《0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范（試行）》文件解讀

一、制定背景

為貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于學(xué)生近視問(wèn)題的重要指示批示精神，切實(shí)加強(qiáng)新時(shí)代兒童青少年近視防控工作，2018年教育部會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委等八部門(mén)制定了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，明確提出嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中關(guān)于0～6歲兒童眼保健和視力檢查工作要求，做到早監(jiān)測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)。0～6歲是兒童眼球結(jié)構(gòu)和視覺(jué)功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，6歲前的視覺(jué)發(fā)育狀況影響兒童一生的視覺(jué)質(zhì)量。這一時(shí)期發(fā)生的眼部疾病及視力不良，如未及時(shí)診治，可能影響兒童眼球發(fā)育，導(dǎo)致兒童視覺(jué)發(fā)育遲滯，即使戴鏡矯治也無(wú)法恢復(fù)為正常視力，一些嚴(yán)重眼部疾病甚至?xí)旅ぁＲ虼耍?/span>0～6歲是開(kāi)展兒童眼保健及視力檢查的重要時(shí)期。

為了進(jìn)一步明確服務(wù)內(nèi)涵，完善服務(wù)鏈條，推動(dòng)落實(shí)早監(jiān)測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)，我委制定了《0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范（試行）》（簡(jiǎn)稱(chēng)《服務(wù)規(guī)范》）。

二、主要內(nèi)容

《服務(wù)規(guī)范》主要由8個(gè)部分組成。一是關(guān)于服務(wù)對(duì)象。明確界定為轄區(qū)內(nèi)常住的0～6歲兒童，與《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》保持一致；二是關(guān)于服務(wù)時(shí)間及頻次。結(jié)合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目0～6歲兒童健康管理服務(wù)的時(shí)間和頻次，明確為0～6歲兒童提供13次眼保健和視力檢查服務(wù)；三是關(guān)于服務(wù)內(nèi)容。明確提出由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)及其他具備條件的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，內(nèi)容包括健康教育、眼病篩查及視力評(píng)估、健康指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診服務(wù)和登記兒童眼健康檔案信息等。縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他具備條件的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收轉(zhuǎn)診兒童，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查、視力復(fù)篩和復(fù)查、眼病診療、進(jìn)一步轉(zhuǎn)診服務(wù)，完善兒童眼健康檔案信息等。四是關(guān)于服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員技術(shù)要求。針對(duì)承擔(dān)0～6歲兒童眼保健和視力檢查服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)等單位，從人員、房屋、設(shè)備等方面提出明確要求；五是關(guān)于機(jī)構(gòu)服務(wù)職能。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或其它具備條件的縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工和職能；六是關(guān)于工作要求。主要對(duì)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)推動(dòng)和保障0～6歲兒童眼保健和視力檢查工作落實(shí)提出要求；七是關(guān)于工作指標(biāo)。提出0～6歲兒童眼保健和視力檢查覆蓋率、0～6歲兒童眼保健和視力檢查異常率、0～6歲兒童眼保健和視力檢查異常轉(zhuǎn)診率、6歲兒童視力不良檢出率、0～6歲兒童眼健康檔案建檔率等5個(gè)指標(biāo)，推動(dòng)各地加強(qiáng)工作評(píng)估；八是關(guān)于名詞解釋。考慮到眼保健和視力檢查服務(wù)專(zhuān)業(yè)性非常強(qiáng)，為了幫助基層衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員更好地理解，專(zhuān)門(mén)列出8個(gè)名詞解釋。

三、主要特點(diǎn)

《服務(wù)規(guī)范》重點(diǎn)突出了以下四個(gè)方面。

（一）增強(qiáng)針對(duì)性和操作性。在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化0～6歲兒童眼保健和視力檢查服務(wù)內(nèi)容和要求。兒童視覺(jué)從出生開(kāi)始逐步發(fā)育，不同年齡段需要篩查、診斷和干預(yù)的眼病不同，每個(gè)年齡段眼保健重點(diǎn)也不同。《服務(wù)規(guī)范》聚焦新生兒期、嬰兒期、幼兒期和學(xué)齡前期，明確要求不同時(shí)期開(kāi)展不同檢查，主要包括眼外觀檢查、眼病高危因素詢(xún)問(wèn)、視物行為觀察及其他眼科適宜技術(shù)檢查，目的是篩查兒童常見(jiàn)眼病和視力不良。一是篩查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性白內(nèi)障、先天性青光眼等致盲性眼病；二是篩查屈光不正（遠(yuǎn)視、近視、散光和屈光參差）、斜視、弱視、上瞼下垂等引起兒童視力低下、視覺(jué)發(fā)育異常的常見(jiàn)眼病；三是篩查兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量，即生理性遠(yuǎn)視狀態(tài)，對(duì)可能發(fā)生的近視早期監(jiān)測(cè)和預(yù)警。

（二）推進(jìn)兒童近視預(yù)防關(guān)口前移。《服務(wù)規(guī)范》強(qiáng)調(diào)健康教育，明確要求指導(dǎo)家長(zhǎng)樹(shù)立近視防控意識(shí)，從小從早抓好預(yù)防。要求引導(dǎo)家長(zhǎng)重視保護(hù)0～6歲兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量，強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足可能會(huì)發(fā)展為近視。對(duì)于6歲之前的兒童，防控近視的重點(diǎn)是形成良好的用眼習(xí)慣，積極參加戶(hù)外活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)，防止遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量過(guò)早過(guò)快消耗。

（三）完善服務(wù)鏈條。明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，與縣級(jí)婦幼保健院和其他具備條件的縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作，強(qiáng)化轉(zhuǎn)診要求，構(gòu)建上下分工、各有側(cè)重、密切合作的兒童眼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)兒童眼病和視力不良篩查、診治、康復(fù)服務(wù)有效銜接。

（四）促進(jìn)基層提升能力。以引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力為重點(diǎn)，以促進(jìn)眼保健服務(wù)更加可及為目標(biāo)，在基本服務(wù)內(nèi)容基礎(chǔ)上，將紅光反射、眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)、屈光篩查列為推薦項(xiàng)目，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合自身實(shí)際開(kāi)展。

相關(guān)鏈接：國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范（試行）的通知