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與死神較量的160天：絕望之際，一張CT片成了轉(zhuǎn)折點……
51歲的老陳突發(fā)重癥急性壞死性胰腺炎，這是一種病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高的疾病，死亡率近20-30%。
老陳夫妻（左四左五）和樹蘭（杭州）醫(yī)院醫(yī)護人員合影，左二為張武，左三為鄭樹森院士 突發(fā)重癥急性壞死性胰腺炎 見到老陳是在周三上午，他在妻子的陪伴下，回樹蘭（杭州）醫(yī)院復診。肝膽胰外科張武副主任醫(yī)師看了他的CT檢查單和血化驗單，對他說：“放心吧，恢復得很順利！” 老陳是海寧人，1米7左右的個子，皮膚有點黑，說話中氣很足。在這場大病前，他在當?shù)匾患裔樋棌S上班。以前身體底子好，基本上沒去過醫(yī)院，家里的活基本上都是他包干的。 1月17日早上，老陳像往常一樣準備去上班，突然肚子痛得厲害，連站都站不起來。妻子陪著他到附近醫(yī)院檢查，考慮是急性胰腺炎。在那里經(jīng)過抗感染、補液等初步治療，情況沒有好轉(zhuǎn)。 病情發(fā)展得很快，1月20日，老陳轉(zhuǎn)到當?shù)厥嗅t(yī)院。入院第二天，就因為病情加重住進了ICU。經(jīng)過六天六夜的治療，命總算保住了，但病情依然不穩(wěn)定，每天發(fā)燒，體溫在39℃至40℃之間。
（開刀以前的胰腺壞死CT片，紅線標壞死范圍） 張武副主任醫(yī)師說，老陳原先沒有胰腺炎病史，發(fā)病前也沒有大量飲酒、暴飲暴食等致病高危因素，此次胰腺炎的引起首先考慮是膽源性的因素。 手術(shù)清理出250克腹腔壞死組織 大家知道，胰腺分泌的胰液是人體主要的消化液，具有很強腐蝕性，它通過十二指腸乳頭括約肌進入腸道，如果通道被堵住了，會導致胰液淤積，引發(fā)胰腺炎，胰液腐蝕胰腺及周圍組織，產(chǎn)生大量壞死組織。 入院第二天，樹蘭醫(yī)療集團總院長鄭樹森院士針對老陳的病情組織多學科專家會診，分析認為，老陳重癥急性壞死性胰腺炎的診斷明確，目前胰腺炎進入感染期，腹腔內(nèi)有大量壞死組織，目前首要的治療目標是清除壞死組織，控制感染，阻止病情進一步惡化。 入院第三天，以鄭樹森院士領銜的樹蘭醫(yī)院肝膽胰外科團隊為老陳實施了手術(shù)。 “ 打開老陳的腹腔，發(fā)現(xiàn)胰腺壞死嚴重，除胰頭部尚有部分組織存活外，胰腺體尾部全部壞死，腹腔內(nèi)布滿了像暗水溝里淤泥一樣的壞死組織?！?/p> 病情反復一度生命垂危 手術(shù)雖然成功，清除出大量的壞死組織，可是對老陳和醫(yī)務人員來說，考驗才真正開始。 因為在外院用了近50天的高級抗生素，術(shù)后第四天，老陳的腹腔引流液中培養(yǎng)出了白色念球菌，提示腹腔內(nèi)有真菌感染，這是長期大量應用抗生素后的并發(fā)癥；隨后又在引流液和痰液中培養(yǎng)出了不同的多重耐藥細菌。 因為腹腔內(nèi)感染嚴重，從3月23日開始，老陳的病情一再反復，每天高燒不退，還一度發(fā)生膽漏、腸漏。 盡管如此，老陳還是積極配合醫(yī)生治療，從來不自怨自艾。 張武副主任醫(yī)師是老陳的主管醫(yī)師，在他的眼里，老陳是一個樂觀而堅強的人。 “ 他的求生意志很強，每次我來查房，他都會打起精神和我打招呼，問我他的病情有沒有好轉(zhuǎn)，有時候還會和我開開玩笑?！?/p> 第一次想放棄 醫(yī)生和妻子的鼓勵讓他重燃希望 然而，反復惡化的病情正在一點點摧毀老陳的意志，消磨他的勇氣。 棘手的是，血培養(yǎng)及腹腔引流液培養(yǎng)均培養(yǎng)出多重耐藥細菌，抗菌藥物治療效果較差。