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《傷寒論》這本書是一部與時(shí)俱進(jìn)，具有強(qiáng)大生命力的書。這也是為什么到現(xiàn)在為止，我們還沒有能夠超越。因?yàn)樗旧砭褪且粋€(gè)不斷發(fā)展的過程。這個(gè)過程，從各個(gè)方面都能看出，主要集中在方證的整合、完善相方藥的優(yōu)化。

舉《傷寒論》的方為例，我們說桂枝湯證。桂枝湯在《傷寒論》里有8個(gè)條文，它描述的主癥是發(fā)熱、惡風(fēng)、自汗出、頭痛、脈浮緩；副癥是鼻鳴干嘔。很明顯，這些“證候”都是外感病的范圍。但是清初柯韻伯把桂枝湯證的證候是這樣定下來的：“但見自汗出，脈浮緩一證便是，不必悉具?！币馑颊f不是桂枝湯證所有的癥狀出現(xiàn)才能用桂枝湯，而是只要見到“自汗出，脈浮緩”一證，就可以用桂枝湯。他這個(gè)證候指標(biāo)定下來之后，實(shí)際上就把桂枝湯擴(kuò)大到雜病的治療，大大地?cái)U(kuò)展了桂枝湯的運(yùn)用范圍。比如我們在臨床上，常常用桂枝湯治療一些汗證，還有一些功能性的疾病。所以經(jīng)柯韻伯的確定，桂枝湯升級(jí)咯，這就是一個(gè)發(fā)展。

我們再舉例，像是白虎湯證?！秱摗飞厦娴挠涊d是很不完備的，一共只有三條：一條在太陽病里面，一條在陽明病用白虎湯，提示三陽合病時(shí)治療的先后關(guān)系；而后在厥陰病里面，有一條用白虎湯，是反映陽經(jīng)實(shí)熱致厥的證候。這幾條條文的記載，除了“表有熱，里有寒”的“寒”與“熱”兩個(gè)字出現(xiàn)互誤外，描述的證候指標(biāo)也很少，而且大多缺乏特征性。后來的醫(yī)家根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)和白虎加人參湯證的條文，才進(jìn)一步明確了白虎湯證的主癥：大熱，大汗出不解，脈洪大，大煩渴，無表證。它的副癥：譫語，或背微惡寒，腹?jié)M，如果是熱盛還可以出現(xiàn)手足厥逆。其中白虎湯證的主癥又稱為“四大證”。現(xiàn)代又有醫(yī)家提出，白虎湯證最核心的證候是“汗”和“渴”這兩個(gè)證候，算是指標(biāo)中的“金指標(biāo)”。大汗出，口渴、特別的煩渴，見到這兩個(gè)核心癥狀，就能用白虎湯。而一個(gè)高燒的病人，他如果沒有大汗出和口渴，用白虎湯，效果不一定滿意。我個(gè)人也是根據(jù)這一點(diǎn)用在臨床上，不僅是外感熱病，還有內(nèi)傷雜病，像是高血壓、糖尿病等，如果看到大汗出和口渴同時(shí)出現(xiàn)，就用白虎湯，常常有很好的降糖、降壓效果。后世的發(fā)展，實(shí)際上就把《傷寒論》治療外感熱病的方法推向到治療內(nèi)傷雜病?！秱摗窂淖畛踔委煪M義傷寒，經(jīng)過宋代人大幅度的修訂以后擴(kuò)大到治療廣義傷寒（包括溫病等），再往后發(fā)展到治療雜病，所以柯韻伯說《傷寒論》實(shí)際上是一部傷寒雜病合論，有治療百病的方法。我們認(rèn)為《傷寒論》是一部操作性很強(qiáng)的書，只要抓住證候指標(biāo)，特別是金指標(biāo)，就不管用來治療什么毛病都有效。

比如說，黃連阿膠湯證，原文說“心中煩，不得臥”，但是這兩個(gè)證候，寒熱虛實(shí)都可以出現(xiàn)。所以我個(gè)人主張把它加兩個(gè)證候：一個(gè)是舌質(zhì)紅、苔薄黃而干；另一個(gè)是脈細(xì)數(shù)。臨床上，我治療不同原因的失眠，包括軀體疾病性、生物學(xué)性的失眠等，看到心中煩、不得臥，加上舌苔和脈象，就原原本本的用這個(gè)黃連阿膠湯：黃芩、黃連、阿膠加上雞子黃。按照書上的方法煎服，都可以取得即時(shí)療效。當(dāng)然，我說的是即時(shí)有效，吃完當(dāng)晚就能心不煩，并安然入睡，而不是能夠根治他的失眠，因?yàn)槭叩脑蛱嗔恕?/p>

