CT引導(dǎo)肝臟腫瘤消融治療及并發(fā)癥監(jiān)控-5CT引導(dǎo)肝腫瘤消融治療及并發(fā)癥監(jiān)控
CT引導(dǎo)肝腫瘤消融治療及并發(fā)癥監(jiān)控首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 崔雄偉
CT 引導(dǎo)經(jīng)皮肝腫瘤消融治療與開(kāi)腹途徑及腹腔鏡途徑的腫瘤消融治療相比，盡管更具微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但并發(fā)癥的發(fā)生往往也是不可避免的，并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅影響患者的康復(fù)過(guò)程及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及患者生命，因此應(yīng)予以高度重視，同時(shí)應(yīng)深入研究其發(fā)生原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高并發(fā)癥防治水平。 一、 CT 引導(dǎo)經(jīng)皮肝腫瘤消融治療并發(fā)癥的相關(guān)概念 （一） CT 引導(dǎo)經(jīng)皮肝腫瘤消融治療并發(fā)癥 指消融治療所引起的任何不良事件，但一般不包括疼痛、惡心和一過(guò)性發(fā)熱。肝腫瘤射頻消融（ radiofrequency ablation, RFA ）相對(duì)安全，死亡率（ 0% ～ 2% ）及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率低。文獻(xiàn)報(bào)道肝腫瘤 RFA 并發(fā)癥的發(fā)生率在 0% ～ 30.7% 之間， 6% ～ 9% 最為多見(jiàn)，主要包括膿腫、出血、迷走神經(jīng)反射、膽漏、膽道狹窄、膽汁瘤、氣胸、胸膜滲出、血胸、肝內(nèi)血管損傷、分散電極皮膚灼傷、膈肌損傷、肝臟衰竭、腹水、傷口感染、肺炎、結(jié)腸穿孔、肝內(nèi)血腫、肝被膜下血腫、胸壁血腫、失血性休克、肝梗死等。一般認(rèn)為患者的性別，腫瘤大小、數(shù)目等因素與發(fā)生率無(wú)關(guān)，但操作醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及 RFA 的具體實(shí)施方式與發(fā)生率明顯相關(guān)，操作者的經(jīng)驗(yàn)豐富及經(jīng)皮途徑進(jìn)行消融一般只引起較低發(fā)生率的并發(fā)癥。 （二）嚴(yán)重并發(fā)癥 指不予處理將危及患者生命或?qū)е聡?yán)重疾病、殘疾、需要住院治療或住院時(shí)間延長(zhǎng)等任何一種情況，其余均為輕微并發(fā)癥。 （三）術(shù)后綜合征 消融術(shù)后綜合癥常為自限性，包括低度發(fā)熱，不適，寒戰(zhàn)，肌痛，延遲性疼痛，惡心、嘔吐等，一般于術(shù)后 3 天內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù) 5 天左右，多于術(shù)后 10 天內(nèi)消失。術(shù)后綜合癥的發(fā)生率為 30% ～ 40% ，發(fā)生的可能原因?yàn)闄C(jī)體對(duì)消融所致的壞死組織及其所釋放的細(xì)胞因子的炎性反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后綜合癥的危險(xiǎn)因素包括腫瘤直徑大于 4.5cm （腫瘤體積約為 50cm3 ，而所消融組織體積需大于 150cm3 ，因?yàn)樗诮M織的直徑需達(dá)到 6.5cm ，其中包括 1cm 消融邊緣）、術(shù)前腫瘤體積與實(shí)際消融組織的體積相差 125cm3 以上以及術(shù)后 AST 水平超過(guò) 350U/L 等。 二、 CT 引導(dǎo)經(jīng)皮肝腫瘤消融治療并發(fā)癥的分類(lèi) CT 引導(dǎo)經(jīng)皮肝腫瘤消融治療并發(fā)癥按發(fā)生時(shí)間可分為術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥。