關(guān)于印發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的實施意見》的通知

各區(qū)縣（自治縣）人民政府，市級有關(guān)部門：

《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的實施意見》已經(jīng)重慶市全面深化改革委員會第16次會議審議通過。經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

重慶市衛(wèi)生健康委員會?????重慶市發(fā)展和改革委員會

重慶市財政局?????????重慶市人力資源和社會保障局

重慶市市場監(jiān)督管理局???????????重慶市醫(yī)療保障局

陸軍軍醫(yī)大學?????????????????

2021年7月19日????????????????

關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的實施意見

為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委等8部委《關(guān)于印發(fā)進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號）精神，進一步規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理檢查，持續(xù)改善人民群眾就醫(yī)體驗，結(jié)合我市實際，制定如下實施意見。

一、總體要求

（一）指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，深入貫徹習近平總書記對重慶提出的營造良好政治生態(tài)，堅持“兩點”定位、“兩地”“兩高”目標，發(fā)揮“三個作用”和推動成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟圈建設(shè)等重要指示要求，堅持以人民健康為中心，聚焦人民群眾看病就醫(yī)的痛點和難點，發(fā)揮部門聯(lián)動效益，加大對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理，進一步規(guī)范醫(yī)療行為，促進醫(yī)療資源共建共享，切實推行因病施治、合理檢查，控制和減輕群眾醫(yī)療費用負擔，全力保障人民群眾健康權(quán)益。

（二）基本原則

堅持依法性。嚴格落實《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《中醫(yī)藥法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《護士條例》等法律法規(guī)，督促醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。

堅持制度性。完善診療規(guī)范體系，建立健全醫(yī)療管理制度，持續(xù)加強醫(yī)療行為管理，用科學的、適宜的醫(yī)療管理制度促進醫(yī)療機構(gòu)合理檢查、合理用藥、合理治療。

堅持創(chuàng)新性。把新發(fā)展理念貫穿衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的全方面和各環(huán)節(jié)，堅持創(chuàng)新驅(qū)動，提升信息化建設(shè)水平，促進醫(yī)療資源共建共享，為人民群眾提供公平、可及、高效的基本醫(yī)療服務(wù)。

堅持聯(lián)動性。加強部門聯(lián)動，形成監(jiān)管合力，完善信息共享機制，健全信用評價體系，促進醫(yī)療檢查合理規(guī)范，協(xié)調(diào)推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（三）工作目標

轉(zhuǎn)變醫(yī)療行為的監(jiān)督管理模式，形成健全合理的醫(yī)療檢查常態(tài)化機制，建成管理規(guī)范有序、診療科學合理、服務(wù)貼心細致的醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)。

二、重點任務(wù)

（一）進一步規(guī)范醫(yī)療行為

1．加強質(zhì)量管理。各區(qū)縣（自治縣，以下簡稱區(qū)縣）衛(wèi)生健康行政部門切實履行監(jiān)督管理職責，按照國家衛(wèi)生健康委組織制定的臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、合理用藥指導原則、臨床路徑等有關(guān)要求，督促指導醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。市、區(qū)縣兩級醫(yī)療質(zhì)量控制中心充分發(fā)揮指導和引領(lǐng)作用，結(jié)合本轄區(qū)、本專業(yè)實際情況，扎實開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制有關(guān)工作，確保各專業(yè)學科高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理，區(qū)縣婦幼保健院、中醫(yī)醫(yī)院指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)婦幼健康部、中醫(yī)館持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。（市衛(wèi)生健康委、陸軍軍醫(yī)大學、各區(qū)縣政府按職責分工負責）

2．落實診療規(guī)范。各級各類醫(yī)療機構(gòu)嚴格落實醫(yī)療管理主體責任，加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，將明確和細化的各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等，通過電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式，以電子化形式嵌入醫(yī)務(wù)人員工作站，實現(xiàn)合理醫(yī)療檢查制度化、信息化。充分利用新進人員培訓考核、“三基三嚴大比武”、醫(yī)師定期考核等專項工作，加強醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能培養(yǎng)，督促醫(yī)務(wù)人員遵循醫(yī)學科學規(guī)律，遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學倫理規(guī)范，使用適宜技術(shù)和藥物，因病施治，合理診療。（市衛(wèi)生健康委、陸軍軍醫(yī)大學、各區(qū)縣政府按職責分工負責）

3．促進合理檢查。配備大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)建立檢查適宜性點評制度，并將其納入院務(wù)公開內(nèi)容，對檢查的適應(yīng)證、必要性、檢查結(jié)果陽性率等進行評估并在機構(gòu)內(nèi)公示結(jié)果，加強對高值、高頻耗材使用監(jiān)督管理，建立定期通報制度，進一步促進合理檢查。（市衛(wèi)生健康委、陸軍軍醫(yī)大學、各區(qū)縣政府按職責分工負責）

