析病人是怎樣運(yùn)動(dòng)和外出旅游的。 腹腔感染可能進(jìn)入的途徑，腹腔感染通過腹透管，會(huì)液體交換，加藥，空氣傳播， PD 系統(tǒng)破損，脫離事故以及腹透液感染，出口感染，和隧道感染，這些外源性因素都會(huì)引起腹膜炎。內(nèi)源性因素如腸道細(xì)菌的蔓延，腹腔內(nèi)臟器的感染，女性生殖道月經(jīng)期導(dǎo)致也會(huì)引起腹膜炎。 從我們的患者操作中，引起腹膜炎的原因一個(gè)是七步洗手法，洗手時(shí)間小于 2 分鐘，沒有徹底清除手上的細(xì)菌，檢查透析液不全面，操作時(shí)不帶口罩，連接手法不正確，還有分離手法也不正規(guī)。碘伏小帽或者是延長短管污染后繼續(xù)使用。 導(dǎo)管出口處感染和隧道感染也會(huì)引起腹膜炎，如雙聯(lián)系統(tǒng)接頭，連接短管接頭，和碘伏小帽均屬于無菌，在操作過程中被污染后未及時(shí)更換，如果沒有很好地處理出口，皮膚上的細(xì)菌可能通過隧道也會(huì)進(jìn)入到腹腔內(nèi)引起腹膜炎。 腹膜炎的預(yù)防，最常見引起腹膜炎的原因是接觸污染，因此，要強(qiáng)調(diào)無菌概念，包括凈化操作環(huán)境，強(qiáng)化洗手觀念，和注意無菌操作。腹膜炎與患者的年齡、原發(fā)病和積極免疫防御功能等均有關(guān)系，也是否有出口感染和腸道感染有著密切的關(guān)系。應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管出口處的護(hù)理，避免出現(xiàn)出口感染和隧道感染，及時(shí)治療便秘和腸炎。 腹膜炎的三個(gè)癥狀，發(fā)生腹膜炎后出現(xiàn)腹透液渾濁，腹痛，和發(fā)熱。發(fā)生上述任何一種癥狀立即給腹透中心打電話，保留和攜帶整袋渾濁的透析液，來醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)就診。 腹膜炎的診斷，具備三項(xiàng)或兩項(xiàng)即可確診，一、腹痛，腹水渾濁，伴或不伴有發(fā)熱。二，腹透流出液中，白細(xì)胞的基數(shù)每毫升大于 100 ，中性粒細(xì)胞大于 50% 。三，腹透流出液中培養(yǎng)有病原微生物生長，即可確診為腹膜炎。治療的原則是早診斷早治療，遵醫(yī)囑經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。當(dāng)細(xì)菌結(jié)果出來后，可選用敏感的抗生素，確保藥物的使用療程。 腹膜炎的治療。在治療前應(yīng)進(jìn)行腹水的常規(guī)涂片和細(xì)菌的培養(yǎng)，不同病原菌的治療和預(yù)后不同，因此應(yīng)提高培養(yǎng)的陽性率。在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來之前，應(yīng)及早開始經(jīng)驗(yàn)性治療，經(jīng)驗(yàn)性治療必須覆蓋陽性菌和陰性菌，陽性菌可選用第一代頭孢菌素，陰性菌可選用三代頭孢菌素，和氨基糖甙類抗生素。 待細(xì)菌培養(yǎng)明確病原菌后，再根據(jù)病原菌和藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。用藥的途徑，包括腹腔內(nèi)加抗生素效果最好，根據(jù)原來的透析方案，將抗生素注入到透析液中，灌入到腹腔內(nèi)，對于腹痛劇烈，腹水嚴(yán)重渾濁的患者，用腹透液先沖洗 1-2 袋，并在透析液中加入肝素。 多數(shù)感染在治療后 72 小時(shí)內(nèi)可以改善，如治療 5-7 天內(nèi)仍無效，需要考慮拔管，一般病原菌抗生素治療 2 周左右，如金葡菌、綠膿桿菌、和腸球菌感染需治療 3 周，某些患者頻發(fā)發(fā)生腹膜炎，并且多為同一個(gè)病原菌感染，需要考慮腹透管壁上是否有生物膜形成，應(yīng)盡早拔管。 