按輕重程度可分為輕微并發(fā)癥及嚴(yán)重并發(fā)癥。大部分文獻(xiàn)根據(jù)并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間將其分為即刻并發(fā)癥、圍手術(shù)期并發(fā)癥（ RFA 術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)）及延遲并發(fā)癥（ RFA 術(shù)后 1 個(gè)月后），并主要報(bào)道 4 類(lèi)并發(fā)癥：熱損傷、機(jī)械并發(fā)癥、膿毒性并發(fā)癥和其他類(lèi)型。熱損傷包括胃腸道穿孔，膽道狹窄，以及分散電極所致的皮膚灼傷；機(jī)械性并發(fā)癥包括血管和膽道損傷，出血；膿毒性并發(fā)癥包括膿腫形成和腹膜炎，腹膜炎可能并非由 RFA 單獨(dú)引起，但可能與患者術(shù)中麻醉期間所進(jìn)行的任何操作有關(guān)。 三、常見(jiàn)的 CT 引導(dǎo)經(jīng)皮肝腫瘤消融治療并發(fā)癥 （一）心率減慢 1. 原因：消融位于肝門(mén)區(qū)或鄰近膽囊、較大膽管、肝裂、肝被膜、膈肌的腫瘤，以及射頻能量沉積于瘤旁肝實(shí)質(zhì)時(shí)往往引起疼痛，疼痛導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮所致。 2. 治療：暫時(shí)停止治療，可應(yīng)用膽堿能 M 受體阻滯劑，如阿托品、 654- Ⅱ等提高心率，并應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥控制疼痛，待心率恢復(fù)及疼痛得到有效控制后再行治療。 3. 預(yù)防：術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，術(shù)中根據(jù)患者反應(yīng)補(bǔ)充應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，以患者無(wú)明顯痛感為原則； RFA 治療可從小功率或低溫度開(kāi)始，逐漸調(diào)至預(yù)定參數(shù)。 （二）肝膿腫 1. 原因：消融區(qū)組織液化壞死繼發(fā)感染或膽汁瘤繼發(fā)感染；并發(fā)糖尿病或有膽道手術(shù)史或 Oddi 括約肌功能不良為肝膿腫的高危因素，肝膿腫既可出現(xiàn)于消融區(qū)也可出現(xiàn)于肝內(nèi)其它區(qū)域。 2. 治療：抗炎治療并及時(shí)行經(jīng)皮穿刺膿腫抽吸或置管引流，以置管引流為首選。 3. 預(yù)防：對(duì)于合并上述高危因素患者術(shù)前應(yīng)用抗生素。 【病例】 男， 72 歲，肝右葉巨塊型肝癌，經(jīng) TACE 聯(lián)合化學(xué)消融后腫瘤得到有效控制，定期 CT 隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)及殘余病灶； 14 年后 CT 檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉原病灶旁新發(fā)病灶，門(mén)靜脈右支癌栓，癌栓突入門(mén)靜脈主干，肝動(dòng)脈造影示動(dòng)脈 - 門(mén)靜脈短路，并可見(jiàn)肝內(nèi)門(mén)靜脈右支充盈缺損、門(mén)靜脈主干上端部分充盈缺損。對(duì)肝右葉新發(fā)病灶、門(mén)靜脈右支癌栓行 3 次 TACE ，并對(duì)動(dòng)脈 - 門(mén)靜脈短路進(jìn)行封堵； TACE 術(shù)后 1 周對(duì)肝內(nèi)新發(fā)病灶及門(mén)靜脈癌栓行 RFA 。 消融術(shù)后 3 天，患者出現(xiàn)高熱（體溫最高達(dá) 39.5 ℃），血常規(guī)示白細(xì)胞 23 × 10 9 /L ，中性粒細(xì)胞比例為 91% ，急診 CT 示肝右葉腫瘤消融區(qū)呈低密度改變?？紤]消融區(qū)肝膿腫形成，急診行經(jīng)皮穿刺置管引流，術(shù)中造影可見(jiàn)膽總管顯影，表明膿腔與膽道相通，考慮 RFA 術(shù)中損傷肝右葉膽管分支，膽汁不斷經(jīng)受損的膽管逆流進(jìn)入腫瘤壞死區(qū)形成膽汁瘤，合并感染進(jìn)而導(dǎo)致肝膿腫。