所以這個(gè)經(jīng)方，按照方證相應(yīng)治療就是有效，也包括方病相應(yīng)。但是剛才說的這些例子，其實(shí)表明《傷寒論》原著里面方藥的證候指標(biāo)是不完備的，還需要不斷地完善。但歷代醫(yī)家所做的工作，大都落在整合這些指標(biāo)上，而對《傷寒論》方藥的完善和優(yōu)化比較少。可是我們都知道，時(shí)下的自然、社會(huì)、生活和醫(yī)療環(huán)境等等，早已今非昔比了！種種因素對人體疾病的成因與過程的影響很大，導(dǎo)致病因發(fā)病、病理反應(yīng)層次和傳變轉(zhuǎn)歸的復(fù)雜性和多樣性，引起不少疑難病癥。我想以前的環(huán)境和看病都比較單一，而我們現(xiàn)在的環(huán)境很不一樣，氣候、生活習(xí)性的改變，還有醫(yī)療環(huán)境的改變，都對疾病的過程干擾很大。所以《傷寒論》里描述的疾病傳變轉(zhuǎn)歸、發(fā)病規(guī)律現(xiàn)在都看不到咯。比如太陽病，表不解，水不敷布，可以發(fā)生蓄水和蓄血證。但現(xiàn)在還看不看得到呢？已經(jīng)很少看到了，甚至根本就看不到了。時(shí)代不一樣，所以我們認(rèn)識(shí)上也要跟上去。根據(jù)病情，能夠原方“方證相應(yīng)”的就不加減來治療，不能相應(yīng)的就通過加減化裁或合方使用?？傊_(dá)到“方證相應(yīng)”，才能有效。

例如講烏梅丸證的“證候”指標(biāo)是三個(gè)：消渴、久利、吐蛔。當(dāng)三個(gè)中的任何一個(gè)出現(xiàn)，加上寒熱錯(cuò)雜，我們就可以用烏梅丸。在上一個(gè)世紀(jì)，烏梅丸都是用來治療膽道蛔蟲病。實(shí)際上烏梅丸應(yīng)用的方面還比較寬，因?yàn)樗旧砭褪且粡堖m應(yīng)寒熱錯(cuò)雜病證治療的方子，可以原方不加減使用而取得很好的效果。下面我舉個(gè)例子來說明這一點(diǎn)。這是今年7月份的一個(gè)病案：先天性巨結(jié)腸術(shù)后長期腹瀉。這個(gè)孩子10歲，出生后兩個(gè)月因腹脹、不大便，在某省級(jí)醫(yī)院診斷為“先天性巨結(jié)腸”，于2006年先后在廣系中山醫(yī)院、北海、南寧做過3次手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)腹痛腹瀉，大便稀溏，1日數(shù)次，而且排便不暢，經(jīng)過中西醫(yī)多方治療效果不明顯，所以專程到成都來治療。他看病的時(shí)候主要是腹痛明顯，一痛就腹瀉，大便稀溏，1日3、4次，但是排出來又不順暢，吃冷的東西腹瀉次數(shù)更多。比平常人畏冷，覺得胸部特別冷，容易受涼咳嗽。烏梅丸原文說是“胸中疼熱”，而他是冷，就這樣的一個(gè)病案要怎么處理？我們分析，他是厥陰久利，寒熱錯(cuò)雜。用原方烏梅丸，沒有加減：烏梅20g，北細(xì)辛3g，川黃連10g，當(dāng)歸10g，黨參20g，川椒10粒，干姜12g，制附片15g（先煎40分鐘），桂枝1Og，黃柏1Og。6劑，1日1劑，水煎2次混勻分3次服。10歲的娃娃，附片可以稍微重一點(diǎn)，但也不是用幾百克那么厲害，適當(dāng)就可以。他吃完這原原本本的6劑烏梅丸湯藥，效果很明顯，腹不痛了，大便每天1-2次，成形。但這娃娃還是說胸部怕冷，不敢吃冷的食物，察看舌淡苔白潤，脈細(xì)弱，代表陽虛很明顯。所以我們在他腹痛腹瀉緩解以后，用附子理中湯來繼續(xù)調(diào)治，溫中散寒、健脾，鞏固療效。

