手臂輸液港與胸壁輸液港“安全大PK”！
完全植入式靜脈輸液港 (totally implantable venous access ports, TIVAP) 是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置, 主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系。根據(jù)穿刺部位的不同分為經(jīng)鎖骨下靜脈或頸靜脈穿刺植入，稱胸部輸液港和通過上臂靜脈植入手臂輸液港。國外1990年首次報告手臂輸液港，而國內(nèi)自2014年才相繼出現(xiàn)相關(guān)報告上臂植入式輸液港，是近幾年國內(nèi)才開展的最新靜脈輸液技術(shù),是靜脈輸液港的升級版,手臂輸液港多以手臂貴要靜脈、肱靜脈、頭靜脈等作為入路植入導(dǎo)管，港座完全埋入手臂皮下，避免了放在胸部而引起的氣胸、血胸、誤穿動脈、導(dǎo)管夾閉綜合征等并發(fā)癥。
但手臂輸液港安全性與胸壁輸液港相比較有無差異?徐海萍等通過Meta分析對兩種植港技術(shù)中感染、血栓、堵管、敗血癥、港座皮膚裂開等常見并發(fā)癥的差異進行量化評價。 兩種輸液港血栓發(fā)生率比較結(jié)果顯示手臂輸液港組血栓發(fā)生率低于胸壁輸液港組，合并效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義;兩種輸液港感染發(fā)生率、堵管發(fā)生率、敗血癥發(fā)生率、皮膚裂開發(fā)生均無統(tǒng)計學(xué)意義。 研究結(jié)果顯示， 手臂輸液港組血栓發(fā)生率低于胸壁輸液港。多項研究發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生惡性腫瘤及骨髓增生障礙以及接受手術(shù)和化療、激素治療、感染、生物學(xué)異常和導(dǎo)管尖端位置不合適等是血栓發(fā)生的重要因素，而港座位置非主要影響因素。手臂輸液港導(dǎo)管路徑雖然較胸壁輸液港長，但是如果靜脈管腔和導(dǎo)管比例合適并不會增加血栓形成;手臂輸液港血栓發(fā)生率低，還有可能是因為手臂活動較胸壁頻繁且幅度大，使得導(dǎo)管在血管內(nèi)移動較多，不利于血液附著形成血栓。
研究結(jié)果顯示， 手臂輸液港組與胸壁輸液港組感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。感染因素包括:導(dǎo)管出口部位感染，通過沿外導(dǎo)管傳播病原體，導(dǎo)管中心的污染導(dǎo)致病原體腔內(nèi)定植和血行傳播，或因為化療相關(guān)的醫(yī)源性中性粒細胞減少導(dǎo)致。Shiono等認為感染是術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)管使用方法和并發(fā)癥發(fā)生率之間的關(guān)系尚不清楚，但正確的導(dǎo)管路徑角度可能有助于防止感染;另一種可能是，有氧/厭氧菌密度和皮膚溫度會影響感染的發(fā)生。手臂輸液港與胸壁輸液港的港座及導(dǎo)管完全植入體內(nèi)，體外無任何裝置，可減少皮膚定植的微生物遷移至皮下并定植于導(dǎo)管尖端引起的感染風(fēng)險。 研究結(jié)果顯示， 手臂輸液港組與胸壁輸液港組堵管率、敗血癥、皮膚裂開等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。輸液港及時正確沖管及封管，減少輸液港導(dǎo)管及港座內(nèi)藥物或血液殘存，保證通暢，能有效預(yù)防堵管。輸液港感染一般容易發(fā)生在置管后3~4d，10~14d出現(xiàn)敗血癥的概率最高;導(dǎo)管敗血癥的典型臨床表現(xiàn)是寒戰(zhàn)、高熱，體溫平均高達39 ℃，伴有白細胞和中性粒細胞升高;沿導(dǎo)管皮下遂道附近偶有紅斑、硬結(jié)、觸痛或化膿。輸液港手術(shù)及維護操作中嚴格遵守?zé)o菌原則有利于降低感染及敗血癥發(fā)生。輸液港的囊袋切口放置在一個放松的或解剖上中立的位置，準確地縫合傷口邊緣，在最小張力下縫合，確保傷口沒有血腫或感染，是防止瘢痕裂開的基本條件。
總結(jié) 手臂輸液港與胸壁輸液港植入后感染發(fā)生率、堵管率、敗血癥和皮膚裂開發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，而在血栓發(fā)生率方面手臂輸液港更低，并且手臂輸液港導(dǎo)管入路在外周血管，能避免穿刺置管引發(fā)的血胸、氣胸和夾閉綜合征的風(fēng)險;港座小使得囊袋的切口小，隧道短，疼痛減輕;港座的囊袋切口選擇在手臂內(nèi)側(cè)，更加隱蔽美觀，輸液插針時僅需患者上卷衣袖，更好地保護患者隱私;手臂輸液港胸部無港座產(chǎn)生的異物摩擦感，方便患者使用汽車安全帶以及女性患者佩戴胸罩;手臂輸液港植入時皮下隧道短，輸液、輸血障礙明顯低于胸壁輸液港;對于乳腺癌放療、胸部攝片、頸部以及上胸部同側(cè)胸大肌皮瓣腫瘤復(fù)發(fā)、放射性皮炎或伴有呼吸功能損害的患者，手臂輸液港是較好的選擇。另外胸壁輸液港植入主要由外科醫(yī)生或麻醉醫(yī)師在手術(shù)室或?qū)Ч苁野赐饪剖中g(shù)要求完成，時間存在不確定性，手臂輸液港由靜脈治療?？谱o士在專用的深靜脈置管B超引導(dǎo)下操作，取得醫(yī)生配合埋入注射座，確保事件確定性和可控性，加強醫(yī)護合作，體現(xiàn)靜脈治療?？谱o士的專業(yè)價值。 但由于上臂植入式輸液港在國內(nèi)開展時間較短，許多問題有待我們進一步實施探索。 參考文獻: [1]徐海萍,周琴,韓偉,魯婷婷,陶娟.手臂輸液港與胸壁輸液港常見并發(fā)癥發(fā)生率比較的Meta分析[J].中華護理雜志,2018,53(03):352-358 [2]施麗華,丁云.腫瘤化療患者應(yīng)用上臂植入式靜脈輸液港的護理體會[J].當代護士(中旬刊),2017(12):75-76. [3]李蓉梅,袁玲,孔煒偉,李善萍,周玉潔.血管超聲引導(dǎo)下植入手臂輸液港的護理[J].護士進修雜志,2017,32(17):1628-1630.
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