4．促進合理用藥。進一步完善藥師臨床工作制度，加強臨床藥師管理和培養(yǎng)，按要求完成合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸工作，配合完成區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)藥品采購、使用監(jiān)測、處方點評的信息化管理。進一步完善處方的事前審核、事中事后監(jiān)管制度，重點加強國家監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物的院內(nèi)使用情況監(jiān)測，進一步促進合理用藥。（市衛(wèi)生健康委、陸軍軍醫(yī)大學、各區(qū)縣政府按職責分工負責）

5．促進合理治療。強化醫(yī)療技術(shù)準入、衛(wèi)生技術(shù)評估、單病種質(zhì)量管理和臨床路徑管理，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率，進一步促進合理治療。2022年底前，全市三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者按照臨床路徑管理。（市衛(wèi)生健康委、陸軍軍醫(yī)大學、各區(qū)縣政府按職責分工負責）

（二）進一步促進資源共享

1．加快檢查資料共享。加快完善重慶市醫(yī)學影像云中心建設(shè)，并積極探索川渝合作，通過建立醫(yī)療機構(gòu)檢查資料數(shù)據(jù)庫、“云膠片”、信息化質(zhì)控體系等形式，推進全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)檢查資料共享。加強對二級以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學影像質(zhì)量控制，鼓勵符合質(zhì)控標準的二級以上醫(yī)療機構(gòu)面向區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)提供檢查服務(wù)。支持有條件的地區(qū)按照標準獨立設(shè)置醫(yī)學影像中心、醫(yī)學檢驗中心、病理診斷中心，并統(tǒng)一納入全市醫(yī)療質(zhì)量控制體系，為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提供檢查服務(wù)，實現(xiàn)資源共享，提高使用效率。（市衛(wèi)生健康委、各區(qū)縣政府按職責分工負責）

2．推進檢驗檢查結(jié)果互認。各區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門按照《關(guān)于進一步加強全市醫(yī)學檢驗檢查結(jié)果互認工作的通知》（渝衛(wèi)辦發(fā)〔2018〕46號）和《關(guān)于進一步協(xié)同推進川渝醫(yī)療相關(guān)工作的通知》（川衛(wèi)函〔2020〕318號）要求，在做好檢驗檢查項目質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上推行結(jié)果互認，實現(xiàn)市內(nèi)同級醫(yī)院間、下級醫(yī)院對上級醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)及川渝兩地二級以上公立醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果互認工作，切實減輕患者就醫(yī)負擔。緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體牽頭醫(yī)院推進醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)信息互聯(lián)互通，開展醫(yī)療檢查的質(zhì)量控制，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程醫(yī)療等方式，為患者提供便捷的檢查服務(wù)，有條件的地方可以實施“基層檢查、上級診斷”。2021年6月底前，緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體內(nèi)全面實現(xiàn)檢驗檢查資料共享和結(jié)果互認。（市衛(wèi)生健康委、各區(qū)縣政府按職責分工負責）

（三）進一步加強監(jiān)督管理

1．完善信息化管理模式。市衛(wèi)生健康委將運用信息化手段對醫(yī)療機構(gòu)資料共享、檢查結(jié)果互認情況進行實時監(jiān)測，對高值高頻、群眾反映突出的檢查項目進行監(jiān)控、評估和通報，并將結(jié)果與績效考核、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤，促進醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)提高醫(yī)療檢查合理性。各級醫(yī)療機構(gòu)要充分利用信息化管理模式加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的監(jiān)督管理，探索建立醫(yī)療檢查重點監(jiān)控目錄和超常預警制度，對費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為進行重點監(jiān)控，對不合理檢查及時預警并糾正，逐步實現(xiàn)對不合理醫(yī)療檢查的自動發(fā)現(xiàn)、自動提醒、自動干預。加強以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，逐步提高電子病歷臨床應(yīng)用分級評價水平，實現(xiàn)檢查資料數(shù)字化存儲、傳輸和全院信息化共享，并具備醫(yī)療決策支持功能。還未達到電子病歷臨床應(yīng)用分級評價4級及以上的三級綜合醫(yī)院、3級及以上的二級綜合醫(yī)院加快信息化建設(shè)進程，分別于2021年底及2022年底前通過專項復核。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局按職責分工負責）