又比如，《傷寒論》中如果太陽病不解，可以有蓄血、蓄水證。這兩個(gè)證的共同點(diǎn)是什么呢？少腹急，就是少腹緊張。不同點(diǎn)呢？蓄水證，小便不利，指膀胱蓄水；小便利，就指膀胱蓄血。而我們根據(jù)有關(guān)抵當(dāng)湯證的條文敘述，歸納它的主癥：少腹急滿硬痛，小便利，脈沉結(jié)或澀；副癥：發(fā)狂，發(fā)黃，健忘，大便結(jié)或易而色黑。這是一組下焦蓄血（即瘀血）所致的證候，瘀久則化熱，可以出現(xiàn)發(fā)狂、發(fā)黃等副癥。在臨床上遇到難治疾病，只要宏觀上相應(yīng)，那我就用抵當(dāng)湯原方或者略微加減治療。當(dāng)然，我也探索著合方治療微觀檢查被認(rèn)定有屬下焦瘀血的存在，卻沒有上述宏觀“證候”的疑難雜病。如慢性腎炎，各種病癥引起腎功能不全，病久不愈出現(xiàn)尿檢有紅細(xì)胞、隱血等，我們認(rèn)為有“久病入絡(luò)”“出血必有瘀，瘀血致出血”這樣的規(guī)律，所以雖然沒有宏觀癥狀，但只要檢查上面發(fā)現(xiàn)這些，就認(rèn)定存在下焦瘀血病機(jī)。其實(shí)，像這類慢性久病，通常都是多因素導(dǎo)致，多層次受損，多病機(jī)演變，只有合方治療，才能“方證相應(yīng)”。

下面這個(gè)病案是最近剛治好的，情況比較單純：膀胱三角區(qū)炎癥久治不愈。這個(gè)病人，59歲，2004年下半年因“小腹部急脹”被某省級(jí)醫(yī)院收入住院治療，確診為“膀胱三角區(qū)炎癥”，先后用抗生素、中藥等治療，稍微有些緩解，不久又復(fù)發(fā)，到現(xiàn)在時(shí)輕時(shí)重已經(jīng)7年多了，但小便通利。一月前，在醫(yī)院又做檢查，報(bào)告說：尿道通暢，膀胱三角區(qū)黏膜充血。因?yàn)橛昧宋麽t(yī)方法沒有效果，所以來求治中醫(yī)。

他來看病的時(shí)候，說小腹急脹難受，有時(shí)擴(kuò)展到臍部也脹滿；小便通利，但灼熱而黃，大便干，每天或隔天1次，其他情況都正常。我觸診他的少腹部比較板實(shí)，不柔和，輕微壓痛，舌質(zhì)暗紅而苔黃膩，脈沉細(xì)滑數(shù)。所以認(rèn)為他是下焦蓄血、瘀熱夾濕，用抵當(dāng)湯加味：生大黃1Og，水蛭5g，虻蟲Sg，桃仁15g，丹皮15g，黃柏15g，金錢草30g。4劑，1日1劑，水煎服。抵當(dāng)湯是原原本本用上去的，大黃、水蛭、虻蟲和桃仁，考慮他郁久化熱，所以還加了個(gè)丹皮。

復(fù)診的時(shí)候，病人說吃了上面的方4劑，效果很好，小腹急脹明顯緩解，一天大便4-5次。后來因掛號(hào)不容易，又用原方在當(dāng)?shù)嘏渌幊粤?劑，自己覺得腹部已經(jīng)沒有不舒服，只是稍微有些口干，喝水多?？此嗟t少津，脈細(xì)略數(shù)，考慮可能是通利傷了氣陰，就用知柏地黃丸加桃仁善后。

