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醫(yī)護人員心理健康與維護-2影響醫(yī)護人員心理健康的因素

影響醫(yī)護人員心理健康的因素

石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院李芳君

一、認知心理健康

世界衛(wèi)生組織（ WHO ）給健康最基本的概念是：健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康，心理健康和社會的良好適應狀態(tài)。

心理健康是指生活在一定社會環(huán)境中的個體，在高級神經(jīng)功能和智力正常的情況下，情緒積極穩(wěn)定、行為適度，具有協(xié)調(diào)關系和適應環(huán)境的能力，以及在本身以及環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)所能達到的心理良好的功能狀態(tài)。

心理健康的狀態(tài)與非健康狀態(tài) 的區(qū)分標準一直是心理學界討論的話題，國內(nèi)外心理學學者根據(jù)自己研究調(diào)查的結果提出了心理健康標準簡捷的評價方法，即：從本人評價、他人評價和社會功能狀況三方面分析。

通過評價，從健康的狀態(tài)到心理的疾病狀態(tài)一般可分為 4 個等級；第一個等級為健康狀態(tài)，第二個等級是不良狀態(tài)，第三個等級是心理障礙，第四是心理疾病。

心理的健康狀態(tài)為：第一，本人不覺得痛苦。在一定的時間段中（如一周、一月、一季或者一年），快樂的感覺大于痛苦的感覺。第二、他人不感覺到異常。心理活動與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，不出現(xiàn)與周圍環(huán)境格格不入的現(xiàn)象。第三、社會功能良好。能勝任家庭和社會角色 , 能在一般的社會環(huán)境下充分發(fā)揮自身能力利用現(xiàn)有條件或者創(chuàng)造條件實現(xiàn)自我價值。

不良狀態(tài)，又稱第三狀態(tài) ，是界于健康狀態(tài)與疾病狀態(tài)之間的狀態(tài)，是正常人群組中常見的一種亞健康狀態(tài)，它是由于個人的心理素質(zhì) （如過于好勝、孤僻、敏感等）、生活事件（如工作壓力大、晉升失敗、被上司批評、婚戀挫折等）、身體不良狀況（如長時間的加班勞累、身體疾?。┑纫蛩厮?。它的特點有：第一是時間短暫。此狀態(tài)持續(xù)時間較短，一般在一周以內(nèi)可以得到緩解。二、損害輕微。此狀態(tài)對其社會功能影響比較小。處于此類狀態(tài)的人一般都能完成日常的工作學習和生活，只是感覺到的愉快感小于痛苦感。三、能自我調(diào)整，此狀態(tài)的大部分人通過自我調(diào)整如休息、聊天、運動、釣魚、旅游、娛樂等放松方式能使自己的心理狀態(tài)得到改善。小部分人若長時間得不到緩解可能形成一種相對固定的狀態(tài)。

心理障礙是因為個人以及外界因素造成的心理狀態(tài)的某—方面或幾方面發(fā)展的超前、停滯、延遲、退縮或者是偏離。它的特點表現(xiàn)為：第一、不協(xié)調(diào)性。其心理活動的外在表現(xiàn)與其生理年齡不相稱或者反應方式與常人不同。對外界刺激的反應方式異常，或者稱為偏離等。第二、針對性。處于此類狀態(tài)的人往往對障礙的對象（比如敏感的事、物及環(huán)境等）有強烈的心理反應（包括思維、信維以及動作行為）。第三、損害較大。此狀態(tài)對其社會功能影響較大。它可能使得當事人不能按常人的標準完成其某項或者某幾項社會功能。第四、需求助于心理醫(yī)生。此狀態(tài)者大部分不能通過自我調(diào)整和非專業(yè)人員的幫助而解決根本的問題，心理醫(yī)生的指導是必須的。

心理疾病是由于個人及外界因素引起個體強烈的心理反應（包括思維、情感、動作行為、意志）并伴有明顯的軀體不適感。是大腦功能失調(diào)的外在表現(xiàn)。它的特點有：第一、強烈的心理反應，可以出現(xiàn)思維判斷上的失誤，思維敏捷性的下降，記憶力下降，強烈的自卑感及痛苦感，缺乏精力、情緒低落成憂郁，緊張焦慮，行為失常等。第二、明顯的軀體不適感，由于中樞控制系統(tǒng)功能失調(diào)可引起所控制人體各個系統(tǒng)功能的失調(diào)。第三、損害大。此狀態(tài)下患者不能或者勉強完成其社會的功能，缺乏輕松、愉快的體驗。第四、需心理醫(yī)生的治療。此狀態(tài)的患者一般不能通過自身的調(diào)整和非心理科專業(yè)醫(yī)生的治療而康復。

