醫(yī)護(hù)人員心理健康與維護(hù)-2影響醫(yī)護(hù)人員心理健康的因素
影響醫(yī)護(hù)人員心理健康的因素石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 李芳君
一、認(rèn)知心理健康 世界衛(wèi)生組織（ WHO ）給健康最基本的概念是：健康不僅是沒(méi)有疾病，而且包括軀體健康，心理健康和社會(huì)的良好適應(yīng)狀態(tài)。 心理健康是指生活在一定社會(huì)環(huán)境中的個(gè)體，在高級(jí)神經(jīng)功能和智力正常的情況下，情緒積極穩(wěn)定、行為適度，具有協(xié)調(diào)關(guān)系和適應(yīng)環(huán)境的能力，以及在本身以及環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)所能達(dá)到的心理良好的功能狀態(tài)。 心理健康的狀態(tài)與非健康狀態(tài) 的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)一直是心理學(xué)界討論的話(huà)題，國(guó)內(nèi)外心理學(xué)學(xué)者根據(jù)自己研究調(diào)查的結(jié)果提出了心理健康標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)捷的評(píng)價(jià)方法，即：從本人評(píng)價(jià)、他人評(píng)價(jià)和社會(huì)功能狀況三方面分析。 通過(guò)評(píng)價(jià)，從健康的狀態(tài)到心理的疾病狀態(tài)一般可分為 4 個(gè)等級(jí)；第一個(gè)等級(jí)為健康狀態(tài)，第二個(gè)等級(jí)是不良狀態(tài)，第三個(gè)等級(jí)是心理障礙，第四是心理疾病。 心理的健康狀態(tài)為：第一，本人不覺(jué)得痛苦。在一定的時(shí)間段中（如一周、一月、一季或者一年），快樂(lè)的感覺(jué)大于痛苦的感覺(jué)。第二、他人不感覺(jué)到異常。心理活動(dòng)與周?chē)h(huán)境相協(xié)調(diào)，不出現(xiàn)與周?chē)h(huán)境格格不入的現(xiàn)象。第三、社會(huì)功能良好。能勝任家庭和社會(huì)角色 , 能在一般的社會(huì)環(huán)境下充分發(fā)揮自身能力利用現(xiàn)有條件或者創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。 不良狀態(tài)，又稱(chēng) 第三狀態(tài) ，是界于健康狀態(tài)與疾病狀態(tài)之間的狀態(tài)，是正常人群組中常見(jiàn)的一種亞健康狀態(tài)，它是由于 個(gè)人的心理素質(zhì) （如過(guò)于好勝、孤僻、敏感等）、 生活事件（ 如工作壓力大、晉升失敗、被上司批評(píng)、婚戀挫折等）、 身體不良狀況（ 如長(zhǎng)時(shí)間的加班勞累、身體疾?。┑纫蛩厮稹?它的特點(diǎn)有：第一是時(shí)間短暫。 此狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較短，一般在一周以?xún)?nèi)可以得到緩解。二、 損害輕微。 此狀態(tài)對(duì)其社會(huì)功能影響比較小。處于此類(lèi)狀態(tài)的人一般都能完成日常的工作學(xué)習(xí)和生活，只是感覺(jué)到的愉快感小于痛苦感。三、 能自我調(diào)整， 此狀態(tài)的大部分人通過(guò)自我調(diào)整如休息、聊天、運(yùn)動(dòng)、釣魚(yú)、旅游、娛樂(lè)等放松方式能使自己的心理狀態(tài)得到改善。小部分人若長(zhǎng)時(shí)間得不到緩解可能形成一種相對(duì)固定的狀態(tài)。 心理障礙是因?yàn)閭€(gè)人以及外界因素造成的心理狀態(tài)的某—方面或幾方面發(fā)展的超前、停滯、延遲、退縮或者是偏離。它的特點(diǎn)表現(xiàn)為：第 一、不協(xié)調(diào)性。其心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)與其生理年齡不相稱(chēng)或者反應(yīng)方式與常人不同。對(duì)外界刺激的反應(yīng)方式異常，或者稱(chēng)為偏離等。第二、針對(duì)性。處于此類(lèi)狀態(tài)的人往往對(duì)障礙的對(duì)象（比如敏感的事、物及環(huán)境等）有強(qiáng)烈的心理反應(yīng)（包括思維、信維以及動(dòng)作行為）。第三、損害較大。此狀態(tài)對(duì)其社會(huì)功能影響較大。它可能使得當(dāng)事人不能按常人的標(biāo)準(zhǔn)完成其某項(xiàng)或者某幾項(xiàng)社會(huì)功能。第四、需求助于心理醫(yī)生。此狀態(tài)者大部分不能通過(guò)自我調(diào)整和非專(zhuān)業(yè)人員的幫助而解決根本的問(wèn)題，心理醫(yī)生的指導(dǎo)是必須的。 