再舉個(gè)病案，慢性腎功能不全。這個(gè)病平常遇得比較多，像高血壓、糖尿病等各種原因都可以引起它。這個(gè)病人是50多歲，今年5、6月份來看病，因?yàn)椤案哐獕翰　币鹉I衰1年多。他高血壓病史6年余，常吃西藥降壓，血壓控制的還不錯(cuò)，所以也沒有怎么在意病情。直到2011年8月，因“雙下肢浮腫”去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓病導(dǎo)致腎衰引起，用了西藥治療，浮腫逐漸消退，但腎功能改善不明顯。所以另外求中醫(yī)診治，吃了中藥及“金水寶”等中成藥，還是沒有明顯效果。來看病前1周作腎功檢查：肌酐(Cr)162（參考值53-106μmol/L），尿素氮(BUN)12.1（參考值2.9-6.4mmol/L），尿酸582（參考值210-450μmol/L），尿蛋白+++，隱血+++，白細(xì)胞+++。來看病時(shí)，病人自訴特別畏寒怕冷，怕空調(diào)、冷風(fēng)，容易感冒，要比平常人多穿衣服，常常腰脊軟痛乏力，頭不痛，口不干苦，胃口好，大便正常，夜尿3-4次，總尿量每日約1500mL左右，睡眠還可以；每天按時(shí)吃降壓西藥，并自測血壓，保持得很穩(wěn)定。

我看他體形中等，精神不錯(cuò)，下肢不溫但不浮腫，舌苔白潤，脈沉細(xì)。辨證考慮是肺腎虛損、腎陽虛、下焦?jié)狃?，所以用抵?dāng)湯、腎氣丸和玉屏風(fēng)散化裁。我在臨床上看到那些慢性督功能不全的病人，發(fā)現(xiàn)他們的基本病機(jī)就是肺腎虛損，下焦?jié)狃?。所以他們?nèi)菀赘忻埃壹◆S著感冒又容易上升。還有怕冷，腰脊酸軟，夜尿多，都是屬于肺腎虛損。當(dāng)然，這個(gè)虛損有偏陽虛、偏陰虛，偏陽虛的好治些，偏陰虛的治療起來要難一點(diǎn)，但普遍都是由于下焦?jié)狃?。不過，我認(rèn)為有瘀的依據(jù)不是尿血，而是根據(jù)顯微鏡檢查有隱血，或者紅細(xì)胞。因?yàn)槲覀冋J(rèn)定“出血必有瘀，血瘀致出血”“久病入絡(luò)”“久病入腎”。對這個(gè)病人按照這個(gè)思路進(jìn)行辨證，然后給他原原本本開了一個(gè)抵當(dāng)湯：大黃15g，桃仁10g，水蛭5g，土鱉蟲Sg。這里用土鱉蟲代替虻蟲，因?yàn)樗巍Ⅱ迪x和土鱉蟲活血破血的力量差不多，但是土鱉蟲的性質(zhì)比較平和，水蛭和虻蟲都偏苦寒一點(diǎn)。這個(gè)病人陽虛，于是改成土鱉蟲。在抵當(dāng)湯的基礎(chǔ)上用金匱腎氣丸，但因?yàn)樗麤]有水腫，所以不需要用桂枝化氣行水，反倒加了淫羊藿來溫腎填精。同時(shí)合用了玉屏風(fēng)散：生大黃15g，桃仁10g，水蛭5g，土鱉蟲5g，黃芪60g，防風(fēng)20g，炒白術(shù)20g，制附片20g（先熬1小時(shí)），山茱萸15g，山藥20g，牡丹皮10g，熟地黃20g，茯苓15g，車前仁15g，杜仲20g，淫羊藿30g。7劑，1日1劑，濃煎。并且提醒他說如果這個(gè)大黃用了，出現(xiàn)1天腹瀉5次以上，就減量到10g左右，總之保持大便1天3-4次，但質(zhì)地不是很稀就比較好。

病人帶方回去后共喝了14劑，1天大便5-6次，但沒有把大黃減量。喝完以后查腎功能檢查報(bào)告，提示肌酐83（參考值如前，下同），尿素氮8.8，尿酸5160尿液分析：尿蛋白+-，隱血++，白細(xì)胞+++，而且精神要好一點(diǎn)，畏寒怕冷等癥狀明顯改善，不再怕空調(diào)，其他也沒有什么不舒服。這個(gè)病人到現(xiàn)在一直都堅(jiān)持鞏固治療，肌酐一直很穩(wěn)定。因?yàn)檫@個(gè)病人，表現(xiàn)為肺腎虛損、下焦?jié)狃?，已?jīng)涉及了三個(gè)病理層次的陰陽失調(diào)，如果我們只采取一個(gè)方就很難實(shí)現(xiàn)“方證相應(yīng)”，所以用抵當(dāng)湯治療下焦瘀血、瀉濁通瘀，用腎氣丸補(bǔ)腎溫陽，玉屏風(fēng)散甘溫益氣、固表實(shí)衛(wèi)，三管齊下，達(dá)到真正的“方證相應(yīng)”，效果就很好。