膿腫引流術(shù)后 6 小時(shí)，患者體溫降至 37.6 ℃， 2 天后體溫及血象恢復(fù)正常，術(shù)后 10 天引流管內(nèi)無(wú)液體流出，術(shù)后 14 天將引流管拔除。術(shù)后 2 年 CT 復(fù)查示消融區(qū)縮小，門(mén)靜脈右支癌栓完全消融，門(mén)靜脈主干及門(mén)靜脈左支通暢，但消融區(qū)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)類(lèi)圓形復(fù)發(fā)病灶），患者未進(jìn)行積極治療， 1.5 年后死亡。相關(guān) CT 影像圖片見(jiàn)（ ppt14 ）。 （三）肝功能損害 1. 原因：過(guò)度消融瘤旁肝組織、肝內(nèi)膽管受損。 2. 治療：加強(qiáng)保肝、退黃治療，對(duì)于膽管擴(kuò)張明顯者可行膽道引流和 / 或膽道成形術(shù)；對(duì)于膽汁瘤形成者行經(jīng)皮穿刺置管引流。 3. 預(yù)防：在保證獲得充分消融邊緣的前提下，盡量減少正常肝組織的過(guò)度消融，對(duì)多發(fā)腫瘤及大腫瘤可采取分次消融策略并避免損傷膽道。 （四）肝被膜下血腫、肝內(nèi)血腫、胸、腹壁血腫及失血性休克 1. 原因：肝被膜或肝實(shí)質(zhì)撕裂，腫瘤破裂，血管（尤其是較大的肝動(dòng)脈分支）損傷，針道消融不充分等。 2. 治療：少量出血采用藥物止血；活動(dòng)性出血行動(dòng)脈栓塞止血或局部熱消融止血；失血性休克在輸血、補(bǔ)液、升壓的同時(shí)行動(dòng)脈栓塞止血或局部熱消融止血。胸、腹壁血腫可先行局部壓迫，必要時(shí)行局部動(dòng)脈栓塞止血或局部熱消融止血。 3. 預(yù)防：避開(kāi)大血管分支穿刺，離開(kāi)肝被膜調(diào)整射頻電極針及術(shù)畢撤針時(shí)必須充分消融針道。 【病例】 男， 51 歲，肝第 IV 段結(jié)節(jié)型肝癌，采用單極伸展型射頻電極針行病灶消融，術(shù)后即刻 CT 掃描示肝被膜下血腫。予積極內(nèi)科止血治療，定期復(fù)查血色素?zé)o明顯下降。 CT 掃描圖像如（ ppt18 ）圖片所示。 （五）氣胸、皮下氣腫 1. 原因：穿刺時(shí)損傷胸膜及肺組織。 2. 治療：少量氣胸保守治療，大量氣胸穿刺抽吸或行胸腔閉式引流。 3. 預(yù)防：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行呼吸及屏氣訓(xùn)練，囑患者于平靜呼吸狀態(tài)下屏氣再行穿刺；穿刺時(shí)避免損傷肺組織。 【病例】 男， 65 歲，射頻消融肝第Ⅱ段病灶，射頻電極針穿刺時(shí)損傷右側(cè)胸膜致右側(cè)少量氣胸，未予特殊處理，氣胸自行吸收。（ ppt21 ）圖片顯示的是右側(cè)少量氣胸 CT 掃描圖像。 （六）胸腔積液、膈肌穿孔 1. 原因： RFA 刺激胸膜或損傷肺組織，常為滲出性液體，也可為血性積液；腫瘤侵犯膈肌，腫瘤在 RFA 后液化壞死，大量壞死組織經(jīng)受侵的膈肌進(jìn)入胸膜腔。 2. 治療：少量胸腔積液保守治療，中～大量胸腔積液行穿刺抽吸或置管引流；血性積液需監(jiān)測(cè)血色素變化，必要時(shí)輸血治療；膿胸應(yīng)及時(shí)予以引流，并加強(qiáng)抗炎治療。 3. 預(yù)防：穿刺及治療時(shí)盡量避免胸膜和肺組織損傷。 【病例】 男， 43 歲，射頻消融治療術(shù)前 CT 檢查未見(jiàn)胸腔積液消融治療術(shù)后即刻 CT 掃描顯示右側(cè)少量胸腔積液，未予處理，自行吸收。（ ppt24 ）圖片顯示的是右側(cè)胸腔少量積液的 CT 圖像。 （七）膽管損傷 1. 原因：電極針穿刺時(shí)損傷膽管；消融膽管旁腫瘤時(shí)造成膽管損傷。 2. 治療 （ 1 ）無(wú)癥狀、體征的輕微膽管擴(kuò)張，保守治療； （ 2 ）梗阻性黃疸行經(jīng)皮穿刺膽道內(nèi)、外引流術(shù)或經(jīng)皮穿刺膽道成形術(shù)； （ 3 ）膽汁瘤形成，經(jīng)皮穿刺置管引流。 