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中醫(yī)藥只有中國用嗎?美國整體醫(yī)學初探

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因為美國大使館官方微博轉發(fā)了我說NIH也有中醫(yī)藥研究部門的發(fā)言,有些網友就說美國那不是中醫(yī)藥,是膳食補充劑。關于傳統(tǒng)醫(yī)學在西方特別是美國的研究、批判和應用,我五、六年前寫過一篇文章介紹,現在未加改動發(fā)在這里,仍然可以參考。


長期以來,西方傳統(tǒng)醫(yī)學在美國占據主導地位,醫(yī)學研究從群體到個體,從系統(tǒng)到器官,再從組織到分子,呈現逐漸深入的精細化過程。而來自于其它文化的醫(yī)學思想和方法如中醫(yī)等被冠之以補充和替代醫(yī)學(complementary and alternative medicine, CAM),只能在民間流傳而難登大雅之堂。

盡管投入巨資的人類基因組計劃最終在2003年得以完成,但人們很快就發(fā)現其難以在短時間內帶來疾病治療的突破。與此同時,人類對于健康的要求是多方位的,既要求身體健康,又需要心里的滿足和愉悅,而這些并非西方傳統(tǒng)醫(yī)學所能獨自勝任。為此,即使主流的科學家們也從來沒有停止對那些補充和替代醫(yī)學領域中合理內容的探索。

1 CAM受到醫(yī)學界和公眾的廣泛重視

轉機出現在1991年。為了評估非傳統(tǒng)醫(yī)學活動的合理性,美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)設立了替代醫(yī)學辦公室(OAM)。到1998年,為了擴充OAM的職能,美國國會撥款成立了美國國立補充和替代醫(yī)學中心(NCCAM),致力于發(fā)掘通過嚴格的科學意義來衡量的有效的補充和替代醫(yī)學療法;訓練補充和替代醫(yī)學研究人員以及向公眾和專業(yè)人員傳遞權威的信息。

通過十多年的深入工作,美國社會公眾和醫(yī)療專業(yè)人員對CAM的認識有了很大變化,從懷疑和排斥到逐漸接受。NCCAM從2008年開始舉辦宣傳活動鼓勵患者和醫(yī)生公開討論使用CAM的可能性,并發(fā)布了國家衛(wèi)生狀況調查中首次統(tǒng)計的CAM在公眾中使用趨勢數據。

盡管長期不被主流醫(yī)學界所認可,但仍然有許多患者通過補充和替代醫(yī)學治療方法緩解壓力、預防和減輕副作用、維持健康狀態(tài)。CAM包含針對患者整體的一系列治療措施,既管身體,又管精神。CAM典型的治療措施有:心理支持小組、治療性按摩、針灸、冥想、瑜珈、藝術和音樂療法等。數據顯示,2002年即有36%的美國成年人使用CAM療法,而2007年這一比例升至38.3%,表明CAM在美國民間的普及和流行。

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圖1 美國公眾使用CAM的統(tǒng)計

2 包含CAM的整體醫(yī)學學科的建立

從上世紀末開始,特別是包含CAM的整體醫(yī)學(integrative medicine, IM) 概念提出以后,美國全國范圍內的許多州立和私立大學醫(yī)學院中開始設立多學科組成的整體醫(yī)學中心,并在本科和研究生中教授整體醫(yī)學課程。 由30多家當時規(guī)模最大的整體醫(yī)學中心于2002年共同發(fā)起成立了美國整體醫(yī)學學術聯(lián)盟(CAHCIM),這一聯(lián)盟成員目前已經超過40家,基本囊括了美國各州最好的醫(yī)學院,其所提倡的以科學為基礎的整體醫(yī)療保健模式獲得廣泛認可。

2007年11月8日,600多位來自全美各地的整體醫(yī)學工作者齊聚紐約,包括Larry Dossey博士和James Gordon博士在內的,6位從上世紀80年代就開始倡導并從事整體醫(yī)學研究的先驅被授予榮譽證書和獎金,正是他們開創(chuàng)性的工作給美國整體醫(yī)學帶來了新世紀的曙光。2009年2月25日,由美國科學院醫(yī)學研究所主持的整體醫(yī)學和公眾健康峰會在華盛頓DC召開,這次會議進一步擴大了整體醫(yī)學的影響并確立了其脫胎于傳統(tǒng)西方醫(yī)學的地位。