腹膜炎治療痊愈的標(biāo)準(zhǔn) ，全身癥狀及腹部癥狀消失，排出液清亮，排出液中白細(xì)胞的基數(shù)小于 50 個(gè)。 發(fā)生腹膜炎后果，會(huì)導(dǎo)致身體不適，發(fā)熱，腹痛，住院會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，蛋白丟失增加，腹透超濾量降低，延誤治療及治療不徹底還會(huì)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生腹膜炎。腹膜受損，透析功能減退，腹膜硬化，超濾，失敗最終中止腹透，拔導(dǎo)管退出腹透，嚴(yán)重時(shí)還危及生命危險(xiǎn)，最終導(dǎo)致死亡。因此，積極認(rèn)真地按要求做好每一步，預(yù)防腹膜炎的發(fā)生。 下面我們來學(xué)習(xí)飲食。飲食主要原則是入量和出量要保持平衡。 飲食指導(dǎo)的目的是為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少病人的并發(fā)癥的發(fā)生率，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證病人的營養(yǎng)均衡。 注意事項(xiàng)，應(yīng)根據(jù)體重、飲食習(xí)慣、臨床情況、及化驗(yàn)的結(jié)果和指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整飲食，調(diào)整透析處方，記錄三天的食譜，三天的食譜包括一天為節(jié)假日，及時(shí)與您的主管醫(yī)生和護(hù)士保持密切聯(lián)系，反饋您的真實(shí)情況。 蛋白質(zhì)，由于腹膜透析伴有大量的蛋白丟失，因此病人易攝入蛋白飲食， CEPD 患者的推薦劑量為每日每公斤 1.0 到 1.2 克 ，其中 50% 為優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)質(zhì)蛋白是指魚、瘦肉、雞蛋等，含必須氨基酸豐富的動(dòng)物蛋白。熱量的攝入，腹膜透析患者，在透析液中會(huì)吸收部分熱量，因此，每日熱量需要理想的體× 25 千卡。 腹透高鉀的處理，高鉀會(huì)影響心臟的正常功能，導(dǎo)致心率失常，甚至心臟驟停。因此，透析不充分，攝入過多，透析超濾量降低，為導(dǎo)致高血鉀，處理的原則是少吃高鉀的食物，有尿者可以考慮使用少量利尿劑，增加透析劑量，或增加透析次數(shù)?？诜挽o脈藥物增加，必要時(shí)行血液透析，定期檢測血鉀。 降鉀的技巧，先切后面洗，先將綠葉蔬菜浸于大量清水中半小時(shí)以上，然后再放入熱水中淖水，至于含高鉀的根頸蔬菜如馬鈴薯等，應(yīng)先去皮，切成薄片，浸水后再煮。推薦多吃瓜菜，如冬瓜、絲瓜等，他們所含的鉀質(zhì)比綠葉蔬菜要低，用蔬菜煮成的湯均含有鉀，避免食用湯泡飯，不食用低鉀、低鈉鹽和無鹽醬油。因?yàn)榈外c鹽和無鹽醬油都含有比普通食鹽高的鉀。 腹透患者出現(xiàn)超慮量增加，攝入減少，尿量大于 700 毫升以上，要注意鉀，那么血鉀的正常值是 3.5-5.5 ，低于 3.5 時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致血鉀降低，血鉀低時(shí)要補(bǔ)充高鉀的食物，如西紅柿、土豆、香蕉、橘子都屬于高鉀食物。還可以口服藥物補(bǔ)鉀，如補(bǔ)達(dá)秀，以及靜脈補(bǔ)鉀，輸入氯化鉀，還可以腹透液中加鉀，那么 2000 毫升的透析液中可加入 6 毫升的氯化鉀，加鉀后要注意監(jiān)測電解質(zhì)，監(jiān)測血鉀。 