3. 預(yù)防：避免損傷較大肝內(nèi)膽管，具體而言引導(dǎo)針及射頻電極針的穿刺路徑應(yīng)盡量避開(kāi)較大的膽管，如果穿刺路徑無(wú)法避開(kāi)較大膽管，須在消融治療結(jié)束后行針道消融時(shí)避開(kāi)膽管（根據(jù) CT 圖像測(cè)量針尖到膽管的距離，對(duì)膽管兩側(cè) 1cm 范圍不予消融）；也可行膽管置管，于消融過(guò)程中不斷泵入生理鹽水予以保護(hù)。 【病例】 女， 47 歲，肝病史 23 年，因肝門(mén)部小肝癌行 RFA 治療；術(shù)后 3 個(gè)月增強(qiáng) CT 示肝第Ⅶ段膽管局部輕度擴(kuò)張； CT 定期隨訪 2.5 年，膽管擴(kuò)張無(wú)明顯變化，患者無(wú)黃疸表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查血膽紅素不高，未予特殊處理。肝內(nèi)膽管局部輕度擴(kuò)張 CT 圖像見(jiàn)（ ppt28 ）。 （八）動(dòng) - 門(mén)靜脈短路 1. 原因：損傷肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈分支。 2. 治療：小的動(dòng) - 門(mén)靜脈短路一般無(wú)需處理，大的動(dòng) - 門(mén)靜脈短路（門(mén)靜脈顯影范圍達(dá)肝段以上，甚至出現(xiàn)離肝血流）可行明膠海綿或微彈簧圈栓塞。 3. 預(yù)防：操作時(shí)盡量避免損傷肝內(nèi)動(dòng)脈及門(mén)靜脈分支。 【病例】 男， 61 歲，因肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌行 RFA 治療。采用單極內(nèi)冷型集束射頻電極針對(duì)肝第 VI 段腫瘤消融治療時(shí)損傷肝第 VI 段動(dòng)脈分支，導(dǎo)致動(dòng)脈 - 門(mén)靜脈短路，將微導(dǎo)管超選擇至肝第 VI 段短路動(dòng)脈支，采用 3 個(gè)直徑 3mm 的鎳鈦合金微彈簧圈栓塞后短路消失，術(shù)后 2 個(gè)月增強(qiáng) CT 掃描未見(jiàn)動(dòng)脈 - 門(mén)靜脈短路。 CT 圖像如（ ppt31 ）圖片所示。 （九）胃腸道損傷 1. 原因：消融鄰近胃腸道腫瘤時(shí)，造成胃腸道損傷，甚至穿孔；結(jié)腸壁薄、內(nèi)容物水分含量少、位置相對(duì)固定，小腸呈游離狀態(tài)、蠕動(dòng)快、活動(dòng)性大、小腸液含水分多，胃壁厚后且蠕動(dòng)較快、解剖性固定較少，因此結(jié)腸最易受到熱損傷、之后依次為小腸、胃。腹部術(shù)后易導(dǎo)致胃腸道粘連，消融治療時(shí)胃腸道損傷的危險(xiǎn)性增加。 2. 治療：胃腸道穿孔時(shí)，禁食、水，胃腸減壓及外科修補(bǔ)手術(shù)。 3. 預(yù)防：精準(zhǔn)定位是預(yù)防胃腸道損傷的關(guān)鍵。治療時(shí)合理設(shè)定消融參數(shù)，并可結(jié)合人工氣腹、化學(xué)消融或在腫瘤與胃腸道間注入生理鹽水進(jìn)行保護(hù)。 【病例】 男， 46 歲，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，腹部 CT 示病灶位于肝第 V 段，腫瘤浸潤(rùn)并突入升結(jié)腸， TACE 術(shù)后 2 周行 RFA ，采用單極多尖端伸展型射頻電極針行多次疊加 RFA ，末次 RFA 術(shù)中及術(shù)后即刻 CT 掃描病灶內(nèi)可見(jiàn)少量氣體。術(shù)后 1 天患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá) 39 ℃，急診 CT 示腫瘤消融區(qū)與結(jié)腸相通；結(jié)腸鏡檢查示結(jié)腸肝曲腔內(nèi)腫物呈環(huán)形生長(zhǎng)，致腸腔狹窄，腫物表面凹凸不平，覆有黃苔并有充血、水腫、壞死、出血，腫物邊緣見(jiàn)腸腔瘺口，有黑色腐爛液沿瘺口流出；及時(shí)予以經(jīng)皮穿刺置管引流，引流術(shù)后 1 個(gè)月患者行外科腸管吻合。