同時因為長期使用大量抗生素，出現(xiàn)肝功能損害，伴有敗血癥，老陳一度生命垂危，神智陷入模糊。 在鄭樹森院士的親自查房關(guān)心和指導下，5月10日和19日，老陳先后又經(jīng)歷了兩次微創(chuàng)的經(jīng)皮腎鏡胰腺壞死組織清除手術(shù)，進一步清除腹腔內(nèi)的壞死組織。可是腹腔內(nèi)的感染依然沒得到完全的控制。 直到5月20日那天，老陳覺得自己可能再也無法康復了。他對妻子和張武醫(yī)生說：父母年紀大，我出門也這么久了，130多天在外面了，我想回家了，回去看看他們。 這是患病以來，老陳第一次說放棄。 在床邊，張武醫(yī)生和他的妻子一起和老陳長談了一次，告訴他：老陳，你最大的資本就是你現(xiàn)在患的是急性病，不是惡性腫瘤，疾病康復了身體就會完全恢復正常，以后就不用再來醫(yī)院，我們也還有新的治療方法給你應用。我們堅信黎明前的黑暗，希望就在不遠的前方。 再一次想放棄 一張CT片成為轉(zhuǎn)折點 又過了一周。 老陳的病情依然沒有改善，每天發(fā)燒。正常人很難想象連續(xù)發(fā)燒130天的人會變成怎樣，此時的老陳已經(jīng)眼神渙散，一片空洞。 他和妻子都在想，之前一直的堅持是不是錯了？會不會連見老父親、老母親最后一面的機會都會錯過？ 5月27日，老陳和妻子經(jīng)過商量，堅強并樂觀的妻子第一次在老陳面前哭著向張武醫(yī)生提出放棄治療，出院回家。 此時，張武醫(yī)生的內(nèi)心是相當矛盾的。 已經(jīng)堅持了那么久，可能再堅持一會兒，就能“柳暗花明”了。但疾病的發(fā)展瞬息萬變，誰也不敢打包票堅持下去一定會有轉(zhuǎn)機。 此時，老陳最新的CT檢查報告出來了，結(jié)果顯示，他的腹腔感染范圍比之前縮小了一些。這意味著，他的病情在往好的方向發(fā)展。 病情好轉(zhuǎn)順利出院 張武：這是我今年最值得驕傲的事 正如所有人所期望的那樣，熬過黎明前的黑暗，一切都在往好的方向發(fā)展。 6月初，老陳的體溫逐漸下來了，腹腔內(nèi)的感染也慢慢得到了控制。更令人欣慰的是，盡管胰腺已經(jīng)大部分已經(jīng)壞死，只留下20%左右，但胰腺功能并沒有受到大的影響，依然能正常分泌胰島素，血糖保持正常，只需要補充少量的胰酶。
（康復以后CT片，已找不到壞死組織） 6月27日，老陳終于出院了。距離當初發(fā)病，已經(jīng)過去了160余天。他在樹蘭醫(yī)院經(jīng)歷了3次手術(shù)；4次ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù))；6次院士查房；14次院內(nèi)、院外會診；60多天的禁食加腸內(nèi)營養(yǎng)；80多次的腹腔沖洗；112天的堅守。 這次治療的經(jīng)歷對老陳來說，不亞于到鬼門關(guān)走了一遭，不敢回首。在他看來，這次能平安度過難關(guān)，除了自己的堅持、家人的不離不棄之外，更慶幸遇到了一個負責任的好醫(yī)生。 老陳說，“ 我住院的三個月里，張主任沒離開過杭州，就怕我的病情有緊急變化，在外地會來不及趕過來。而且這段時間剛好他太太懷二胎，而且月份蠻大了，快生了，但他大部分時間都在醫(yī)院里。后來我才知道，我出院的那天，剛好就是他太太生產(chǎn)的日子！” 說到這里，張武醫(yī)生不好意思地笑了，他掏出了手機，把小兒子的照片翻給老陳夫妻倆看。白白胖胖的小寶寶，長得和他的模樣十分神似。 “ 作為醫(yī)生，一定要恪盡職守，換個角度多為患者及患者的家庭考慮。從不輕言放棄，有時候也需要一點創(chuàng)新冒險的精神。醫(yī)生甘愿冒險，病人的獲益可能就會越大。”
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