中醫(yī)治法的不傳之秘:下法，峻下熱結(jié)，瀉便逐邪!

運(yùn)用具有瀉下作用的藥物，通瀉大便，逐邪外出的治法，又稱瀉法。有通導(dǎo)大便、排除胃腸積滯、蕩滌實(shí)熱、攻逐水飲和寒積、祛瘀的作用。

1.適用范圍

適用于胃腸實(shí)熱內(nèi)結(jié)或寒積、宿食積滯、水飲、痰濕、瘀血等停留體內(nèi)的里實(shí)證。證見大便秘結(jié)、腹痛脹滿、發(fā)熱、鼓脹、水腫、腸癰、痢疾等。由于里實(shí)證的病機(jī)有熱結(jié)、寒結(jié)、燥結(jié)和水結(jié)等的不同，以及患者的體質(zhì)有虛實(shí)的差異，因此下法的運(yùn)用相應(yīng)地又分為寒下、溫下、潤(rùn)下(潤(rùn)腸通便)和逐水等法。由于里實(shí)證的病情有輕重緩急之別，下法又有峻下、緩下之分。下法常與其他治法配合使用，若里實(shí)證兼正氣不足則用攻補(bǔ)兼施，兼表實(shí)證一般用解表攻里法，兼少陽(yáng)證則用和解攻里法，兼火熱證則用清熱通下法。

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2.法竅分類

(1)解表攻里又稱表里雙解，是下法與解表法配合使用的治法。具有解除表邪、瀉下通便的作用，適用于外有表邪里有實(shí)積的證候，證見發(fā)熱，惡寒，腹脹痛，大便秘結(jié)等，代表方劑如厚樸七物湯、防風(fēng)通圣丸。

(2)和解攻里下法與和解少陽(yáng)法配合使用的治法。具有和解少陽(yáng)、瀉熱通便的作用，適用于少陽(yáng)病兼里實(shí)熱證，證見寒熱往來，胸脅苦滿，嘔吐不止，郁郁微煩，心下痞滿而硬，大便秘結(jié)或協(xié)熱下利等，常用方劑如大柴胡湯。

(3)清熱通下下法與清法配合使用的治法。具有清熱通便的作用，適用于上焦、中焦熱邪熾盛之證，證見煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，或咽痛吐衄，便秘溲赤，舌邊紅，舌苔黃膩，脈數(shù)實(shí)有力，常用方劑如涼膈散。下法還常與祛痰、驅(qū)蟲、活血等法配合使用，分別治療癲狂、蟲積、瘀血等病證。

3.注意事項(xiàng)

①在表邪未解、里實(shí)證不具備的情況下，不宜使用。若表邪未解而里實(shí)證已具時(shí)，宜先解表后攻里，或表里雙解。

②對(duì)于年老體虛，產(chǎn)后虧血，病后傷津，虛證等，不可專事攻邪，若必須用該法時(shí)，應(yīng)配合益氣、養(yǎng)血、養(yǎng)陰等藥物并用。

③下法大都峻猛，易損傷胃氣，應(yīng)得效即止。④使用該法后，不宜食用不消化食物。

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