相關(guān)圖片見(jiàn)（ ppt35 ）。 經(jīng)驗(yàn)體會(huì)： 對(duì)于鄰近胃、小腸、結(jié)腸的腫瘤行 RFA 時(shí)，除需行增強(qiáng) CT 檢查外，還應(yīng)行胃鏡、小腸鏡及結(jié)腸鏡檢查，充分評(píng)估病灶是否已侵犯消化道。如果病灶尚未侵犯消化道，可予 RFA 治療，但術(shù)中應(yīng)采用穿刺針向病灶與消化道之間注入氣體或生理鹽水進(jìn)行保護(hù)；如果病灶已侵犯管壁或與之粘連但尚未侵及肌層，可結(jié)合無(wú)水乙醇消融，對(duì)鄰近胃腸道的腫瘤部分行化學(xué)消融，對(duì)其余部位行 RFA ；如果腫瘤已穿通胃腸道管壁全層，則應(yīng)在條件允許時(shí)先行外科腸管吻合。發(fā)生胃腸道穿孔后，應(yīng)及時(shí)置管引流，條件允許時(shí)行外科修補(bǔ)術(shù)。 （十）皮膚灼傷 1. 原因 （ 1 ）分散電極尺寸過(guò)小、不對(duì)稱粘貼或粘貼不實(shí)，一側(cè)分散電極脫落，或由于患者過(guò)于消瘦等原因可致皮膚灼傷； （ 2 ）引導(dǎo)針與射頻電極針活性端（裸露端）接觸，致引導(dǎo)針穿刺路徑所經(jīng)過(guò)的組織及穿刺點(diǎn)局部皮膚灼傷。皮膚灼傷如（ ppt38 ）圖片所示。 2. 治療：可應(yīng)用燙傷膏、百多邦、紅霉素軟膏等，并預(yù)防局部感染。 3. 預(yù)防：分散電極兩側(cè)對(duì)稱牢固粘貼；分散電極局部生理鹽水冷卻；一側(cè)分散電極過(guò)熱時(shí)及時(shí)查找原因；及時(shí)回撤引導(dǎo)針，避免其與射頻電極針活性端（裸露端）接觸。 （十一）心包填塞 1. 原因：引導(dǎo)針、射頻電極針穿刺時(shí)及單極伸展型射頻電極針在展開(kāi)子針時(shí)損傷心包及心臟。 2. 治療：立即行心包穿刺置管引流。 3. 預(yù)防：對(duì)于鄰近心臟的肝內(nèi)病灶，穿刺時(shí)須格外小心，無(wú)論引導(dǎo)針還是射頻電極針均須分步進(jìn)針，在開(kāi)始消融治療前一定要行 CT 掃描，避免心包及心臟損傷。 【病例】 女， 74 歲，肝病史 39 年，采用單極多尖端伸展型射頻電極針對(duì)肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌行 RFA 治療；消融肝第 III 段腫瘤時(shí)，在展開(kāi)射頻電極針子針時(shí)，其中 2 枚子針刺入心包腔， CT 掃描示心包腔出現(xiàn)少量積液并逐漸增多；數(shù)分鐘后患者開(kāi)始出現(xiàn)呼吸急促，口唇發(fā)紫，頸靜脈怒張，血壓下降，脈搏加快等心包填塞的癥狀和體征，心電監(jiān)護(hù)顯示 T 波倒置。 緊急行 DSA 引導(dǎo)心包穿刺置管引流，術(shù)中抽出紅色液體 400ml 后引流液變清亮，患者心包填塞癥狀及體征消失；術(shù)后給予支持、營(yíng)養(yǎng)治療，每天以抗生素鹽水行心包腔沖洗，每日引流量約 150ml 。術(shù)后 1 周患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高達(dá) 38.2 ℃），白細(xì)胞 11.2 × 10 9 /L ，中性粒細(xì)胞比例為 87 ％，引流管無(wú)明顯液體引出， CT 檢查示心包內(nèi)仍有少量積液，出現(xiàn)雙側(cè)中量胸腔積液，兩肺局限性肺不張，再將引流管予以更換，換管后引流通暢，并繼續(xù)每日采用抗生素沖洗引流管 1 次。術(shù)后第 10 天患者體溫、血象恢復(fù)正常，術(shù)后 2 周引流管日引流量不足 10ml ，將引流管予以關(guān)閉， 3 天后 CT 復(fù)查示心包積液消失，患者無(wú)不適癥狀，將引流管拔除；術(shù)后 2 個(gè)月增強(qiáng) CT 復(fù)查，未見(jiàn)心包積液。心包填塞征象圖如（ ppt43 ）圖片所示。 