心理疾病是由于個(gè)人及外界因素引起個(gè)體強(qiáng)烈的心理反應(yīng)（包括思維、情感、動(dòng)作行為、意志）并伴有明顯的軀體不適感。是大腦功能失調(diào)的外在表現(xiàn)。它的特點(diǎn)有：第一、強(qiáng)烈的心理反應(yīng) ，可以出現(xiàn)思維判斷上的失誤，思維敏捷性的下降，記憶力下降，強(qiáng)烈的自卑感及痛苦感，缺乏精力、情緒低落成憂(yōu)郁，緊張焦慮，行為失常等。第二、明顯的軀體不適感 ，由于中樞控制系統(tǒng)功能失調(diào)可引起所控制人體各個(gè)系統(tǒng)功能的失調(diào)。第三、 損害大 。此狀態(tài)下患者不能或者勉強(qiáng)完成其社會(huì)的功能，缺乏輕松、愉快的體驗(yàn)。第四、 需心理醫(yī)生的治療 。此狀態(tài)的患者一般不能通過(guò)自身的調(diào)整和非心理科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的治療而康復(fù)。 二、醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題 根據(jù)調(diào)查，目前醫(yī)務(wù)人員存在的主要心理問(wèn)題有三類(lèi)：焦慮、抑郁和強(qiáng)迫。 72.6% 的醫(yī)務(wù)人員存在較為嚴(yán)重的頭痛癥狀；感到腰痛、肌肉酸痛、胸痛、惡心及胃部不適分別占到 70.2% 、 66.3% 、 43.2% 和 52.6% 。 在精神狀況方面， 79.4% 的醫(yī)務(wù)人員感到精力下降，活動(dòng)減慢； 43.2% 的人容易哭泣； 54% 的人經(jīng)常責(zé)怪自己；感到孤獨(dú)和苦悶者分別占 54.6% 和 62.4% ；還有 49.4% 的人感到?jīng)]有能充分體現(xiàn)自身價(jià)值。 國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)調(diào)查也顯示，醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身從事的職業(yè)普遍評(píng)價(jià)不高。 56.3% 的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為所從事的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)很大， 54.07% 的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為所從事的職業(yè)工作繁重， 66.85% 的醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)決反對(duì)子女再?gòu)氖略撔袠I(yè)，僅有 4.81% 的醫(yī)務(wù)人員表示會(huì)建議自己的子女將來(lái)從事醫(yī)療專(zhuān)業(yè)。 傅娟等采用 癥狀自評(píng)量表（即 SCL-90 ） 對(duì) 486 名年輕的醫(yī)務(wù)人員調(diào)查結(jié)果顯示 : 年青的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)工作有信心、執(zhí)著，但是壓力大，其自身調(diào)節(jié)和社會(huì)的協(xié)調(diào)能力均不足，這些問(wèn)題具有隱蔽性，不易發(fā)覺(jué)，若長(zhǎng)期聚積，易引起各種身心的疾患，甚至可誘發(fā)各種矛盾和事故。 英國(guó)對(duì)急救中心 1800 名護(hù)士調(diào)查顯示，護(hù)士承受比較高程度的壓力，產(chǎn)生了身體、心理行為方面的問(wèn)題，其中 64% 感到頭痛， 62% 的人 有睡眠障礙， 30% 的 有腸道的疾病， 30% 的人 體重增加；心理壓力的癥狀也很明顯， 82% 的人 有疲乏感， 67% 的人 心情不好， 58% 有挫折感， 49% 有焦慮，有 1/3 的護(hù)士反映壓力使他們易于發(fā)生工作事故 ， 29% 的護(hù)士 容易被激怒， 還有 42% 的人人際關(guān)系不良。 英 國(guó) 醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查：在 23521 名接受調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員， 21% 的人稱(chēng)自己的壓力過(guò)重而且難以應(yīng)對(duì)； 61% 的人稱(chēng)壓力過(guò)重但是尚可應(yīng)對(duì)；還有 55% 的人稱(chēng)目前的工作壓力對(duì)生活質(zhì)量構(gòu)成的沖擊不能接受。 