國家醫(yī)保局和財(cái)政部印發(fā)辦法通知：舉報(bào)騙取醫(yī)保最高獎勵10萬元

16日，國家醫(yī)療保障局和財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎勵暫行辦法》?！掇k法》明確規(guī)定虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，為參保人員提供虛假發(fā)票等行為都是欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。

依據(jù)辦法，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員、參保人員虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)；掛名住院；盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買非醫(yī)療物品；串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出等行為，均屬于欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。舉報(bào)人可實(shí)名，也可匿名舉報(bào)，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門可按查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報(bào)人予以獎勵，最高額度不超過10萬元。國家醫(yī)療保障局監(jiān)管組牽頭人黃華波此前表示，對違法違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起。

國家醫(yī)保局、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)向社會公布本級舉報(bào)電話。同時擴(kuò)充網(wǎng)站、郵件、電子郵箱、APP等舉報(bào)渠道，也可統(tǒng)籌利用當(dāng)?shù)毓卜?wù)信息平臺，方便舉報(bào)人舉報(bào)。

醫(yī)療保障部門對符合受理范圍的舉報(bào)案件，應(yīng)在接到舉報(bào)后15個工作日內(nèi)提出是否立案調(diào)查的意見。

對不屬于受理范圍的實(shí)名舉報(bào)案件，應(yīng)自接到舉報(bào)后15個工作日內(nèi)告知舉報(bào)人不予受理的意見，并說明原因。

對屬于受理范圍的舉報(bào)案件，醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。情況復(fù)雜的，經(jīng)單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以延長至3個月內(nèi)辦結(jié)。特別重大案件，經(jīng)單位集體研究后，可以適當(dāng)延長，但原則上不超過6個月。

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