所有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的高血壓、糖尿病患者，門診用藥費用納入醫(yī)保報銷 “兩病”門診用藥保障 重慶新增百萬人受益

4月2日，重慶市政府新聞辦召開城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障新聞發(fā)布會，按照市醫(yī)療保障局和市衛(wèi)生健康委出臺的《關于做好城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障和健康管理的通知》，我市符合中國高血壓、糖尿病防治指南標準，需長期門診用藥的參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的“兩病”患者將全部納入門診用藥保障范圍，惠及全市百萬“兩病”患者。

藥品

127個品規(guī)藥品納入門診用藥保障

市醫(yī)保局黨組書記蔣建國說，此次“兩病”政策調(diào)整以后，受益的除過去已經(jīng)取得“兩病”資格的患者以外，還包括在衛(wèi)生健康部門納入規(guī)范管理的“兩病”患者，以及在新的診斷過程當中符合高血壓、糖尿病防治指南規(guī)定的“兩病”患者。

按照《通知》，我市把目前國家醫(yī)保目錄當中所有控制高血壓和糖尿病的藥全部納入了“兩病”門診用藥保障范圍，一共有127個品規(guī)，其中高血壓藥品74個品規(guī)，糖尿病53個品規(guī)。

“我們鼓勵大家優(yōu)先使用國家和重慶市組織的集中帶量采購藥品，因為這些藥品通過集中帶量采購降低了價格，可以進一步降低患者的醫(yī)療負擔。”市醫(yī)保局副局長仲姝婕說，政策保留了一級高血壓中危組及以上高血壓患者和糖尿病患者，使用非集中帶量采購藥品和相關檢查檢驗項目納入門診保障的相關規(guī)定，并將其治療延伸到三級醫(yī)療機構。

報銷

按項目付費和按人頭付費兩種方式

據(jù)仲姝婕介紹，“兩病”門診用藥保障政策按項目付費和按人頭付費兩種方式報銷，患者可以根據(jù)自身不同情況和需求進行選擇。

按項目付費指的是，“兩病”患者在我市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構（含村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務站）或定點零售藥店發(fā)生的符合保障范圍規(guī)定的藥品和檢驗檢查費用，不設起付線，按規(guī)定的比例、限額報銷后，剩余費用由本人承擔。醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)醫(yī)療機構或定點零售藥店實際發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的報銷費用按月?lián)芨丁?/p>

按項目付費方式主要適用的群體是生活地、居住地不固定，流動性較大、就診醫(yī)療機構不固定的“兩病”患者。

按人頭付費指的是，居住地或工作地相對固定的“兩病”參保患者，可選擇按人頭付費的保障方式?！皟刹　眳⒈；颊咦栽高x擇居住地或工作地一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為本人“兩病”門診定點治療機構。定點治療機構負責患者的門診治療服務（包括復診、檢查、供藥），并按規(guī)定滿足患者門診治療服務需求。

按人頭付費方式主要適用的群體是生活地、居住地相對固定，能夠長期選擇一家基層醫(yī)療機構定點就醫(yī)的“兩病”患者。

上述兩種保障方式，都不需要“兩病”患者重新提交資料或辦理證件。所有的數(shù)據(jù)傳遞和費用結算，由醫(yī)保部門在后臺進行。鼓勵“兩病”患者選擇按人頭付費的保障方式。

診斷

擴大到所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構

和此前不同的是，此次“兩病”政策調(diào)整中，我市將診斷機構從原來的二級以上醫(yī)療機構，擴大到所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構（含村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務站）。

那申報“兩病”門診用藥保障資格，是否需要到指定的醫(yī)療機構診斷？這分為幾種情況：一是參保人在醫(yī)療機構申報或在就醫(yī)過程中符合“兩病”診斷標準的，由就診醫(yī)療機構在醫(yī)保信息系統(tǒng)為其建立“兩病”患者初始電子檔案，并將相關信息推送到醫(yī)?！皟刹　惫芾砥脚_,“兩病”患者在醫(yī)保系統(tǒng)中即獲得門診用藥資格，不需要另行辦理任何手續(xù)。

“兩病”患者原則上不單獨辦理“兩病”就醫(yī)憑證，直接憑社會保障卡或電子醫(yī)保憑證就醫(yī)。對確有必要辦理“兩病”就醫(yī)憑證的，也可由診斷機構為其辦理“兩病”就醫(yī)憑證。

二是已經(jīng)獲得我市原城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障資格或居民醫(yī)保高血壓、糖尿病特病資格的患者，自動成為我市“兩病”用藥保障對象。

三是已經(jīng)在衛(wèi)生健康部門實行規(guī)范化管理的城鄉(xiāng)居民“兩病”參保人，自動成為我市“兩病”用藥保障對象。

仲姝婕說，“兩病”治療由以前的定點治療擴大到全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構，包括了村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。其中按人頭付費的，需到就近的基層醫(yī)療機構，由該醫(yī)療機構每個月按時復診、開藥。

值得一提的是，為方便群眾，我市實行“雙通道”供藥，即具備集中帶量采購藥品供應保障的醫(yī)保定點醫(yī)療機構或定點藥店，“兩病”患者可憑定點醫(yī)療機構開具的處方（含電子處方），到能穩(wěn)定供應集中帶量采購藥品且已聯(lián)通醫(yī)保“兩病”管理平臺的定點藥店購藥。

對于“兩病”復診的，經(jīng)診治醫(yī)師處方，可一次性開具不超過12周的用藥量。

來源：重慶市人民政府官網(wǎng)