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圖2 美國整體醫(yī)學開拓者獎頒獎典禮

整體醫(yī)學將西方傳統(tǒng)醫(yī)學與CAM(包括針灸、推拿、冥想等)有機地結合起來,作為一個學科加以研究,被譽為“跨越不同文傳傳統(tǒng)的當代醫(yī)學”。

以腫瘤治療為例,傳統(tǒng)腫瘤治療包括化療、放療、手術和免疫治療。整體醫(yī)學的出現表明CAM作為腫瘤的一大類治療方法獲得了廣泛認可。CAM既可以被作為補充治療與傳統(tǒng)治療方法共同使用,也可以被當作替代治療手段用于晚期姑息患者。

通過CAM,醫(yī)院可以更好地滿足患者在身體、情緒、精神和生活質量方面的需要。有些治療癌癥的CAM方法被證明是安全有效的。例如某些補充療法幫助患者管理癌癥治療的相關副作用,例如惡心、乏力和疼痛等。愿意采用CAM作為腫瘤治療計劃一部分的醫(yī)院、癌癥中心和醫(yī)生的數量都在不斷增加。很多癌癥中心提供有循證基礎的CAM治療作為癌癥綜合治療的一部分,包括音樂療法、治療性按摩、針灸、氣功和瑜珈等。

然而也有些CAM治療尚無科學證據表明其安全和有效性。為此,對患者而言,要盡可能地多了解目前醫(yī)療機構中正在使用的CAM治療方法,并向醫(yī)學專業(yè)人員請教。

3 CAM的治療作用及常見分類

CAM基于以患者為中心的個體化治療。越來越多的患者出于減輕癥狀、減少副作用及恢復信心等多種考慮而選擇CAM治療。大約三分之二的癌癥患者曾經嘗試過至少一種CAM治療?,F有的科學證據表明某些CAM治療對于減輕癌癥相關的癥狀和化療副作用是一種有用的方法。曾有研究證實針灸在治療化療相關的惡心和嘔吐上的安全有效性。某些CAM在與傳統(tǒng)癌癥治療方法同時使用時,能夠有效延長患者生命并有助于患者保持樂觀。

NCCAM將當前的CAM療法分為五大類。

(1) 替代醫(yī)學系統(tǒng)

這個體系使用的方法包括針灸、草藥、體能鍛煉和呼吸控制。代表性的有中醫(yī)、印度醫(yī)學、順勢療法和自然療法。中醫(yī)強調氣血調和,疾病狀態(tài)源于平衡被打破。印度醫(yī)學強調協(xié)調身體、大腦和精神來預防和治療疾病,取得身心的統(tǒng)一。順勢和自然療法在過去幾個世紀中都是西方文化的一部分。

(2) 精神療法

使用催眠、心理支持小組、瑜珈、太極、音樂和藝術等。精神療法通過大腦來控制身體的功能和癥狀,達到放松、減輕壓力和癥狀的目的。

(3) 生物學為基礎的治療方法

使用自然界中存在的物質,包括草藥、食物、維生素、和其它營養(yǎng)添加劑。處方藥品需要FDA的批準,而補充和替代療法所使用的草藥和維生素被當作食品而非藥品。由于在使用前不需要FDA批準,因此其安全性和療效可能缺乏研究。

(4) 控制和針對身體結構的治療

基于控制或身體某些部分的運動來達到治療目的,比較典型的例子是治療性按摩。對其研究的焦點在于身體結構和功能的關系及對健康的影響。

(5) 能量治療

治療方法基于身體內部的能量即生物場和源于外部的磁場而有所區(qū)別,典型的方法包括針灸、靈氣氣功等。

從以上的介紹可以看出,所謂的CAM絕大部分脫胎于中國的傳統(tǒng)養(yǎng)生保健理論和方法,甚至就是養(yǎng)生保健的一部分。因此,在西方興起不久的整體醫(yī)學研究領域,我們理論和方法上具有得天獨厚的優(yōu)勢。如何把握整體醫(yī)學興起的機會,是值得我們認真思考的。

參考文獻:

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