在我們的透析過程中，出現(xiàn)了水腫、高血壓以及體重增加，說明水多了，怎么辦呢？我們要檢查他的入量和出量，入量包括我們平時(shí)食物中的攝入量，我們要察看我們的飲食記錄，看是否入量過多，飲食的記錄包括水，飲料、牛奶、湯、稀粥、水果等等，這些含水食物都比較多。出量包括尿量和大便，以及 24 小時(shí)總的超濾量，還含有皮膚丟失的不顯性失水 500-800 毫升。為了增加出量呢，可以使用利尿劑，為了增加超濾量可以增加透析液的濃度以減輕體重。 在飲食中我們還有很多的限水技巧，記錄 24 小時(shí)出入量，如果病人沒有顯性失水，沒有嘔吐、腹瀉或引流液等，每日的總?cè)肓康扔?500 毫升加上前日的尿量，再加上總的超濾量，為每日總?cè)肓俊３霈F(xiàn)水腫、少尿或無尿時(shí)，應(yīng)該限制水分的攝入量，控制液體入量時(shí)，應(yīng)盡量避免進(jìn)食湯類、粥類、西瓜等含水量高的食物，將一天可引用的水，平均分配，用帶刻度的杯子裝水，水中還可以加入檸檬汁、結(jié)成冰塊，口渴時(shí)含在嘴中，讓冰塊慢慢地融化，緩解口渴癥狀?？诳蕰r(shí)還可以用棉簽棒濕潤嘴唇，或者漱漱口。到十分口渴時(shí)，再用小口喝水。 限鈉技巧，出現(xiàn)水腫、高血壓時(shí)，每日食鹽限制在 2 -3 克 ，水腫嚴(yán)重時(shí)，每日攝入食鹽為 2 克 ，或給予無鹽飲食。少尿或者無尿最好控制在每天1.5 -2 克 食鹽， 3 克 食鹽就等于15 毫升醬油和 10 克 黃醬，也就等于半瓶蓋的鹽。所以我們在日常生活中，一定要注意鹽的攝入量。 限鹽也有很多生活技巧，在生活中，應(yīng)該盡量利用食物本身的味道還可適當(dāng)?shù)夭捎盟嵛丁⒗蔽兜日{(diào)味品替代咸味，當(dāng)利用蔥、姜、蒜特色味道，來減少食鹽的使用量，逐步改變自己的飲食習(xí)慣，做菜時(shí)不要放入所有的醬油，稍留一部分沾著吃，這樣可以緩解味道無味的癥狀。炒菜后吃之前后放鹽，減少外出就餐的機(jī)會(huì)少吃腌制的食品，遠(yuǎn)離加工食品。 高血磷的危險(xiǎn)，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)時(shí)，以補(bǔ)充透析液時(shí)丟失的蛋白質(zhì)，但攝入的過多，就會(huì)導(dǎo)致磷的增加，腹膜透析無法將磷自透析液中完全清除。因此，您要少吃含磷高的食物，減少他們在體內(nèi)堆積，磷過高時(shí)，會(huì)使你的骨頭變得脆弱，最終導(dǎo)致骨折。 我們在攝入磷時(shí)也有很多技巧，治療慢性腎衰、繼發(fā)性甲亢關(guān)鍵在于磷的攝入量。限制磷的攝入量一般每日不超過 800-5000 毫升，使用磷的結(jié)合劑，如碳酸鈣、醋酸鈣，和碳酸鈉，劑量根據(jù)血磷水平?jīng)Q定，要求餐中服用，以最大程度地發(fā)揮降血磷的作用。為減少食物中的含磷量，在使用魚肉等高蛋白食物時(shí)，應(yīng)先水煮其他后，食肉即可，這樣可以減少磷的攝入。 高磷的食物，包括有菌得、干貨的菌，芝麻，奶粉、奶酪及干果類、肯德基等，這些都含磷比較高，避免食用。 透析病人，非糖尿病人可以代謝腹透液中的葡萄糖，糖尿病患者可以控制血糖，因此，腹膜透析患者中，加入胰島素最好是采用皮下注射。如果透析液中加胰島素是皮下注射的 2-3 倍，皮下注射胰島素可以劑量，保證劑量準(zhǔn)確，又可以預(yù)防腹膜炎的發(fā)生。糖尿病病人注射胰島素可以先打胰島素，然后做腹透，做完腹透后進(jìn)食，這樣不會(huì)發(fā)生低血糖。 因?yàn)楦雇敢褐泻刑?。在我們的透析過程中，還要輔助一些藥物管理，藥物治療，那么藥物會(huì)出現(xiàn)哪些反應(yīng)呢？