共識易覽|鐵缺乏和缺鐵性貧血的診斷和治療建議
【聲明:本文經(jīng)《中華醫(yī)學(xué)雜志》社有限責(zé)任公司授權(quán)醫(yī)脈通使用，僅限于非商業(yè)應(yīng)用】 鐵缺乏癥(ID)和缺鐵性貧血(IDA)是廣泛影響世界各國的重要健康問題，及時診斷和處理ID/IDA是臨床工作的重要任務(wù)。 中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會紅細(xì)胞疾病(貧血)學(xué)組組織相關(guān)專家制定了《鐵缺乏和缺鐵性貧血診治和預(yù)防多學(xué)科專家共識》，以下主要為該專家共識中關(guān)于ID/IDA的診斷和治療建議內(nèi)容。 一、ID和IDA的診斷建議 缺鐵可分為三個階段:儲鐵缺乏、缺鐵性紅細(xì)胞生成(IDE)和IDA。ID包括兩種情況:(1)鐵絕對減少，即機(jī)體鐵儲備低;(2)功能性減少，吞噬細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞釋放鐵的功能下降，導(dǎo)致鐵相對不足。 1.IDA的國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn) (符合以下第1條和第2~9條中任2條或以上，可診斷IDA): (1)小細(xì)胞低色素性貧血:男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，紅細(xì)胞形態(tài)呈低色素性表現(xiàn); (2)有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn); (3)血清鐵蛋白<14μg/L; (4)血清鐵<8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L; (5)運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15; (6)骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞<15%; (7)紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)>0.9μmol/L(全血)，血液鋅原卟啉(ZEP)>0.9μmol/L(全血)，或FEP/Hb>4.5μg/g Hb; (8)血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體(sTRF)濃度>26.5 nmol/L(2.25mg/L); (9)鐵治療有效。 2.IDA的診斷標(biāo)準(zhǔn)釋義 (1)常規(guī)項目檢查:平均紅細(xì)胞體積及平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量明顯降低。 (2)鐵代謝指標(biāo):血清鐵蛋白水平(<14μg/L)是用于鑒別ID最敏感和特異性的指標(biāo)，可準(zhǔn)確反映鐵儲存下降;轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降(<15%)，慢性病貧血(ACD)患者轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，鐵蛋白水平升高，主要是因為巨噬細(xì)胞內(nèi)鐵釋放障礙，血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體水平在缺鐵時增加;骨髓鐵染色是評估巨噬細(xì)胞及有核紅細(xì)胞鐵儲存量的一種可靠方法，因是有創(chuàng)檢查，應(yīng)用受到限制。 ACD合并IDA時，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，鐵蛋白水平定義為<100μg/L;心力衰竭伴IDA時，鐵蛋白水平<300μg/L;在鐵難治性IDA(IRIDA)中，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度很低，但是血清鐵蛋白水平正?；蛟谡５退?圖1)。
3.ID/IDA的病因診斷 IDA患者均應(yīng)尋找病因，非侵入性檢查如尿素呼氣試驗或抗幽門螺桿菌抗體，進(jìn)行胃腸道相關(guān)檢查; 陰道出血的女性應(yīng)該進(jìn)行婦科檢查; C反應(yīng)蛋白與老年人炎癥/腫瘤性疾病相關(guān);要排除克隆性造血在內(nèi)的多種因素; 懷疑IRIDA的患者應(yīng)進(jìn)行TMPRSS6基因測序。 二、ID和IDA治療建議 1.輸血治療 紅細(xì)胞輸注適合于急性或貧血癥狀嚴(yán)重影響到生理機(jī)能的IDA患者，國內(nèi)的輸血指征是Hb<60g/L，對于老年和心臟功能差的患者適當(dāng)放寬至≤80g/L。 2.補(bǔ)鐵治療 無輸血指征的患者常規(guī)行補(bǔ)鐵治療，補(bǔ)鐵治療需要考慮患者Hb水平、口服鐵劑的耐受性和影響鐵吸收的合并癥。 治療性鐵劑分為無機(jī)鐵和有機(jī)鐵;按應(yīng)用途徑分為口服鐵和靜脈鐵，二者各自有其優(yōu)缺點(diǎn)(表2)。