二、醫(yī)護人員常見的心理問題

根據(jù)調(diào)查，目前醫(yī)務人員存在的主要心理問題有三類：焦慮、抑郁和強迫。 72.6% 的醫(yī)務人員存在較為嚴重的頭痛癥狀；感到腰痛、肌肉酸痛、胸痛、惡心及胃部不適分別占到 70.2% 、 66.3% 、 43.2% 和 52.6% 。在精神狀況方面， 79.4% 的醫(yī)務人員感到精力下降，活動減慢； 43.2% 的人容易哭泣； 54% 的人經(jīng)常責怪自己；感到孤獨和苦悶者分別占 54.6% 和 62.4% ；還有 49.4% 的人感到?jīng)]有能充分體現(xiàn)自身價值。

國內(nèi)的一項調(diào)查也顯示，醫(yī)務人員對自身從事的職業(yè)普遍評價不高。 56.3% 的醫(yī)務人員認為所從事的職業(yè)風險很大， 54.07% 的醫(yī)務人員認為所從事的職業(yè)工作繁重， 66.85% 的醫(yī)務人員堅決反對子女再從事該行業(yè)，僅有 4.81% 的醫(yī)務人員表示會建議自己的子女將來從事醫(yī)療專業(yè)。

傅娟等采用癥狀自評量表（即 SCL-90 ）對 486 名年輕的醫(yī)務人員調(diào)查結果顯示 : 年青的醫(yī)務工作者對工作有信心、執(zhí)著，但是壓力大，其自身調(diào)節(jié)和社會的協(xié)調(diào)能力均不足，這些問題具有隱蔽性，不易發(fā)覺，若長期聚積，易引起各種身心的疾患，甚至可誘發(fā)各種矛盾和事故。

英國對急救中心 1800 名護士調(diào)查顯示，護士承受比較高程度的壓力，產(chǎn)生了身體、心理行為方面的問題，其中 64% 感到頭痛， 62% 的人有睡眠障礙， 30% 的有腸道的疾病， 30% 的人體重增加；心理壓力的癥狀也很明顯， 82% 的人有疲乏感， 67% 的人心情不好， 58% 有挫折感， 49% 有焦慮，有 1/3 的護士反映壓力使他們易于發(fā)生工作事故， 29% 的護士容易被激怒，還有 42% 的人人際關系不良。

英國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查：在 23521 名接受調(diào)查的醫(yī)護人員， 21% 的人稱自己的壓力過重而且難以應對； 61% 的人稱壓力過重但是尚可應對；還有 55% 的人稱目前的工作壓力對生活質(zhì)量構成的沖擊不能接受。

三、影響醫(yī)護人員心理健康的因素

影響醫(yī)護人員的心理健康因素有很多，在此總結了十條：因素之一：社會的期待過高；因素之二：行業(yè)要求過于嚴格；因素之三：工作負荷過重；因素之四：工作缺乏控制感；因素之五：生活缺乏規(guī)律性；因素之六：過度暴露于負性刺激；因素之七：暴力行為的受害者；因素之八：助人情結；因素之九：替代性創(chuàng)傷；因素之十：人格缺陷。

原因之一，社會期待過高：從古代開始對醫(yī)學行業(yè)就有較高的期待，早在《南齊諸氏遺書》有敘述：醫(yī)者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達不可任者，非廉潔淳良不可信也。期望過高還體現(xiàn)在病人的期望值過高，他們往往求醫(yī)心切，對醫(yī)學的期望值較高，不希望生病以后有不好的后果發(fā)生。醫(yī)護人員自己常說的一句話是：搶救時，要求只有 1% 的希望也要盡 100% 的努力。可是到目前為止，醫(yī)學的水平和治療技術對疾病而言均有限，很多情況下，病情的發(fā)展很難預料！