三、 影響醫(yī)護(hù)人員心理健康的因素 影響醫(yī)護(hù)人員的心理健康因素有很多，在此總結(jié)了十條：因素之一：社會(huì)的期待過(guò)高；因素之二：行業(yè)要求過(guò)于嚴(yán)格；因素之三：工作負(fù)荷過(guò)重；因素之四：工作缺乏控制感；因素之五：生活缺乏規(guī)律性；因素之六：過(guò)度暴露于負(fù)性刺激；因素之七：暴力行為的受害者；因素之八：助人情結(jié)；因素之九：替代性創(chuàng)傷；因素之十：人格缺陷。 原因之一，社會(huì)期待過(guò)高：從古代開(kāi)始對(duì)醫(yī)學(xué)行業(yè)就有較高的期待，早在《南齊諸氏遺書(shū)》有敘述：醫(yī)者，非仁愛(ài)之士不可托也，非聰明理達(dá)不可任者，非廉潔淳良不可信也。期望過(guò)高還體現(xiàn)在病人的期望值過(guò)高，他們往往 求醫(yī)心切，對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值較高，不希望生病以后有不好的后果發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員自己常說(shuō)的一句話(huà)是： 搶救時(shí)，要求只有 1% 的希望也要盡 100% 的努力。可是到目前為止，醫(yī)學(xué)的水平和治療技術(shù)對(duì)疾病而言均有限，很多情況下，病情的發(fā)展很難預(yù)料！ 原因之二，行業(yè)要求過(guò)于嚴(yán)格：唐朝孫思邈說(shuō)過(guò)：“醫(yī)治病，不瞻前顧后、自慮兇吉、護(hù)惜身命，勿避險(xiǎn)戲、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救?！?古人把行醫(yī)者尊稱(chēng)為“先生”，把行醫(yī)這一職業(yè)敬稱(chēng)為 “懸壺濟(jì)世” 、“ 仁愛(ài)救人” ，認(rèn)為“ 醫(yī)乃仁術(shù)” ，同時(shí)并要求行醫(yī)者要有“但愿世間無(wú)疾病，不患架上藥生塵”的高尚情懷。現(xiàn)在人們更是把醫(yī)務(wù)工作者尊稱(chēng)為“ 白衣天使” 。西方著名的 “希波克拉底誓詞” 也明確規(guī)范了醫(yī)療行為，即行醫(yī)者要以“ 遵守為病家謀利益”的宗旨 。醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)是治病救人，注定了醫(yī)療工作的 高風(fēng)險(xiǎn)性、高責(zé)任性和不確定性 。醫(yī)務(wù)人員作為特殊的職業(yè)群體，在職業(yè)活動(dòng)中不可避免地受到職業(yè)緊張因素的影響，會(huì)對(duì)他們的生理、心理和行為造成危害。 原因之三，工作負(fù)荷過(guò)重：在很多的工作場(chǎng)景中，醫(yī)務(wù)人員都是工作超負(fù)荷、勞動(dòng)超強(qiáng)度、睡眠嚴(yán)重不足、運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)幾乎缺失的狀態(tài)下工作，而且也已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者的工作狀態(tài)。臨床的研究表明：工作倦怠的產(chǎn)生與工作時(shí)間呈正相關(guān)，特別是情緒衰竭維度；這也支持了人們對(duì)工作倦怠的通常認(rèn)識(shí)，即工作負(fù)荷過(guò)度導(dǎo)致工作倦怠。醫(yī)務(wù)人員還承受著醫(yī)療市場(chǎng)不健全的壓力 ，過(guò)于量化的績(jī)效考核制度，如評(píng)職晉升，都涉及到課題、論文和獲獎(jiǎng)的數(shù)量。甚至，有的醫(yī)院以 SCI 論文的數(shù)量給醫(yī)務(wù)人員定崗評(píng)職，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員心理壓力倍增。面臨醫(yī)療市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)，在社會(huì)公益性與市場(chǎng)營(yíng)利性的夾縫中，醫(yī)務(wù)人員在為患者提供“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還要考慮經(jīng)營(yíng)創(chuàng)收、生存發(fā)展的問(wèn)題，這也是醫(yī)務(wù)人員一個(gè)重要的精神壓力來(lái)源。 原因之四，工作缺乏控制感：工作缺乏控制感緣于多種原因，首先是疾病的特征：很多疾病從病因、診斷、療效、轉(zhuǎn)歸都不是醫(yī)務(wù)人員能夠掌控的；其次是工作特征：尤其在綜合醫(yī)院，存在著多學(xué)科、多部門(mén)和多個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，很多環(huán)節(jié)不是個(gè)人能夠掌控的；再次是法規(guī)制約，包括法律、各種醫(yī)療、護(hù)理以及院感防控等各種的規(guī)章制度以及行業(yè)內(nèi)部特定的規(guī)定、規(guī)范需要遵守執(zhí)行；第四是客觀(guān)的制約：如設(shè)備、藥物、技術(shù)、經(jīng)費(fèi)；第五是人為制約：包括上級(jí)（主管部門(mén)、上級(jí)醫(yī)師）、患者以及家屬、新聞媒體等；最后是其他的因素，包括自主擇醫(yī)、自主擇藥、首診負(fù)責(zé)、責(zé)任追究制、保險(xiǎn)制度等。 