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)： ①術(shù)前充分閱讀患者增強(qiáng) CT/MRI 圖像，詳細(xì)了解病灶與周?chē)匾M織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系；②應(yīng)用單極多尖端伸展型射頻電極針時(shí)，一定要在 CT 掃描證實(shí)主針位置正確后再將子針逐步展開(kāi)，開(kāi)始治療欠須再行 CT 掃描確認(rèn)子針位置正確；③發(fā)生心包損傷后應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)心包積液并有增多趨勢(shì)應(yīng)立即穿刺引流；④引流穿刺點(diǎn)宜選擇劍突下經(jīng)心包膈面進(jìn)入心包腔，待穿刺針進(jìn)入心包腔后，推注少量造影劑稀釋液證實(shí)后，再依次引入微導(dǎo)絲、鞘管、超滑導(dǎo)絲及引流管，宜采用具有側(cè)孔的豬尾形引流管；⑤每日應(yīng)采用抗生素進(jìn)行沖洗，一旦出現(xiàn)引流管引流不暢，應(yīng)及時(shí)更換，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、血象升高、引流液渾濁，應(yīng)按敗血癥處理；⑥引流期間應(yīng)持續(xù) 24 小時(shí)心電監(jiān)護(hù)；⑦待引流液少于 10ml 后，可將引流管關(guān)閉， 3 天后行 CT 復(fù)查，證實(shí)無(wú)心包積液后將其拔除。 （十二）針道種植轉(zhuǎn)移 1. 原因：腫瘤分化差；撤針或調(diào)針時(shí)針道消融不充分；引導(dǎo)針穿刺至病灶內(nèi)撤出時(shí)也可能引起針道種植轉(zhuǎn)移。 2. 治療：可尋找種植轉(zhuǎn)移灶的供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，也可行射頻消融或化學(xué)消融；消融治療皮下種植轉(zhuǎn)移瘤時(shí)須將周?chē)つw聚攏并采用冷生理鹽水保護(hù)局部皮膚。 3. 預(yù)防：射頻電極針撤針及調(diào)整位置時(shí)須充分消融針道；術(shù)中一旦射頻電極針進(jìn)入病灶，如需調(diào)整位置，須先消融一定時(shí)間再進(jìn)行調(diào)整。 【病例】 男， 53 歲，肝第Ⅶ段巨塊型肝癌采用單極多尖端伸展型射頻電極針行 RFA ，術(shù)后 6 個(gè)月 CT 復(fù)查發(fā)現(xiàn)射頻電極針穿刺部位皮下出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)；采用 1.0cm 活性端的單極內(nèi)冷型單束射頻電極針行轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié) RFA ，術(shù)后 10 個(gè)月 CT 復(fù)查顯示轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)完全消融，未見(jiàn)殘余及新發(fā)病灶。相關(guān)圖片見(jiàn)（ ppt48）。 聲明：以上內(nèi)容來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們，立即刪除！所有的觀點(diǎn)由網(wǎng)友個(gè)人想法，不代表本公司也持此立場(chǎng)，感謝大家支持！ 重慶YMU教育_醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡 重慶YMU教育_小學(xué)初中高中教育課后輔導(dǎo) 重慶YMU教育_執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo) YMU教育(www.kawsbarofficials.com)，全國(guó)熱線電話：023-89119533；提供醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡、中小學(xué)課后輔導(dǎo)服務(wù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo)等咨詢服務(wù)；
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