原因之二，行業(yè)要求過于嚴格：唐朝孫思邈說過：“醫(yī)治病，不瞻前顧后、自慮兇吉、護惜身命，勿避險戲、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救。” 古人把行醫(yī)者尊稱為“先生”，把行醫(yī)這一職業(yè)敬稱為 “懸壺濟世” 、“ 仁愛救人” ，認為“ 醫(yī)乃仁術” ，同時并要求行醫(yī)者要有“但愿世間無疾病，不患架上藥生塵”的高尚情懷。現(xiàn)在人們更是把醫(yī)務工作者尊稱為“ 白衣天使” 。西方著名的 “希波克拉底誓詞” 也明確規(guī)范了醫(yī)療行為，即行醫(yī)者要以“ 遵守為病家謀利益”的宗旨。醫(yī)務人員的職責是治病救人，注定了醫(yī)療工作的高風險性、高責任性和不確定性。醫(yī)務人員作為特殊的職業(yè)群體，在職業(yè)活動中不可避免地受到職業(yè)緊張因素的影響，會對他們的生理、心理和行為造成危害。

原因之三，工作負荷過重：在很多的工作場景中，醫(yī)務人員都是工作超負荷、勞動超強度、睡眠嚴重不足、運動和娛樂幾乎缺失的狀態(tài)下工作，而且也已經(jīng)成為當今醫(yī)務工作者的工作狀態(tài)。臨床的研究表明：工作倦怠的產(chǎn)生與工作時間呈正相關，特別是情緒衰竭維度；這也支持了人們對工作倦怠的通常認識，即工作負荷過度導致工作倦怠。醫(yī)務人員還承受著醫(yī)療市場不健全的壓力，過于量化的績效考核制度，如評職晉升，都涉及到課題、論文和獲獎的數(shù)量。甚至，有的醫(yī)院以 SCI 論文的數(shù)量給醫(yī)務人員定崗評職，導致醫(yī)務人員心理壓力倍增。面臨醫(yī)療市場日益激烈的競爭，在社會公益性與市場營利性的夾縫中，醫(yī)務人員在為患者提供“質(zhì)優(yōu)價廉”醫(yī)療服務的同時，還要考慮經(jīng)營創(chuàng)收、生存發(fā)展的問題，這也是醫(yī)務人員一個重要的精神壓力來源。

原因之四，工作缺乏控制感：工作缺乏控制感緣于多種原因，首先是疾病的特征：很多疾病從病因、診斷、療效、轉(zhuǎn)歸都不是醫(yī)務人員能夠掌控的；其次是工作特征：尤其在綜合醫(yī)院，存在著多學科、多部門和多個醫(yī)療環(huán)節(jié)，很多環(huán)節(jié)不是個人能夠掌控的；再次是法規(guī)制約，包括法律、各種醫(yī)療、護理以及院感防控等各種的規(guī)章制度以及行業(yè)內(nèi)部特定的規(guī)定、規(guī)范需要遵守執(zhí)行；第四是客觀的制約：如設備、藥物、技術、經(jīng)費；第五是人為制約：包括上級（主管部門、上級醫(yī)師）、患者以及家屬、新聞媒體等；最后是其他的因素，包括自主擇醫(yī)、自主擇藥、首診負責、責任追究制、保險制度等。

原因之五，生活缺乏規(guī)律：表現(xiàn)為頻繁的夜班、值急診、超時超負荷工作、睡眠打斷、三餐不準時。大多數(shù)的情況下，醫(yī)務工作者都會面臨頻繁的值班或值急診情況，而且 365 天都要有人上班，同時大多數(shù)雙休日還要去查房，出現(xiàn)超時超負荷的工作。夜間值班睡眠常會被打斷。這些情況都會造成身體一直處于高度的緊張和疲憊狀態(tài)，從而導致生物鐘的紊亂，抵抗力下降，從而會出現(xiàn)亞健康狀態(tài)。

原因之六，過度暴露于負性刺激：突發(fā)公共衛(wèi)生事件中體現(xiàn)的更為明顯，從 SARS 到禽流感再到汶川地震，都有醫(yī)務人員現(xiàn)身的身影，這些負性事件的刺激會使得個體產(chǎn)生不安、恐懼、焦慮和消沉等消極情緒情感體驗，從而影響個體身心的健康發(fā)展。