原因之五，生活缺乏規(guī)律：表現(xiàn)為頻繁的夜班、值急診、超時(shí)超負(fù)荷工作、睡眠打斷、三餐不準(zhǔn)時(shí)。大多數(shù)的情況下，醫(yī)務(wù)工作者都會(huì)面臨頻繁的值班或值急診情況，而且 365 天都要有人上班，同時(shí)大多數(shù)雙休日還要去查房，出現(xiàn)超時(shí)超負(fù)荷的工作。夜間值班睡眠常會(huì)被打斷。這些情況都會(huì)造成身體一直處于高度的緊張和疲憊狀態(tài)，從而導(dǎo)致生物鐘的紊亂，抵抗力下降，從而會(huì)出現(xiàn)亞健康狀態(tài)。 原因之六，過(guò)度暴露于負(fù)性刺激：突發(fā)公共衛(wèi)生事件中體現(xiàn)的更為明顯，從 SARS 到禽流感再到汶川地震，都有醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)身的身影，這些負(fù)性事件的刺激會(huì)使得個(gè)體產(chǎn)生不安、恐懼、焦慮和消沉等消極情緒情感體驗(yàn)，從而影響個(gè)體身心的健康發(fā)展。 原因之七，暴力行為的受害者：醫(yī)生本是受人尊重的行業(yè)，如今卻成為暴力事件的受害者。醫(yī)院成了“戰(zhàn)場(chǎng)”，當(dāng)醫(yī)生被認(rèn)為是一種危險(xiǎn)的職業(yè)。近幾年傷醫(yī)事件也呈增多趨勢(shì)， 2013 年全國(guó)影響較大的傷醫(yī)暴力案件共有 16 起， 2014 年 1 到 5 月份傷醫(yī)事件已經(jīng)達(dá)到了 21 起。多數(shù)情況下是廣大醫(yī)務(wù)人員自己維護(hù)自己的權(quán)益，希望能恢復(fù)正常的醫(yī)療秩序，以保障醫(yī)務(wù)人員的安全。根據(jù)調(diào)查，近半數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)執(zhí)業(yè)的環(huán)境不滿(mǎn)。中 國(guó) 醫(yī)師協(xié)會(huì)先后進(jìn)行了四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況的調(diào)查， 2001 年是第四次，結(jié)果顯示：近一半（ 48.5% ）醫(yī)療工作人員對(duì)目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿(mǎn)意，而滿(mǎn)意的比例僅為 19.02% 。調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示：級(jí)別越高對(duì)醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿(mǎn)意的比例越高，其中正高級(jí)別醫(yī)務(wù)人員不滿(mǎn)意的比例最高，為 55.47% ，這可能和高級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心更強(qiáng)、工作壓力更大有關(guān)。一級(jí)醫(yī)院滿(mǎn)意程度較低，僅 11.46% ；鄉(xiāng)村醫(yī)院工作人員對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境的滿(mǎn)意度最低，不滿(mǎn)意的比例高達(dá) 59.86% ，滿(mǎn)意的比例僅為 5.44% 。 原因之八，助人情結(jié)：有強(qiáng)烈自卑感缺陷感的人，往往經(jīng)歷更多的創(chuàng)傷、家庭沖突、貧窮與疾病、喪失親人或受過(guò)虐待，使他們更傾向于選擇幫助他人的職業(yè)，并將助人視為解決自己?jiǎn)栴}的途徑，高度投入地為弱者工作經(jīng)常是為了獲得控制感和優(yōu)越感，并掩飾自己的弱點(diǎn)和痛苦。 原因之九，替代性的創(chuàng)傷：在職業(yè)性助人活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員體會(huì)到多種負(fù)性影響如緊張、焦慮、失望、抑郁、困惑、厭倦、厭惡、無(wú)奈、受挫、憤怒、克制、被誘惑等，這在臨終患者救治以及為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥的病人服務(wù)的治療師中尤為突出。醫(yī)務(wù)人員從職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生極深的、破壞性的、令人痛苦的心理效應(yīng)，這種心理效應(yīng)在創(chuàng)傷工作結(jié)束后甚至還可持續(xù)幾個(gè)月或者是幾年。