會(huì)出現(xiàn)，有的患者會(huì)出現(xiàn)高血壓，那么我們就要定時(shí)監(jiān)測血壓，監(jiān)測血壓時(shí)就要做到四定，四定又是哪四定呢？一個(gè)是定時(shí)間，定體位，定部位，定血壓計(jì)，遵醫(yī)囑服用，不可擅自給藥和停藥，定時(shí)做血液生化檢查，根據(jù)結(jié)果斷定其影響因素，并作出適當(dāng)?shù)靥幚恚S時(shí)記錄透析情況，及時(shí)就診，及時(shí)化驗(yàn)檢查。 下面我們再說一些安全儲(chǔ)備，那么腹透液存在家中，可以存放在正常室內(nèi)干凈通風(fēng)的地方，以及干燥，避免陽光直射，盡可能地將透析液集中放置，上下碼放，最好不要超過五層。將有效期較近的放在最上面或最前面，以方便先行使用。開箱后的透析液放置原包裝箱內(nèi)，開箱時(shí)不要使用利器，以免劃傷透析液，并及時(shí)處理完，用完了的空箱子，保持室內(nèi)清潔。 透析液如果打開包裝后，發(fā)現(xiàn)透析液有雜質(zhì)、破損、或懷疑有質(zhì)量問題時(shí)，要保留此袋透析液，立即與醫(yī)院送貨人員或百貨公司聯(lián)系，經(jīng)確認(rèn)后進(jìn)在下一次送貨時(shí)即使更換一袋新的透析液。 腹膜透析病人平時(shí)怎樣運(yùn)動(dòng)呢？運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)食欲，預(yù)防肥胖，強(qiáng)身健體，預(yù)防疾病，把你的運(yùn)動(dòng)愿望告訴你的腹透護(hù)士和醫(yī)生，他們會(huì)幫您做出適當(dāng)?shù)倪x擇，如散布、騎自行車、逛商場、跳舞、打拳，禁止游泳、泡溫泉，及做舉重。糖尿病患者要制定時(shí)間表，幾點(diǎn)鐘開始，運(yùn)動(dòng)多長時(shí)間，備好食物，穿軟底鞋，防止糖尿病足的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)前最好固定好導(dǎo)管，避免牽拉，導(dǎo)致外口感染。 腹膜透析患者，是否能夠旅游呢？完全可以。 1-2 天的短途旅行，可以隨身攜帶足夠量的透析液和物品，長期履行時(shí)，要搭乘飛機(jī)或出國，那你就要，需要一個(gè)月前通知您的腹透中心，記下你的詳細(xì)地址，聯(lián)系人的電話，送達(dá)時(shí)間，及腹透液的數(shù)量，供應(yīng)商會(huì)及時(shí)幫您把腹透液送到目的地，出發(fā)前兩天確認(rèn)是否能夠準(zhǔn)時(shí)送達(dá)到腹透液，這樣你就可以出發(fā)了。 聲明：以上內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請聯(lián)系我們，立即刪除！所有的觀點(diǎn)由網(wǎng)友個(gè)人想法，不代表本公司也持此立場，感謝大家支持！ 重慶YMU教育_醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡 重慶YMU教育_小學(xué)初中高中教育課后輔導(dǎo) 重慶YMU教育_執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo) YMU教育(www.kawsbarofficials.com)，全國熱線電話：023-89119533；提供醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡、中小學(xué)課后輔導(dǎo)服務(wù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo)等咨詢服務(wù)；
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