原因之七，暴力行為的受害者：醫(yī)生本是受人尊重的行業(yè)，如今卻成為暴力事件的受害者。醫(yī)院成了“戰(zhàn)場”，當醫(yī)生被認為是一種危險的職業(yè)。近幾年傷醫(yī)事件也呈增多趨勢， 2013 年全國影響較大的傷醫(yī)暴力案件共有 16 起， 2014 年 1 到 5 月份傷醫(yī)事件已經(jīng)達到了 21 起。多數(shù)情況下是廣大醫(yī)務人員自己維護自己的權益，希望能恢復正常的醫(yī)療秩序，以保障醫(yī)務人員的安全。根據(jù)調(diào)查，近半數(shù)醫(yī)務人員對執(zhí)業(yè)的環(huán)境不滿。中國醫(yī)師協(xié)會先后進行了四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況的調(diào)查， 2001 年是第四次，結果顯示：近一半（ 48.5% ）醫(yī)療工作人員對目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，而滿意的比例僅為 19.02% 。調(diào)查統(tǒng)計顯示：級別越高對醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意的比例越高，其中正高級別醫(yī)務人員不滿意的比例最高，為 55.47% ，這可能和高級別的醫(yī)務人員責任心更強、工作壓力更大有關。一級醫(yī)院滿意程度較低，僅 11.46% ；鄉(xiāng)村醫(yī)院工作人員對執(zhí)業(yè)環(huán)境的滿意度最低，不滿意的比例高達 59.86% ，滿意的比例僅為 5.44% 。

原因之八，助人情結：有強烈自卑感缺陷感的人，往往經(jīng)歷更多的創(chuàng)傷、家庭沖突、貧窮與疾病、喪失親人或受過虐待，使他們更傾向于選擇幫助他人的職業(yè)，并將助人視為解決自己問題的途徑，高度投入地為弱者工作經(jīng)常是為了獲得控制感和優(yōu)越感，并掩飾自己的弱點和痛苦。

原因之九，替代性的創(chuàng)傷：在職業(yè)性助人活動中，醫(yī)務人員體會到多種負性影響如緊張、焦慮、失望、抑郁、困惑、厭倦、厭惡、無奈、受挫、憤怒、克制、被誘惑等，這在臨終患者救治以及為創(chuàng)傷后應激障礙癥的病人服務的治療師中尤為突出。醫(yī)務人員從職業(yè)活動中產(chǎn)生極深的、破壞性的、令人痛苦的心理效應，這種心理效應在創(chuàng)傷工作結束后甚至還可持續(xù)幾個月或者是幾年。此過程稱為替代性創(chuàng)傷。

原因之十，人格缺陷：人格是指人的性格、氣質(zhì)、能力等特征的總和。人格缺陷是指人格的某些特征相對于正常而言的一種邊緣狀態(tài)或者說亞健康的狀態(tài)。人格還有外向性、開放性、宜人性、勤勉性、敏感性的特點。

積極和消極情緒是人的重要心理活動，對人們的生產(chǎn)、生活和學習具有重要的影響。人格和情緒關系密切，它影響著人們的情緒情感反應以及人們對不同情景和事件的評價和感受。同時，壓力也是引起情緒情感變化的重要原因，不同的情景或事件使人們感受到不同的壓力。在壓力的自我調(diào)節(jié)中，也跟個體的人格特質(zhì)有關系。

在人格缺陷中，最明顯的是 A 型人格，其特點是：勇往直前、工作動力很強、急性子、喜歡在富有競爭的工作中取得成就（典型的說的三快：吃飯快、走路快、做事快）；高成就動機的背后是對挫折的過度攻擊，不太能夠接受挫折；對他人多持懷疑態(tài)度，歸因的方式為消極歸因。醫(yī)務工作者中有相當一部分人屬于 A 型人格， A 型人格還比較容易患胃病和冠心病。

針對影響醫(yī)務人員健康的因素，醫(yī)院管理者應幫助醫(yī)務人員正確認識和適應目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境，減輕他們的心理壓力；了解醫(yī)務人員的困惑，建立相應的減壓機制，給醫(yī)務人員一個釋放心理壓力的平臺。

醫(yī)務人員也應加強自身的心理調(diào)適，首先了解自己的能力，制定切實可行的工作目標；第二、勞逸結合，積極休息，培養(yǎng)業(yè)余的興趣和愛好；第三、可以加強體育鍛煉，生活盡量的有規(guī)律，保持充足的睡眠；第四、建立和擴展良好的社會支持系統(tǒng)，擁有朋友；第五、積極的面對人生，做到自信豁達，知足常樂，笑口常開；第六、改變一些不合理的觀念，通過有意改變自己的內(nèi)部語言來改變不適的各種狀況；第七、可以合理的宣泄自己的不良情緒；第八、必要時，可以尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。

課件來源：《華醫(yī)網(wǎng)》

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