口服鐵劑中無機(jī)鐵以硫酸亞鐵為代表，有機(jī)鐵包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等;除以上鐵劑外，傳統(tǒng)中醫(yī)中藥是我國重要寶藏，如健脾生血片/顆粒，其中元素鐵含量20mg/片(袋)，對胃腸道刺激小(表3)。
口服補(bǔ)鐵注意事項: (1)若無明顯胃腸道反應(yīng)，一般不應(yīng)將鐵劑與食物同服; (2)應(yīng)在服用抗酸劑前2h或服用后4h服用鐵劑; (3)建議服用鐵劑的同時服用維生素C促進(jìn)鐵的吸收。每天口服100mg元素鐵，持續(xù)治療4~6周Hb無變化，或上升<10g/L者，可能有以下原因:(1)診斷有誤;(2)患者未能按醫(yī)囑服藥;(3)存在持續(xù)出血;(4)存在影響鐵吸收的因素，如胃十二指腸潰瘍、小腸術(shù)后、胃腸解剖部位異常等;(5)同時伴有感染、炎癥、惡性腫瘤、肝病等;(6)所用口服鐵劑不能很好吸收等。 靜脈鐵劑適應(yīng)證為口服吸收不良、不能耐受口服鐵劑、鐵需求量超過口服鐵能滿足的最大量，或患者對口服鐵劑的依從性不好。 靜脈鐵劑主要有6種:蔗糖鐵、羧基麥芽糖鐵、葡萄糖醛酸鐵、低分子右旋糖酐鐵、納米氧化鐵和異麥芽糖鐵。鐵的總需量按以下公式計算:所需補(bǔ)鐵量(mg)=[目標(biāo)Hb濃度-實(shí)際Hb濃度(g/L)]×3.4×體質(zhì)量(kg)×0.065×1.5(3.4:每1kg Hb含鐵約3.4g;0.065:人每1kg體質(zhì)量含血量約0.065L;1.5:將補(bǔ)充貯存鐵考慮在內(nèi))。 3.病因治療 青少年、育齡期婦女、妊娠婦女和哺乳期婦女等攝入不足引起的IDA，應(yīng)改善飲食，補(bǔ)充含鐵食物，如瘦肉、動物內(nèi)臟、綠葉蔬菜等; 育齡期女性可以預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑，補(bǔ)充鐵元素60mg/d; 月經(jīng)過多引起的IDA應(yīng)調(diào)理月經(jīng)，尋找月經(jīng)增多的原因; 寄生蟲感染者應(yīng)驅(qū)蟲治療; 惡性腫瘤者應(yīng)手術(shù)或放、化療; 消化性潰瘍引起者應(yīng)抑酸護(hù)胃治療等。 4.未來研究方向 鐵調(diào)素的單克隆抗體(NOXH194)、白細(xì)胞介素-6受體的抑制劑、信號傳導(dǎo)及轉(zhuǎn)錄激活因子3(STAT3)抑制劑和骨形態(tài)發(fā)生蛋白6(BMP-6)的抑制劑通過阻斷鐵調(diào)素提高口服鐵劑的吸收。 以上內(nèi)容摘自:中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會紅細(xì)胞疾病(貧血)學(xué)組.鐵缺乏和缺鐵性貧血診治和預(yù)防多學(xué)科專家共識.中華醫(yī)學(xué)雜志.2018.98(28):2233-2237. (本網(wǎng)站所有內(nèi)容，凡注明來源為"醫(yī)脈通"，版權(quán)均歸醫(yī)脈通所有，未經(jīng)授權(quán)，任何媒體、網(wǎng)站或個人不得轉(zhuǎn)載，否則將追究法律責(zé)任，授權(quán)轉(zhuǎn)載時須注明"來源:醫(yī)脈通"。本網(wǎng)注明來源為其他媒體的內(nèi)容為轉(zhuǎn)載，轉(zhuǎn)載僅作觀點(diǎn)分享，版權(quán)歸原作者所有，如有侵犯版權(quán)，請及時聯(lián)系我們。) 聲明：以上內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請聯(lián)系我們，立即刪除！所有的觀點(diǎn)由網(wǎng)友個人想法，不代表本公司也持此立場，感謝大家支持！ 重慶YMU教育_醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡 重慶YMU教育_小學(xué)初中高中教育課后輔導(dǎo) 重慶YMU教育_執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo) YMU教育(kawsbarofficials.com)，全國熱線電話：023-89119533；提供醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡、中小學(xué)課后輔導(dǎo)服務(wù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo)等咨詢服務(wù)；
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