我臨床治療慢性腎功能不全，一般最多是14劑的藥，就叫病人去復(fù)查腎功能，結(jié)果肌酐一般都會(huì)下降。所以在慢性腎功能不全的早期，中醫(yī)的療效是肯定的，能夠讓病人不進(jìn)入第三時(shí)期（透析），這很有意義??！而且這個(gè)階段恰恰是西醫(yī)的空白。當(dāng)然，即使到了透析階段，我們按照中醫(yī)辨證論治也可以減少他透析的次數(shù)，這個(gè)辨證又是另外一回事了。

凡是學(xué)習(xí)《傷寒論》需要講求方法，然后得其門而入，才能做到登堂入室，事半而功倍。因此，對學(xué)習(xí)來講，就有遠(yuǎn)近之分，難易之別了。記得子貢說過，“夫子之墻數(shù)仞，不得其門而入，不見宗廟之美，百官之富?！?《傷寒論》這堵墻很厚，怎樣才能穿入?這是一個(gè)至關(guān)重要的問題。

我不遺余力地為之上下求索。有一次看到晉·皇甫謐的《甲乙經(jīng)·序》，才得到了答案。

序文說：“伊尹以元圣之才，撰用《神農(nóng)本草》以為《湯液》。近世太醫(yī)令王叔和撰次仲景遺論甚精，皆可施用，是仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)，得不謂祖述大圣人之意乎?”

我從“仲景本伊尹之法”、“伊尹本神農(nóng)之經(jīng)”兩個(gè)“本”字中悟出了中醫(yī)是有學(xué)派之分的，張仲景乃是神農(nóng)學(xué)派的傳人，所以，要想穿入《傷寒論》這堵墻，必須從方證的大門而入。

《傷寒論》的方，叫做“經(jīng)方”，來源于伊尹的《湯液經(jīng)》，而被西漢的太倉公淳于意和東漢的長沙太守張仲景繼承而流傳至今。

“經(jīng)方”的特點(diǎn)，藥少而精，出神入化，起死回生，效如桴鼓，而為方書之祖。

《傷寒論》的證，又叫“證候”，乃是用以反映疾病痛癢的一個(gè)客觀驗(yàn)證，證有客觀的規(guī)律性，又有自己的特殊性，它可供人分析研究，綜合歸納等諸多妙用。

“證”不是捏造出來的，它是生理病理客觀的產(chǎn)物，它同病可以分開，而又不能絕對地分開。所以證之于病，如影隨形，從“取證”的意義來講，它優(yōu)于近代醫(yī)學(xué)之上?！∮捎诓〔荒茈x開證而孑然獨(dú)存，所以我不承認(rèn)辨證而與辨病的距離有天淵之別。　“證”的精微之處，古人則稱之為“機(jī)”，凡事物初露的苗頭都帶有機(jī)義。昔日張仲景見侍中王仲宣，時(shí)年二十余，謂日：君有病，四十當(dāng)眉落，眉落半年而死，令服五石湯可免。仲宣嫌其言仵，又“貴且長也”，受湯勿服。居三日，見仲宣，謂曰：服湯否？曰：已服。仲景曰：色候固非服湯之診，君何輕命也？仲宣猶不信。后二十年，果眉落，后一百八十七日而死，終如其言。

　以上的記載，反映了張仲景預(yù)知生死可謂神乎其神，但是他說出了“色候固非服湯之診”，還是通過色脈之診而知其必然的。古人說的“月暈而風(fēng)，礎(chǔ)潤而雨”等見微知著的本領(lǐng)，似乎發(fā)在機(jī)先，令人難于揣摩，如果以中醫(yī)的理論衡量，實(shí)不能離開“證”的存在與反映，而機(jī)之發(fā)也不能無證。