2．建立監(jiān)督管理長效機制。市衛(wèi)生健康委會同市醫(yī)保局持續(xù)加強納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療檢查行為和費用的監(jiān)控管理，及時查處違法違規(guī)行為。各區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門建立日常監(jiān)督、整改落實的長效機制，將醫(yī)療檢查納入醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)督等日常工作，加強部門合作，持續(xù)完善信用評價體系和信息披露制度，對問題突出的醫(yī)療機構(gòu)提出改進要求。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局按職責分工負責）

3．開展不合理醫(yī)療檢查專項治理。市衛(wèi)生健康委將不合理醫(yī)療檢查納入2021年行業(yè)作風建設(shè)重點整治工作，會同市場監(jiān)管、醫(yī)保等有關(guān)部門，聚焦違反《臨床技術(shù)操作規(guī)范》《臨床診療指南》等規(guī)定的不合理檢查行為，采取線上線下相結(jié)合、交叉檢查和重點抽查同時進行的方式，開展醫(yī)療機構(gòu)不合理醫(yī)療檢查專項治理行動，重點整治無依據(jù)檢查、重復檢查、誘導檢查等，并對違法違規(guī)行為依法依規(guī)處理。各區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門、各級醫(yī)療機構(gòu)全面組織開展不合理醫(yī)療檢查自查自糾，采取飛行檢查、有因檢查、隨機抽查等方式進行監(jiān)督管理。（市衛(wèi)生健康委牽頭，市市場監(jiān)管局、市醫(yī)保局、陸軍軍醫(yī)大學等按職責分工負責）

4．強化責任追究和聯(lián)動問責。嚴格落實《重慶市醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)記分管理辦法》《重慶市醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)記分指導意見》《重慶市醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥記分管理指導意見》要求，對違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)和人員進行責任追究和不良執(zhí)業(yè)行為記分。對違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)進行警示、約談、責令整改、通報批評，情節(jié)嚴重的依法依規(guī)追究相關(guān)責任。對問題嚴重、多發(fā)或醫(yī)保違規(guī)性質(zhì)惡劣、涉案金額較大的醫(yī)療機構(gòu)，嚴肅追究醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)負責人領(lǐng)導責任。對醫(yī)療機構(gòu)過度檢查問題嚴重且監(jiān)管不力的，追究相關(guān)部門負責人的責任。各級醫(yī)療機構(gòu)完善內(nèi)部管理，加強重點科室、重點環(huán)節(jié)和重點人員的監(jiān)督管理，對違法違規(guī)的醫(yī)療檢查行為予以嚴肅處理。（市衛(wèi)生健康委、陸軍軍醫(yī)大學按職責分工負責）

（四）進一步落實改革措施

1．完善醫(yī)療機構(gòu)績效分配制度。落實“兩個允許”要求，改革完善公立醫(yī)院薪酬制度，建立動態(tài)調(diào)整機制，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。醫(yī)療機構(gòu)建立公益性為導向的績效分配制度，嚴禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收任務(wù)，不得設(shè)置可能誘導過度檢查和過度醫(yī)療的指標并將其與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤。借鑒疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率（RBRVS）等方法和經(jīng)驗，將技術(shù)水平、疑難系數(shù)、工作質(zhì)量、檢查結(jié)果陽性率、患者滿意度等作為績效分配重點考核指標，建立科學合理的績效考核分配激勵機制，使醫(yī)務(wù)人員收入真正體現(xiàn)勞動價值和技術(shù)價值，實現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。中醫(yī)醫(yī)院將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績效分配重點考核依據(jù)，引導醫(yī)務(wù)人員堅持以中醫(yī)為主的診療方向。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點，進一步完善內(nèi)部績效考核制度。（市衛(wèi)生健康委、市人力社保局、市財政局、市醫(yī)保局按職責分工負責）

2．科學配備大型醫(yī)用設(shè)備。提高大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的科學性和約束性，通過規(guī)劃引導、規(guī)范準入和強化監(jiān)管，努力形成區(qū)域布局更加合理、裝備結(jié)構(gòu)更加科學、配置數(shù)量與健康需求更加匹配、使用行為更加規(guī)范、應(yīng)用質(zhì)量更有保障的大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃管理體系，基本滿足臨床診療、科研創(chuàng)新需要和人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)需求。（市衛(wèi)生健康委、市財政局、市發(fā)展改革委等按職責分工負責）

3．深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。在已取得改革成果基礎(chǔ)上，推動醫(yī)療服務(wù)價格改革不斷深化，科學設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價格項目內(nèi)涵、計價單位，建立有利于理順比價關(guān)系、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，合理調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等相關(guān)項目價格，積極發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格政策對醫(yī)療服務(wù)行為的經(jīng)濟引導作用，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。強化公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)成本核算，加強成本分析和控制，開展成本效果評價，強調(diào)成本效益，推動公立醫(yī)院實現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余，提高醫(yī)療機構(gòu)運營管理水平。醫(yī)療機構(gòu)依法向醫(yī)療服務(wù)價格管理部門提供服務(wù)數(shù)量、成本、財務(wù)等數(shù)據(jù)。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、陸軍軍醫(yī)大學按職責分工負責）

