抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征臨床路徑(2017年版)
中華醫(yī)學(xué)根據(jù)"國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知"組織專家制(修)定了23個(gè)專業(yè)202個(gè)病種的臨床路徑，以供衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。內(nèi)分泌科有13個(gè)病種。以下為抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征。 一、 抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對(duì)象。 第一診斷為抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征(ICD-10: E22.201)。 (二)診斷依據(jù)。 根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2016年)。 1.有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)、體征、病史以及用藥史。 2.低血鈉、低滲透壓血癥。 3.尿鈉增高，并不受水負(fù)荷的影響。 4.高滲尿，尿滲透壓高于血滲透壓。 5.水負(fù)荷后抗利尿激素(AVP)活性不受抑制。 6.腎臟、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)功能基本正常。 7.排除其他可引起低鈉血癥疾病:肝硬化腹水、慢性心力衰竭、腎臟疾病伴低鈉血癥、甲狀腺功能減退癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。 (三)選擇治療方案的依據(jù)。 1.原發(fā)疾病的治療。 2.限制攝入水量:一般限制飲水量0.8-1.0L/24h，癥狀可好轉(zhuǎn)。 3.藥物治療。 4.嚴(yán)重低鈉血癥的處理。 (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日一般為≤14天。 (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須是抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征(ICD-10: E22.201)疾病編碼。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 (六)住院期間檢查項(xiàng)目。 1.必需的檢查項(xiàng)目: (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī); (2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂; (3)胸片、胸CT、心電圖、腹部B超; (4)血和尿滲透壓，尿鈉測(cè)定; (5)內(nèi)分泌腺體功能評(píng)估:甲狀腺、腎上腺; (6)腫瘤標(biāo)記物。 2.根據(jù)患者病情可選的檢查項(xiàng)目: (1)血AVP測(cè)定; (2)CT(腹部、頭顱)/PET-CT; (3)感染相關(guān)指標(biāo)(CRP、PCT)、BNP、結(jié)核相關(guān)檢查; (4)水負(fù)荷試驗(yàn)。 (七)選擇用藥。 1.地美環(huán)素。 2.呋塞米+口服NaCl。 3.苯妥英鈉。 (八)出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征病因診斷明確。 2.臨床癥狀緩解，血電解質(zhì)基本正常、穩(wěn)定。 (九)變異及原因分析。 1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥:出現(xiàn)嚴(yán)重低鈉血癥，或者治療過(guò)程中出現(xiàn)腦橋脫髓鞘病變，可延長(zhǎng)住院時(shí)間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。 2.感染為發(fā)病原因的患者，感染加重、感染性休克等，可延長(zhǎng)住院時(shí)間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。 二、 抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征臨床路徑表單 適用對(duì)象:第一診斷為抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征(ICD-10: E22.201) 患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào): 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:≤14天
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