古之醫(yī)家，能通天地，決死生而百發(fā)百中，而皆善于識(shí)證知機(jī)，辨證之學(xué)豈可輕視之哉！

中醫(yī)學(xué)以辨證為先，惟《傷寒論》一書，祖述歧黃之學(xué)，發(fā)明湯液之旨，對于辨證論治，獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷，高出人表，而為中醫(yī)之魂。

《傷寒論》總結(jié)了六經(jīng)辨證的規(guī)律，又厘定了主證、兼證、變證和夾雜證四個(gè)層次。

在臨床辨證時(shí)，應(yīng)先抓主證。主證是指決定全局而占主導(dǎo)地位的證候。所以主證是綱，綱舉而目張，對附屬于主證的兼證、變證、夾雜證等也就自然迎刃而解。

例如：太陽病中風(fēng)的桂枝湯主證，是以汗出，發(fā)熱，惡風(fēng)為主。傷寒的麻黃湯主證，是以無汗，惡寒，身痛為主。少陽病的柴胡湯主證，是以口苦，喜嘔，胸脅苦滿為主。陽明病的白虎湯主證，則以煩渴欲飲，身熱汗出，脈洪大為主。大承氣湯的主證，則以不大便，腹?jié)M疼痛，潮熱譫語為主。太陰病理中湯主證，而以吐利，腹?jié)M，飲食不振為主。少陰病的四逆湯主證，則以四肢厥冷，下利清谷為主。厥陰病烏梅丸主證，而以消渴，氣上撞心，心中疼熱，嘔吐，下利，吐蛔為主。

六經(jīng)的主證，是辨證的核心，只有先抓定主證，才能突出辨證的重點(diǎn)，這種寶貴的遺產(chǎn)是任何人都可以繼承的。

至于兼證，是指附于主證的兼見之證，比如說在桂枝湯主證的前提下，而出現(xiàn)的“喘”，或者是“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”等證。

變證，是指醫(yī)生誤治之后，使原來的主證一變而成另一種證候。如誤發(fā)少陽之汗而變生的譫語，誤下太陽而變生的下利。

夾雜證，其來源有二：一種是人的體質(zhì)不同，感邪雖一，發(fā)病則異；一種是先有宿疾，后感傷寒，則使老病與新病，標(biāo)病與本病，表病與里病交叉出現(xiàn)。

以上介紹的《傷寒論》證候之學(xué)，千姿百態(tài)，豐富多彩。說明證候的出現(xiàn)是無窮的，而古人遺留辨證的東西則是有限的。所以就有一個(gè)繼承與發(fā)展，創(chuàng)新與開拓的問題擺在我們的面前。自仲景以后，后世醫(yī)家在六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)之上，涌現(xiàn)出臟腑辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣榮血辨證等許多的辨證方法，蔚成了辨證學(xué)的大觀。擴(kuò)大了辨證的范圍，補(bǔ)充了六經(jīng)辨證不逮之處。

應(yīng)當(dāng)為之指出的，中醫(yī)的辨證方法，并不等于“照本宣科”，墨守成規(guī)，死氣沉沉而毫無生意。古人說的“醫(yī)者意也”，這個(gè)“意”字，就跳出了教條的框框，賦予了醫(yī)人的獨(dú)立思考，運(yùn)用思維、理論、經(jīng)驗(yàn)以及調(diào)查研究獲得的材料，建立自己的“辨證觀”，用自己的才智進(jìn)行辨證論治，則天馬行空，獨(dú)往獨(dú)來?？v觀歷代的醫(yī)學(xué)家多有這種人物，而顯示當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)成就和它的偉大之處。 ici

總的來說，認(rèn)識(shí)疾病在于證，治療疾病則在于方。方與證乃是傷寒學(xué)的關(guān)鍵，而為歷代醫(yī)家所重視，所以“方證相對論”的提出，起到了非凡的積極作用。

然而最早提出“方證相對論”的，既不是明清的“錯(cuò)簡派”醫(yī)家。也不是日本江戶時(shí)代的“古方派”醫(yī)家，乃是公元682年唐朝的偉大醫(yī)學(xué)家孫思邈提出來的。