此過(guò)程稱(chēng)為替代性創(chuàng)傷。 原因之十，人格缺陷：人格是指人的性格、氣質(zhì)、能力等特征的總和。人格缺陷是指人格的某些特征相對(duì)于正常而言的一種邊緣狀態(tài)或者說(shuō)亞健康的狀態(tài)。人格還有外向性、開(kāi)放性、宜人性、勤勉性、敏感性的特點(diǎn)。 積極和消極情緒是人的重要心理活動(dòng)，對(duì)人們的生產(chǎn)、生活和學(xué)習(xí)具有重要的影響。人格和情緒關(guān)系密切，它影響著人們的情緒情感反應(yīng)以及人們對(duì)不同情景和事件的評(píng)價(jià)和感受。同時(shí)，壓力也是引起情緒情感變化的重要原因，不同的情景或事件使人們感受到不同的壓力。在壓力的自我調(diào)節(jié)中，也跟個(gè)體的人格特質(zhì)有關(guān)系。 在人格缺陷中，最明顯的是 A 型人格，其特點(diǎn)是：勇往直前、工作動(dòng)力很強(qiáng)、急性子、喜歡在富有競(jìng)爭(zhēng)的工作中取得成就（典型的說(shuō)的三快：吃飯快、走路快、做事快）；高成就動(dòng)機(jī)的背后是對(duì)挫折的過(guò)度攻擊，不太能夠接受挫折；對(duì)他人多持懷疑態(tài)度，歸因的方式為消極歸因。醫(yī)務(wù)工作者中有相當(dāng)一部分人屬于 A 型人格， A 型人格還比較容易患胃病和冠心病。 針對(duì)影響醫(yī)務(wù)人員健康的因素，醫(yī)院管理者應(yīng)幫助醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)和適應(yīng)目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境，減輕他們的心理壓力；了解醫(yī)務(wù)人員的困惑，建立相應(yīng)的減壓機(jī)制，給醫(yī)務(wù)人員一個(gè)釋放心理壓力的平臺(tái)。 醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)加強(qiáng)自身的心理調(diào)適， 首先了解自己的能力，制定切實(shí)可行的工作目標(biāo)；第二、勞逸結(jié)合，積極休息，培養(yǎng)業(yè)余的興趣和愛(ài)好；第三、可以加強(qiáng)體育鍛煉，生活盡量的有規(guī)律，保持充足的睡眠；第四、建立和擴(kuò)展良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，擁有朋友；第五、積極的面對(duì)人生，做到自信豁達(dá)，知足常樂(lè)，笑口常開(kāi)；第六、改變一些不合理的觀(guān)念，通過(guò)有意改變自己的內(nèi)部語(yǔ)言來(lái)改變不適的各種狀況；第七、可以合理的宣泄自己的不良情緒；第八、必要時(shí)，可以尋求專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生的幫助。 課件來(lái)源：《華醫(yī)網(wǎng)》 版權(quán)所有：北京華醫(yī)網(wǎng)科技股份有限公司 轉(zhuǎn)載聲明：本微信公眾平臺(tái)和本公司官網(wǎng)只負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)載課件內(nèi)容，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們刪除，謝謝！ 聲明：以上內(nèi)容來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們，立即刪除！所有的觀(guān)點(diǎn)由網(wǎng)友個(gè)人想法，不代表本公司也持此立場(chǎng)，感謝大家支持！ 重慶YMU教育_醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡 重慶YMU教育_小學(xué)初中高中教育課后輔導(dǎo) 重慶YMU教育_執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo) YMU教育(www.kawsbarofficials.com)，全國(guó)熱線(xiàn)電話(huà)：023-89119533；提供醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡、中小學(xué)課后輔導(dǎo)服務(wù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo)等咨詢(xún)服務(wù)；
|
提交后請(qǐng)?jiān)凇皶?huì)員中心-我的表單”查詢(xún)反饋結(jié)果！ 繼培網(wǎng)：www.jipei.cc 統(tǒng)一客服：023-89119533 | |
* | |
* | |
* | |
* | |
* | |
提交
|
重慶英沐教育科技有限公司 ?www.jipei.cc ?2017-2024 繼培網(wǎng)版權(quán)所有