4．深入推進醫(yī)保支付方式改革。加快建立多元復合式醫(yī)保支付方式，引導醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本，合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費用不合理增長，促進醫(yī)?；鹨婪ā⒁酪?guī)使用。健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，探索開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費國家試點，及時總結(jié)經(jīng)驗，穩(wěn)步擴大市級改革范圍。（市醫(yī)保局牽頭，市衛(wèi)生健康委、陸軍軍醫(yī)大學、市財政局等按職責分工負責）

5．完善醫(yī)療機構(gòu)運行考核管理。深入推進二、三級公立醫(yī)院績效考核，持續(xù)優(yōu)化公立醫(yī)院績效考核市級指標體系，加強信息支撐，完善市級考核平臺，加強數(shù)據(jù)報送的事前質(zhì)控、事中事后監(jiān)管與分析，逐步形成精準化、信息化、常態(tài)化的公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核體系，并與非公立醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管有效銜接。加強財政、人力社保、醫(yī)保等多個市級部門在績效考核監(jiān)督管理中的聯(lián)動，研究制定公立醫(yī)院績效考核結(jié)果運用政策，將公立醫(yī)院績效考核結(jié)果作為政府投入、領(lǐng)導干部任免、醫(yī)?？傤~清算、績效總量核定的重要參考依據(jù)，積極發(fā)揮公立醫(yī)院績效考核“指揮棒”作用，引導公立醫(yī)院實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”。（市衛(wèi)生健康委、市財政局、市人力社保局、市醫(yī)保局牽頭，各區(qū)縣政府按職責分工負責）

三、組織實施

（一）全面加強黨的領(lǐng)導。健全黨建引領(lǐng)工作體系，加強對醫(yī)療機構(gòu)黨建工作的領(lǐng)導、指導和監(jiān)督。扎實推進黨風廉政建設(shè)和行業(yè)作風建設(shè)，引導醫(yī)務(wù)人員牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，進一步增強規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的思想自覺和行動自覺。加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委等院級黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導作用。公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導班子成員要落實“一崗雙責”，加強對重點科室、崗位和人員的紀律約束和監(jiān)督管理。醫(yī)療機構(gòu)紀檢監(jiān)察部門要將過度醫(yī)療檢查問題納入日常監(jiān)督的重要內(nèi)容，嚴守重點節(jié)點，緊盯關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將預防和懲治醫(yī)療檢查過程中的腐敗問題作為落實全面從嚴治黨的重要內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)違紀違規(guī)行為，要給予相關(guān)責任人黨紀政紀處分。（市衛(wèi)生健康委、陸軍軍醫(yī)大學、各區(qū)縣政府按職責分工負責）

（二）強化部門責任落實。各區(qū)縣相關(guān)部門要協(xié)同聯(lián)動，明確職責，分解任務(wù)，責任到人。各區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門牽頭總體工作，對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為進行監(jiān)督管理，提升醫(yī)療檢查規(guī)范化水平。各區(qū)縣醫(yī)保部門完善醫(yī)療服務(wù)價格政策，推進醫(yī)保支付方式改革，嚴厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行為。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、各區(qū)縣政府按職責分工負責）

（三）營造良好社會氛圍。各區(qū)縣加大宣傳力度，及時準確解讀政策，加強宣傳培訓，提高政策知曉率，形成“政府領(lǐng)導、部門協(xié)同、社會廣泛參與、群眾支持配合”的良好局面。要密切關(guān)注并及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導社會預期，營造良好的改革氛圍，提高人民群眾對衛(wèi)生健康事業(yè)的信任度和滿意度。（市衛(wèi)生健康委、各區(qū)縣政府按職責分工負責）

（四）統(tǒng)籌安排組織實施。各區(qū)縣要高度重視，將規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查作為民生領(lǐng)域重點工作內(nèi)容，認真統(tǒng)籌部署，結(jié)合實際細化工作方案，積極發(fā)揮主觀能動性，認真分析問題，及時總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)推動醫(yī)療機構(gòu)合理醫(yī)療檢查工作，切實保障廣大群眾就醫(yī)權(quán)益。市衛(wèi)生健康委將會同有關(guān)部門對各區(qū)縣落實情況進行監(jiān)督檢查，指導各區(qū)縣及時研究解決相關(guān)問題。（市衛(wèi)生健康委、各區(qū)縣政府按職責分工負責）