孫思邈在他著的《千金翼方·卷九》一篇序文中說：“論曰：傷寒熱病，自古有之，名賢睿哲，多所防御，至于仲景，特有神功，尋思旨趣，莫測其致，所以醫(yī)人未能鉆仰。嘗見太醫(yī)療傷寒，惟大青知母諸冷物投之，極與仲景本意相反。湯藥雖行，百無一效，傷其如此，遂披傷寒大論，鳩集要妙，以為其方，行之以來，未有不驗(yàn)。舊法方證，意義幽隱，乃令近智所迷，覽之者造次難悟，申府之士，絕而不思，故使間里之中，歲致夭枉之痛，遠(yuǎn)想令人慨然無已。今以方證同條，比類相附，需有檢討，倉卒易知。夫?qū)し街笠獠贿^三種:一則桂枝，二則麻黃，三則青龍，此之三方，凡療傷寒不出之也。”

根據(jù)孫氏以上之言分析，他重點(diǎn)講述了以下三個(gè)問題。

經(jīng)王叔和撰次的《傷寒論》條文，證與方不上下相連，也就是“證”的下邊沒有“方”的銜接。這種格局不利于學(xué)習(xí)《傷寒論》和臨床實(shí)踐應(yīng)用。有鑒方證相離，不能一氣呵成，孫氏提出“舊法方證，意義幽隱，……“覽之者造次難悟”，所以他主張“方證同條，比類相附”，改為在證之下載其方，使方隨證立，證隨方呈，方證由不相順接，而變?yōu)椤胺阶C互相對應(yīng)”，扭在一起，互不分離。

(3) 加強(qiáng)了辨證論治的速度，打開了通向《傷寒論》的大門。

自從孫思邈提出“方證相對論”的改革方法以后，又上升為學(xué)習(xí)方法與捷徑，它被認(rèn)為是唐代傷寒學(xué)的一大發(fā)明。

《傷寒論》第一張方子是桂枝湯，第二張方子是麻黃湯，顯示了傷寒者，乃風(fēng)寒之邪傷人也?！蛾庩柎笳摗吩疲骸皬乃狄院?，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也?！?/p>

但是，人們對傷寒的認(rèn)識(shí)，在寒、溫之間，見解游移不定，節(jié)外生枝，概念混淆不清，反而違背了仲景著書本意?！∫虼?，以寒訓(xùn)溫，指鹿為馬的問題不時(shí)發(fā)生，以涼藥治療風(fēng)寒則習(xí)焉不察。

今人學(xué)習(xí)《傷寒論》，我認(rèn)為有三個(gè)難題：用經(jīng)絡(luò)學(xué)說一難也；用氣化學(xué)說二難也；用桂麻治療傷寒三難也。

孫思邈痛心疾首地指出：“太醫(yī)療傷寒，惟大青、知母諸冷物投之，極與仲景本意相反，湯藥雖行，百無一效”。對用寒涼之藥治療風(fēng)寒之誤，鏗鏘有力，說得淋漓盡致。

陶淵明有“今是昨非”的警句，喜用寒涼，諷毀溫?zé)?，“矯枉過正者”，應(yīng)引以為戒。

3、建立治療風(fēng)寒三方。孫思邈對《傷寒論》眾多方證之中，提綱挈領(lǐng)，經(jīng)過認(rèn)真的篩選之后，他說，“夫?qū)し街笠?，不過三種：一則桂枝，二則麻黃，三則青龍?！辈⑶揖唧w地寫出“太陽病，用桂枝湯法第一”(五十七證，方五首)；“太陽病，用麻黃湯法第二”（一十六證，方四首）；“太陽病，用青龍湯法第三”（四證，方二首)。由此可見，太陽病治療風(fēng)寒之方，皆為“正對之法”，至于柴胡等諸方，皆屬吐下發(fā)汗后不解之事，則非是正對之法。

太陽病確立桂枝、麻黃、青龍三方，按類立陣，如大將建旗鼓，望之各歸麾下，而使方證對應(yīng)井然不紊，“凡療傷寒不出之也”。

日本江戶時(shí)期的古方派醫(yī)家吉益東洞所著的《類聚方》是在孫思邈的“方證相對論”啟發(fā)之下而形成的。這本書的質(zhì)量較高，尤以臨床價(jià)值不容忽視。國內(nèi)醫(yī)家多以為“方證相對”始于東洞之手，乃有“吾道東矣”的說法，在此為之更正，以免訛誤。

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